neuropátiás húgyhólyagban szenvedő betegek Szuprapubicus cystostomiájával kapcsolatos korai vizsgálatok felgyorsult vesekárosodásról és alsó húgyúti szövődményekről számoltak be, beleértve a köveket, a visszatérő fertőzéseket és a blokkolt katétereket. Hackler kimutatta, hogy a több mint öt évig fennmaradt szuprapubikus cystostomia annyi vesekárosodást okozott, mint az intraurethralis katéter, amely több mint húsz évig megmaradt. Ezért Hackler azt javasolta, hogy gerincvelősérült betegeknél a suprapubicus cystostomiát csak ideiglenesen szabad alkalmazni húgycső, ureter vagy húgyhólyag műtét után. Ezzel szemben a közelmúltban végzett vizsgálatok, amelyekben a betegeket anti-kolinerg szerekkel, gyakori katétercserékkel és hólyagmosással kezelték, hasonló morbiditási profilokat mutattak ki, mint a tiszta intermittáló katéterezést gyakorló betegek .
a suprapubicus cystostomia műtéti eljárásával kapcsolatos szövődmények jól dokumentáltak . De kevés a szakirodalom a szuprapubikus cystostomia hosszú távú gondozásával kapcsolatos biztonsági kérdésekről gerincvelő-sérüléses betegeknél. A szuprapubikus cystostomiával kezelt neurogén hólyagban szenvedő 118 beteg áttekintése során kiderült, hogy néhány szövődmény gyakran fordult elő . A 118 beteg közül harmincnál (25%) alakult ki húgyhólyag-kalkulus, és tizenegy betegnél (10%) volt vizeletszivárgás a húgycsövön keresztül. A suprapubicus cystostomia néhány ritka és szokatlan szövődményét dokumentálták. A szeméremterületen suprapubicus cystostomiát és krónikus vizeletszivárgást követően heterotópos csontképződést figyeltek meg . A húgyhólyag homokóra deformitása a szuprapubikus cystostomia egy másik nagyon szokatlan késői szövődménye neuropátiás hólyagban szenvedő személyeknél. A homokóra hólyag kialakulásának lehetséges okai a gerincvelő sérülésében szenvedő betegeknél a következők: vontatás a húgyhólyag kupolájára Foley ballonnal, amikor a suprapubic katétert több hónapig szorosan ragasztják az elülső hasfalhoz; a detrusor izom koordinálatlan összehúzódása; krónikus cystitis, amely a húgyhólyag falának hipertrófiájához vezet . Dangle és társai beszámoltak egy betegről, akinek a sclerosis multiplex miatt másodlagos neurogén hólyagja volt, és akit suprapubicus katéterrel kezeltek. Ez a beteg a suprapubicus katéter migrációját mutatta a bal ureteralis nyílásba, ami bal hydronephrosist és obstruktív uropathiát eredményezett. Leírunk egy tetraplegiában szenvedő női beteget, akiben szövődmények sorozata történt egy évtized alatt a szuprapubikus cystostomia után. Az ilyen esetek orvosi szakirodalomban történő dokumentálása felhívja az egészségügyi szolgáltatók figyelmét ezekre a nemkívánatos eseményekre, amelyek megelőzhetők lehetnek.
eset bemutatása
egy 20 éves nő tartós törés elmozdulás a C-4 és C-5, törés bordák, jobb pneumothorax, törés a jobb felkarcsont, és a C-4 teljes tetraplegia egy közúti közlekedési baleset. Intubálták, szellőztették, és a mellkasát leeresztették. Tracheostomiát hajtottak végre, és ezt a beteget elválasztották a lélegeztetőgépről. Kezdetben ezt a beteget urethralis katéterrel kezelték. Három évvel később suprapubicus cystostomiát hajtottak végre, mert a bent lévő katéter erodálta a húgycső tetőjét. A cisztoszkópia a húgycső erózióját mutatta, ami nagyon patuláris volt. A Haygrove sound 8/11-et húgycsőnként illesztettük be. A szuprapubikus régióban egy kis középvonali bemetszést hajtottak végre, amelyen keresztül Haygrove hangot hoztak ki. Ezután egy 16 francia Foley katétert helyeztünk a húgyhólyagba. A Suprapubic katétert havonta egyszer cserélték.
