absztrakt

a Retroareoláris ciszták a serdülő női mell ritka állapota, és az irodalomban jelentett előfordulásuk kevés. A Montgomery-féle areoláris tubercles-t lefolyó terminális csatornák elzáródása miatt a retroareoláris ciszták két különböző kóros entitást tartalmaznak; tüneti és tünetmentes. Beszámolunk egy 15 éves lány tüneti retroareoláris cisztájának esetéről, és áttekintjük az irodalmat. Kiemeljük a finom klinikai különbségeket a többi serdülő melltömegtől, leírjuk az állapot természetes lefolyását, és a diagnózis tekintetében részletezzük a klinikai jellemzők és a jellegzetes szonográfiai eredmények közötti összefüggést. Végül kiemeljük a fejlődő mellrügy megőrzésének fontosságát azáltal, hogy konzervatív megközelítést alkalmazunk a retroareoláris ciszták kezelésében.

bevezetés

a Retroareoláris ciszták a serdülő nők állapota . Valódi előfordulásuk nagyrészt ismeretlen, a betegségről publikált irodalom pedig kevés . A többi serdülő melltömeg bemutatásával összehasonlítva a retroareoláris ciszták finom klinikai különbségeket mutatnak, ezért külön entitásnak kell tekinteni, amelynek kezelése korrelál az állapot klinikai lefolyásával. Ebben a cikkben egy retroareolaris ciszta esetéről számolunk be, áttekintjük az irodalmat és javasoljuk az optimális kezelést.

esettanulmány

egy egészséges 15 éves lány a jobb mellének mastalgiájával és periareoláris cellulitiszével mutatta be háziorvosának. Kezdetben orális flucloxacillinnel kezelték, de 2 nap elteltével nem volt javulás, és sürgősségi kórházi beutalót szerveztek. A fizikális vizsgálat periareolaris erythemát azonosított gyengéd subareolaris gyulladásos tömeg és enyhe láz jelenlétében. A retroareoláris tályog ideiglenes diagnózisát elvégezték, és ultrahang vizsgálatot (USS) kértek. Az USS három fokális folyadékgyűjteményt vagy cisztát tárt fel a mellbimbó mögött, amelyek közvetlen kapcsolatban álltak egymással. A ciszták echogén folyadékot tartalmaztak a környező hyperaemiával és subcutan oedemával. Egy tanácsadó mellsebésszel folytatott beszélgetés után úgy döntöttek, hogy nem szívják be a masszát, hanem a beteget egy további amoxicillin-kezelésre bocsátják ki, majd 3 nappal később tanácsadói felülvizsgálattal követik.

a későbbi felülvizsgálat a tünetek enyhe javulását mutatta, és a retroareoláris ciszta alternatív diagnózisát állapították meg. Az ismételt USS-vel végzett nyomon követés 2 nappal később egy jól meghatározott visszhangos elváltozást tárt fel cisztás jellegű, nem pedig tályog. A lézió mérete csökkent, és a klinikai vizsgálat nem mutatott fennálló erythemát és a gyulladásos tömeg tapintásakor csökkent érzékenységet.

vita

úgy gondolják, hogy a Retroareoláris ciszták a terminális csatorna elzáródásából származnak, amely elvezet Montgomery areoláris tubercles . Először 1719-ben írta le Morgagni, az areolaris tubercles az areola szélén lévő kis papuláris nyúlványok, amelyek faggyúmirigyekből és emlőmirigyekből állnak . A tubercles Montgomery mirigyeihez kapcsolódik, amelyekről feltételezik, hogy részt vesznek a laktációban .

számos mechanizmust javasoltak a Montgomery tubercle-t elvezető terminális csatorna elzáródása és ezt követő dilatációja mögött. Ezek közé tartozik a csatornák váladékainak hatástalan felszívódása, a csatorna bélésének laphám metaplasia, a csatorna autoimmun primer dilatációja és az areoláris izom hormonálisan indukált relaxációja, amely galaktoforusz dilatációhoz vezet . A patológiás obstrukció az októl függetlenül a kis terminális csatornák és a kapcsolódó acini megfeszüléséhez vezet, így retroareoláris cisztát képez .

