a Parkinson-kór (PD) nem motoros tüneteinek korai felismerése és hatékony kezelése szerves része mind a betegek, mind a gondozók életminőségének. Annak ellenére, hogy a kognitív károsodás a betegség korai szakaszában finom lehet, a korai kognitív hiányok jelenléte ma már jól megalapozott, a végrehajtó funkcióhiány a leggyakrabban jelentett.1-7

még akkor is, ha a végrehajtó funkciók átfogó értékelése kritikus fontosságú a beteg neuropszichológiai profiljának pontos leírása érdekében, az ilyen értékelések nem mindig állnak rendelkezésre a PD-ben szenvedő betegekkel dolgozó klinikusok számára. Így egy rövid szűrési eszköz létezése, amely könnyen kezelhető, mégis nagy érzékenységet és specifitást mutat a korai PD-ben szenvedő betegek végrehajtó hiányának kimutatásában nagy érték lenne a PD-ben szenvedő betegekkel dolgozó klinikusok számára.

verbális folyékonysági teszttel szembesülve az alanyokat arra kérik, hogy korlátozott időn belül sorolják fel az adott betűvel kezdődő szavakat (fonológiai folyékonyság), vagy egy adott kategórián belüli szavakat, például állatokat (szemantikai folyékonyság). Ezek a feladatok könnyen kezelhetők, legfeljebb 2 percig tartanak, és nem igényelnek speciális anyagokat. Úgy gondolják, hogy a fonológiai változat erőteljesebben tükrözi a végrehajtó működést, mivel megköveteli, hogy a résztvevők felsorolják a szavakat olyan szabály alkalmazásával, amely nem természetes az agyunkban a szavak szervezésében.8 A fonológiai folyékonysági teszt hasznosnak bizonyult a kognitív hiányok kimutatásában frontális érintettségű patológiákban.9 még akkor is, ha a verbális folyékonyság a végrehajtó funkció jól ismert tesztjét képviseli, megalapozott koralapú normákkal, annak tulajdonságai szűrési eszközként a szélesebb körű kimutatásában végrehajtó diszfunkció a PD-ben még nem állapították meg.

jelen tanulmány célja tehát a fonológiai verbális folyékonysági teszt hasznosságának vizsgálata volt a korai PD-ben szenvedő betegek végrehajtó hiányának kimutatásában.

módszerek

a vizsgálat engedélyét eredetileg a helyi kutatási etikai Bizottságtól szerezték be, és minden résztvevő tájékozott beleegyezést írt alá a felvétel előtt.

harminckét beteget, akik megfeleltek az Egyesült Királyság Parkinson-kór Társaságának Agybank kritériumainak,a Hoehn és a Yahr I-II.stádiuma között, 10-et toboroztak egy szélesebb körű, folyamatban lévő vizsgálatba a kognitív Neurológiai Intézet (INECO). Huszonkét kontroll alany, életkor, iskolai végzettség és premorbid intelligencia szerint is részt vett a vizsgálatban. A kontroll önkénteseket szájról szájra kapták, és csak akkor vonták be őket, ha nem számoltak be neurológiai vagy pszichiátriai rendellenességekről. A PD betegeket úgy csoportosítottuk, hogy (PDED N=15) nem rendelkeznek executive diszfunkcióval (PDNED N=17) az arany standard executive tesztekben nyújtott teljesítményük alapján (lásd alább). Úgy ítélték meg, hogy a betegnek végrehajtó diszfunkciója van, ha a végrehajtó akkumulátor legalább egy tesztjén a teljesítmény több mint 1,5 standard eltérés volt a kontrollok átlaga alatt.

neuropszichológiai Értékelés

verbális folyékonysági feladat.

minden tantárgyat a fonológiai verbális folyékonysági teszt Standard Argentin fonémiás változatával értékeltünk, 11 arra kérte az alanyokat, hogy 1 perces blokkban generáljanak P betűvel kezdődő szavakat. A pontszám a helyes szavak teljes száma volt.

szabványos végrehajtó akkumulátor.

az alanyokat arany standard végrehajtó tesztekkel is értékelték, amelyeket általában a végrehajtó funkciók értékelésére használnak PD-ben szenvedő betegeknél. Ilyen végrehajtó akkumulátor volt a Trail Making Test B rész, 12 számjegy hátra teszt, 13 és a Wisconsin Card Válogatás teszt.14

Adatelemzés.

a demográfiai és neuropszichológiai adatokat összehasonlították a csoportok között a variancia analízis (ANOVA) és a Tukey őszintén szignifikáns különbség post hoc tesztekkel (adott esetben). Az életkornak a végrehajtó funkciókra gyakorolt hatásának ellenőrzésére az életkorhoz igazított kovariancia (ANCOVA) tesztek elemzését alkalmaztuk. Az összes statisztikai teszt esetében a statisztikai érték 0,05 volt.