körülbelül egy évvel a suprapubicus cystostomia után a suprapubicus katéter kijött, miközben egy egészségügyi szakember megpróbálta hólyagmosást adni. Steril katéter nem állt rendelkezésre, majd a suprapubicus traktus lezárult. Ezért húgycsőnként katétert helyeztünk be. Ezt követően szuprapubikus cisztosztómiát hajtottak végre, miután húgycsőnként félkör alakú bougie-t vezettek be a húgyhólyag kupoláján, majd a suprapubicus régióba. Egy 18 francia szilikon Foley katétert kötöttünk a bougie csúcsához nylon menettel. A 18 francia Foley katétert óvatosan vezették be a húgyhólyagba, miközben a bougie-t lassan visszavonták.
tizenkét hónap elteltével ez a beteg a katéter gyakori elzáródását tapasztalta. Ezért rugalmas cisztoszkópiát végeztünk. A szuprapubikus katétert megfelelő helyen találták. Nem volt kő, nem volt tumor. A húgyhólyag nyálkahártyája túlterhelt volt. A szuprapubikus katétert a következő két évben havonta cserélték a gerincsérülések központjában. Ezután a katétert négyhetente egy kerületi nővér cserélte a beteg otthonában.
tizennégy hónappal később ez a beteg minden este megkerülni kezdett. Rugalmas cisztoszkópiát végeztünk. Húgycső volt patulous. A húgycső eróziója volt. A húgyhólyag kis kapacitású volt. A szuprapubikus katéter csúcsa a húgycsőben található. A katéter átment a patulous húgyhólyag nyakán, és belépett a húgycsőbe. Ennek a betegnek a gondozóit megtanították, hogyan kell rögzíteni a katétert a szuprapubikus régióban BioDerm katéter tartó. Ezt a beteget naponta egyszer 10 mg módosított oxibutinin-felszabadulással írták fel. A közösségi egészségügyi szakemberek megváltoztatták a szuprapubikus katétert a beteg otthonában.
két évvel később ez a beteg a gerincegységbe került, amelynek kórtörténetében duzzanat volt a szuprapubikus régióban. A klinikai vizsgálat kimutatta, hogy a suprapubic katéter léggömbje a bőr alatt fekszik. Foley katétert helyeztek a húgyhólyagba a suprapubicus traktuson keresztül. Négy hónappal később a közösségi egészségügyi szakember által behelyezett szuprapubikus katéterről kiderült, hogy szubkután fekszik a húgyhólyagon kívül. Nem volt kötszer a katéter rögzítéséhez. A katétert semmilyen eszközzel, például Cath markolattal (BioDerm Inc. Largo, Florida 33773, USA). A számítógépes tomográfia kimutatta, hogy a szuprapubikus katéter a hólyagon kívül feküdt. (1. ábra) a ballon és a katéter csúcsa a subcutan zsírrétegben helyezkedett el, felületesen a rectus hüvely alsó részén. Egy hónappal később ez a beteg kis mennyiségű véres kisülést kezdett kapni a szuprapubikus katéter körül. A vesék ultrahangvizsgálata a jobb vese normál echotextúráját mutatta ki, amely 11,4 cm-t mért jó kortikális medulláris differenciálódással és kortikális mélységgel. A jobb vese alsó pólusában 8 mm-es kalkulust figyeltek meg. Nem volt bizonyíték a hydronephrosisra. A bal vese echotextúrája normális volt; a bal vese 11,3 cm-es volt, jó kortikális medulláris differenciálódással és kortikális mélységgel. Nem volt bizonyíték a hydronephrosisra.
a has számítógépes tomográfiája feltárta a húgyhólyagon kívül fekvő szuprapubikus katétert. A ballon (piros nyíl)és a katéter csúcsa a subcutan zsírrétegben helyezkedett el, felületesen a rectus hüvely alsó részéhez.
körülbelül három hónappal később a betegek gondozói észrevették a szeropurulens kisülést a szemérem alatti felszínről a szuprapubikus cisztosztómia helyéről történő hasonló kisülés mellett. Számítógépes tomográfia, kiderült, hogy a suprapubic katéter ballon az üres húgyhólyagban fekszik. A szuprapubikus katéter behelyezésének helyén volt néhány középvonalbeli lágyrész, amely az alsó hasfal izmaival szomszédos. A szuprapubikus katéter körül nem volt bizonyíték nagy gyűjtésre. Ennél is jelentősebb volt, hogy a korábban látott kis folyadékgyűjteményben (3,4 USD 1,6 cm) volt néhány új kis gázlelőhely, amely a symphysis pubis anterior-hoz kapcsolódott, és elkülönült a suprapubicus katéter helyétől. Úgy tűnt, hogy a symphysis pubis némi eróziója is van, néhány csonttöredékkel az ízületi térben. (2. ábra) kis folyadékgyűjtést láttak lefelé nyúlni a proximális jobb adduktor izom mentén. Az adduktor izom behelyezésének helyén a gyűjtemény 2,6 2,2 cm volt (3. ábra).