Huneeus et al. , a retroareoláris ciszták legnagyobb jelentett sorozatában írja le a betegség két különálló bemutatását. 2 év alatt 46 10 és 20 év közötti lányt soroltak be gyulladásos (67%) vagy tünetmentes (33%) retroareoláris cisztákba . Tünetmentes retroareoláris ciszta a szubareoláris régió tapintható tömegének azonosítása miatt, de gyulladásos változások hiányában . Gyulladásos retroareolaris ciszták jellemzően jelen hirtelen akut mastalgia és periareolaris erythema. A klinikai vizsgálat érzékenységet, duzzanatot mutat az areoláris és periareoláris régióban, és fájdalmas tapintható, de nem ingadozó tömeget mutat . Időnként gyulladásos retroareoláris cisztákat is társítottak serózus areoláris kisüléssel .

a Szonográfia az a radiológiai modalitás, amely a legjobban jellemzi a retroareoláris cisztákat . Garcia et al. az USS áttekintése a serdülő mellben írja le a tünetmentes retroareoláris cisztákat, amelyek visszhangos tömegként jelennek meg az emlőszövetben. A ciszták többszörösek lehetnek, kerek vagy lobuláris alakúak, belső septációkat vagy izolált visszhangokat tartalmazhatnak (ábra. 1; ). Garcia et al. további leírják a gyulladásos retroareoláris cisztákat, amelyek echogén törmeléket, folyadékkal töltött szinteket, belső septációkat és fokozott perifériás érrendszert tartalmaznak . Ez korrelál a szonográfiai eredményeinkkel (ábra. 2) és Huneeus et al.a who sorozata csak a tüneti cisztában észlelte a fokozott erezettséget . Érdekes módon, Huneeus et al. a betegek csaknem felében kétoldali tünetmentes ciszták jelenlétéről is beszámoltak.

a retroareoláris ciszták sikeres kezelése attól függ, hogy felismerjük-e azt különálló klinikai entitásként, és különösen megkülönböztetjük-e a gyulladásos retroareoláris cisztákat az emlőtályogtól. Ezzel a megkülönböztetéssel elkerülheti a felesleges tűszívást, ezáltal a fejlődő mellrügy traumáját.

a klinikailag tályogok ingadozóbbak vagy induráltabbak, mint a gyulladt retroareoláris ciszták, amelyek nagyobb hajlandóságot mutatnak a szisztémás következmények kiváltására . A betegség folyamatának klinikai fejlődése is különbözik. A tüneti retroareoláris ciszták viszonylag jóindulatú klinikai folyamatot követnek, és gyorsan reagálnak az orális antibiotikumokra és a nem szteroid gyulladáscsökkentőkre, míg a tályogok gyakran traumás beavatkozást igényelnek. Elfogadott, hogy a gyulladásos ciszták tályoggá alakulhatnak, de ez ritka . A 46 beteg közül Huneeus et al. ezt követően csak egy szükséges kórházi felvétel a szepszishez, sőt a fejlődő mellrügy traumatikus beavatkozását is elkerülték az intravénás antibiotikumokra reagáló tályoggal.

szepszis vagy súlyos fájdalom hiányában a gyulladásos retroareoláris cisztákban szenvedő betegek járóbetegként kezelhetők . Szoros klinikai és szonográfiai nyomon követés ajánlott, a legtöbb gyulladásos változás 7 nap elteltével megszűnik, a ciszta jelentős csökkenésével vagy akár hiányával az USS-en . Érdekes módon a tünetmentes ciszták szonográfiai nyomon követése hasonló hosszú távú evolúciót azonosít a ciszta regressziójával vagy teljes eltűnésével .

következtetés

a Retroareoláris cisztákról a szakirodalom nagyrészt nem számol be, ezért fejlődésük, kórszövettani jellemzőik és a kamaszkori mell normális fejlődésével való korreláció továbbra sem ismert. A tüneti cisztákat sikeresen kezelik orális antibiotikumokkal és gyakori klinikai és ultrahangos nyomon követéssel. A tünetmentes ciszták ugyanolyan monitorozást és megnyugtatást igényelnek a beteg számára. Tekintettel az állapot viszonylag jóindulatú lefolyására, minden erőfeszítést meg kell tenni a fejlődő mellrügy megőrzésére tűszívással vagy bemetszéssel és vízelvezetéssel, csak az antibiotikumokra nem reagáló tályogképződés ritka jelenlétében.

a retroareoláris ciszták további jelentése szükséges az állapot valódi előfordulásának azonosításához, míg további vizsgálatokra van szükség a betegség patológiai folyamatának megfelelő azonosításához és jelenlétének jellemzéséhez az emlő normális fejlődése szempontjából.

köszönetnyilvánítások

szeretném elismerni Graham Layer professzort, a Breast Unit Fund, for Education and Research (BUFFER) kuratóriumának elnökét.