Az IFS (INECO frontális szűrés) hasznosságának összehasonlítása a PD-ben szenvedő betegek végrehajtó diszfunkciójának kimutatásában meghatároztuk ennek a tesztnek az érzékenységét és specifitását, hogy megkülönböztessük 1) egészséges kontrollok és PD-betegek (PDED és PDNED), valamint 2) PDED és PDNED betegek. Ezt egy vevőegység működési jellemző görbéje segítségével végeztük el, amely az optimális küszöbértékeket detektálta. A vevő működési jellemző görbéje alatti területet a diszkriminatív pontosság méréseként használtuk

eredmények

demográfiai profil és az általános kognitív státusz tesztjeinek összesített pontszámait az 1.táblázat foglalja össze. Nem találtak szignifikáns különbséget az életkor (t (52) = 0,98; p=0,33) a formális oktatás évei (t (29) =-0,52; p=0,57), sem a premorbid IQ (t (52) = -1,66; p=0,10) között a PD betegek és a kontrollok között. Szignifikáns különbségeket találtak az életkor tekintetében a PDED betegek és a kontrollok között (F2, 51=5, 54; p=0, 028), valamint az előbbi és a PDNED betegek között (F2, 51=5, 54; p=0, 007).

szignifikáns különbségeket találtak a csoportok között a verbális folyékonysági teszten (F (2, 50) = 6,87, p<0,01, ++ = 0,21). Bár a kontrollok átlaga 18,09 (SD=5,07) volt, a PDNED átlaga 16,71 (SD=4,19) és PDED átlaga 11,60 (SD=3,96) volt ebben a tesztben. Post hoc elemzés (Tukey őszintén szignifikáns különbség, MS=20.51, df=50) kimutatta, hogy a kontrollok szignifikánsan jobban teljesítettek, mint mind a PDED (p<0,01), mind a PDNED (p<0,001). Ezenkívül mindkét PD csoport jelentősen különbözött egymástól (p<0,01), a PDNED felülmúlta a PDED-et. Ahogy az várható volt, a csoportok közötti jelentős különbségeket a legtöbb aranystandard végrehajtó teszten is megtalálták. Ebben a tekintetben jelentős különbségeket találtunk a Nyomvonalkészítési teszt B részében (F (2, 50) = 6,60; p<0,01, ++ 2 = 0,20). Egy post hoc elemzés (Tukey őszintén szignifikáns különbség, MS=4383,6, df=50) azt mutatta, hogy mindkét kontroll (p<0,01) és a PDNED (p<0,01) jobban teljesített, mint a PDED, még akkor is, ha az életkor jelentős hatása (p<0.01) volt megfigyelhető a nyomvonalkészítési teszt B. részének teljesítményén. Jelentős különbségeket találtak a csoportok között a WCST (Wisconsin kártya válogatási teszt) során is (F (2, 50) = 29,46, p<0,01, xia2 = 0,50). Post hoc elemzés (Tukey őszintén szignifikáns különbség, MS=0.76, df=50) azt mutatta, hogy a PDNED (p<0.01) és a controls (p<0.01) nagyobb teljesítményt mutatott, mint a PDED. Váratlanul nem találtak szignifikáns különbséget a csoportok között a számjegyek visszafelé tesztjén (F (2, 50) = 2,50, p=0,92, ++ 2 = 0,09). Ez a jelentős különbségek hiánya összefügghet azzal a ténnyel, hogy a számjegy visszafelé teszt a verbális helyett a vizuális munkamemóriára támaszkodik,amelyek közül az utóbbi leggyakrabban a korai PD betegeknél csökken.15

szignifikáns korrelációt találtak a verbális folyékonysági pontszám és a WCST-n elvont kategóriák teljes száma (r=0,52; p<0,001), valamint a TMT-B befejezésének ideje (r=-0,82; p<0,001) között. Nem találtak szignifikáns korrelációt a verbális folyékonysági pontszám és a számjegyek visszafelé tesztje között (r=0,23; p<0.01)

az egészséges kontrollokat és a PDED betegeket (PDNED és PDNED) összehasonlító verbális folyékonysági összpontszámra vonatkozó jellemző görbeanalízis (receiver operating characteristic curve analysis) 14 pontos határértéket eredményezett, 73,3% – os érzékenységgel és 82,1% – os specificitással (1a.ábra).