a has számítógépes tomográfiája, amelyet négy hónappal később végeztünk, feltárta a szimfízis pubis erózióját néhány csonttöredékkel az ízületi térben (piros nyíl).
a Sebtapasz a Streptococcus milleri erőteljes növekedését, a Coliform Fajok enyhe növekedését és a Proteus Fajok csekély növekedését mutatta. Ezt a beteget mikrobiológiai jelentések alapján több antibakteriális szert írtak fel-amoxicillint, majd metronidazolt, amoxicillint klavulánsavval, majd amoxicillint, majd Trimetoprimot.
Az első CT után nyolc hónappal végzett nyomon követési komputertomográfia tartós lágyrész-megvastagodást mutatott a szuprapubikus katéter traktusa mentén, enyhe lokalizált gyulladással a hasfal zsírjában. (4. ábra) ez a lágyrész megvastagodása némi javulást mutatott, ami krónikus gyulladásra utal. A suprapubic katéter traktus az osteomyelitis helyétől a symphysis pubis-nál terjedő gyulladás területéhez kapcsolódott; volt egy kis folyadékgyűjtés 1.7 cm átmérőjű tartalmazó kis zseb gáz közvetlenül szomszédos a jobb oldalon a katéter traktus utólag. A symphysis pubisnál tartós gyulladásos lágyrész megvastagodás volt, bár a csontpusztulás az előző vizsgálat óta nem tűnt szignifikánsan meghosszabbodottnak. Ebben gázzsebek voltak, és a jobb adduktor behelyezésénél tályog volt, amely kis távolságra terjedt a jobb adduktor izom rostjai mentén. Ez a gyűjtemény 3,8 cm átmérőjű volt, és az előző vizsgálat óta nőtt.
a számítógépes tomográfia sagittalis rekonstrukciója, amelyet nyolc hónappal az első CT után végeztek, a suprapubicus katéter traktusa mentén tartós lágyszövet-megvastagodást mutatott, enyhe lokalizált gyulladással a hasfal zsírjában (piros nyíl). Ez a lágyrész megvastagodása némi javulást mutatott, ami krónikus gyulladásra utal.
az első CT után tizenegy hónappal végzett számítógépes tomográfia az adduktor izom körüli korábban ábrázolt gyűjtemény mennyiségének enyhe növekedését mutatta, amelynek mérete körülbelül 2,7 ezer fő volt 4,8 cm a maximális keresztirányú méretekben, szemben a korábbi 2,7 3,8 cm-rel. (5. és 6. ábra) a symphysis pubis esetében a symphysis pubis osteomyelitis lágyrész komponensének növekedése is megfigyelhető volt. A gyulladásos lágyszöveti elváltozás mérete kissé megnőtt; a korábban ábrázolt léghelyek azonban szinte teljesen felszívódtak. A gyulladásos folyamatokat továbbra is folyamatosan figyelték meg a megvastagodott suprapubicus cystostomia traktusban. Nincs bizonyíték újonnan kifejlesztett gyűjteményekre vagy lágyszöveti rendellenességekre. Néhány kétoldalú subcentimetrikus inguinalis nyirokcsomót még mindig megfigyeltek. Nem volt bizonyíték kismedencei gyűjteményekre.
az első CT után tizenegy hónappal végzett számítógépes tomográfia feltárta a jobb oldali adduktor izom körüli folyadékgyűjtést, amelynek mérete körülbelül 2,7 0,8 cm volt a maximális keresztirányú méretekben (piros nyíl).
jelenleg ez a beteg továbbra is kezeli hólyagját suprapubicus cystostomiával. A méret 24 francia, 30 ml ballon Bard Biocath hidrogél bevonatú Foley katétert használnak suprapubic cystostomia. A pubis felszínéről nincs kisülés. A suprapubicus cystostomia helye egészségesnek tűnik, gyulladás bizonyítéka nélkül.