a verbális folyékonysági pontszám 14 volt, a PDED betegek 73,3% – a, a PDNED betegek 76,4% – A és a kontrollok 86,3% – a volt helyesen besorolva. Terület alatt a vevő működési jellemző görbe 0,85 . Továbbá, amikor a betegeket PDED-re és PDNED–re osztották, a vevő működési jellemző görbe elemzése, amely mindkét csoportot összehasonlította, 14 pontos cut-off pontszámot eredményezett, 73,3% – os érzékenységgel és 76,4% – os specifitással, és a görbe alatti terület 0,81 (CI 0,66-0,96; p<0,01) (1b ábra).

Vita

jelen tanulmányban megmutattuk, hogy a fonológiai verbális folyékonysági feladat jó szűrővizsgálat lehet a végrehajtó hiányosságok kimutatására a PD-ben. Eredményeink megfelelő egyidejű érvényességet mutatnak, amint azt a teszt szignifikáns összefüggései mutatják a végrehajtó feladatokkal, valamint a megfelelő diszkrimináns érvényesség, amint azt a teszt képes jelentősen megkülönböztetni a PDED betegeket az egészséges kontrolloktól és a PDNED betegektől. Az összes csoport közötti különbség még az életkor hatásának ellenőrzése után is jelentős maradt, kivéve az életkor hatását, amelyet a Nyomvonalkészítési teszt B teljesítményén figyeltek meg. Ez nem váratlan, mivel számos tanulmány16-18 kimutatta, hogy a felnőttek körében a feldolgozási sebesség pozitívan korrelál az életkorral.

14 pontos határértéket használva a verbális Folyékonysági feladat 73,3% – os érzékenységet, 76,4% – os specifitást mutatott a végrehajtó hiány kimutatásában a PD-ben. Ezek az eredmények arra utalnak, hogy ez a rövid teszt képes helyesen osztályozni a végrehajtó diszfunkcióval rendelkező PD betegek többségét, valamint azokat, akiknek nincs.

eredményeink fontos következményekkel járnak a PD-ben szenvedő betegekkel dolgozó klinikusok számára, akik nem mindig férhetnek hozzá szélesebb körű neuropszichológiai értékelésekhez. A jelen vizsgálat azt mutatja, hogy a fonológiai verbális folyékonysági feladat érzékeny és specifikus szűrési eszközként működhet a végrehajtó hiányosságok kimutatásában ebben a patológiában. Még akkor is, ha a végrehajtó funkciók átfogó értékelése kritikus lehet a beteg pontos leírásának megszerzéséhez neuropszichológiai profil, ez a 2 perces szűrési eszköz, kombinálva egy megfelelő interjúval a kognitív diszfunkció hatásairól a betegek életében hasznos lehet azoknak a betegeknek a kimutatásában, akiknek előnyösek lehetnek a szélesebb körű kognitív értékelések és a kognitív szempontból célzott beavatkozások.

bár egyetlen teszt sem helyettesítheti a teljes és koncentrált történelem felvétel vagy egy átfogó neuropszichológiai értékelés értékét, a jelen tanulmány azt jelzi, hogy a fonológiai verbális folyékonyság megbízható, rövid és könnyen kezelhető eszközként működhet a végrehajtó diszfunkció szűrésére a PD-ben. Ebben a tekintetben a fonológiai verbális folyékonysági teszt egyszerű eszközként szolgálhat a mindennapi klinikai gyakorlatban azoknak a PD-ben szenvedő betegeknek a kimutatására, akik egy átfogóbb neuropszichológiai akkumulátor előnyeit élvezhetik, beleértve az alapos kognitív előzményeket, valamint a végrehajtó és a társadalmi működés további tesztelését.