Bevezetés
a nem különböző nyaki elváltozások (NCCLs) normális és rendellenes vagy kóros kopás következtében alakulnak ki, és abfrakciót, kopást és eróziót vagy a fogászati szövetek kémiai lebomlását okozzák.1 Az NCCLs klinikai megjelenése az érintett etiológiai tényezők típusától és súlyosságától függően változhat.2 az NCCLs összes lehetséges etiológiai tényezője közül az okklúziós stresszerők az évek során maximális figyelmet kaptak. Az nccls elsődleges tényezőjeként eredetileg a malocclusion és a rágóerők okozta húzófeszültséget javasolták; 3 röviddel ezután ezeket az elváltozásokat abfrakciós elváltozásoknak nevezték.4 Annak ellenére, hogy sok erőfeszítést tettek annak bizonyítására, hogy az okklúziós erők az abfrakció fő okai, etiológiája továbbra is kevéssé ismert és ellentmondásos.5 manapság általában helytelen egyetlen mechanizmust kijelölni bármilyen típusú NCCLs okaként.6 ehelyett a jelenlegi bizonyítékok alátámasztják az összes nccls multifaktoriális etiológiáját, a beteg tényezői felelősek a fogvesztés különböző fokáért.7-10 Az 1. ábra az NCCLs megindításáért és állandósulásáért felelős patodinamikai mechanizmusok sémáját mutatja be, amint azt Grippo et al.6
  |
1.ábra a Grippo et al.6 |
az Nccl-k viszonylag gyakori klinikai állapotok, amelyek hátrányosan befolyásolhatják a szerkezeti integritást, a fogplakk megtartását, a fogérzékenységet, a pulpális vitalitást és az esztétikát.5,9,11 az NCCLs előfordulási gyakorisága várhatóan növekedni fog, mivel a populáció öregszik és a fogak hosszabb ideig megmaradnak; azonban jelentős eltérések vannak a fogorvosi gyakorlatban ezen elváltozások diagnosztizálása és kezelése tekintetében.12 A kezelés tervezése elsősorban a fogorvosok meggyőződésén alapul a helyreállító vagy alternatív beavatkozások hatékonyságáról a hosszú élettartam és a további fogvesztés minimalizálása szempontjából.13 egy fogorvosi gyakorlaton alapuló tanulmány kimutatta, hogy az NCCLs a fogszuvasodás kivételével a fő ok a helyreállításoknak a korábban nem helyreállított állandó fogfelületeken történő elhelyezésére.14 Mindazonáltal az NCCL helyreállításainak korlátozott élettartama továbbra is problémát jelent a fogászatban,15 és sajnos a szakirodalomban nem állnak rendelkezésre bizonyítékokon alapuló iránymutatások, amelyek segítenék a fogorvosokat abban, hogy mikor és hogyan kell ezeket a foghibákat helyreállítani. Figyelemre méltó, hogy a klinikusokat már régóta félrevezették azok a cikkek, amelyek hiteles tudományos adatok nélkül javasolták az abfrakció kezelési ajánlásait. Ennek a felülvizsgálatnak az a célja, hogy betekintést nyújtson abba, hogy az abfrakciós elváltozások hol állnak a kutatásban és a klinikai gyakorlatban, bemutatva a jelenlegi ismereteket és kezelési lehetőségeket ezekre az elváltozásokra.
az abfrakció elmélete
az Abfrakció jelentése “elszakadni”, a Latin “ab” vagy “away” és “fractio”szavakból származó kifejezés.4 az abfrakció elmélete fenntartja, hogy a fogak hajlítása a nyaki területen az okklúziós nyomóerők és húzófeszültségek miatt következik be, ami a zománc és a dentin hidroxi-apatit kristályainak mikrotöréseihez vezet, további fáradtsággal és a fogszerkezet deformációjával.A 16-18 Abfrakciós elváltozásokat szintén megkönnyíti a zománc vékony szerkezete és a Hunter–Schreger sáv (HSB) alacsony csomagolási sűrűsége a nyaki területen.19 számos laboratóriumi vizsgálat megkísérelte reprodukálni a fogak stresszeloszlásának jelenségét.3,16,17,20,21 a biotechnológiai vizsgálatok például véges elemi analízis vagy fotoelasztikus módszerek alkalmazásával vizsgálták az okklúziós stressz és a nyaki kopás közötti összefüggést.3,20,22,23 a rendelkezésre álló néhány klinikai vizsgálat azonban nem tudta megerősíteni az okklúziós terhelés és az abfrakciós léziók közötti pozitív összefüggést.24-26 azt állították, hogy a nyaki defektus helyétől távol eső okklúziós terhelés nem tekinthető az abfrakciós elváltozások okának.27 összességében gyenge kapcsolat van az NCCLs és az okklúziós tényezők között (interferencia a kiránduló mozgásokban, erő, korai érintkezések, irányítás típusa és a centrikus elzáródás csúszása a maximális intercuspatio felé).
a klinikai gyakorlatban nyilvánvaló, hogy nem minden abfrakciós lézióban szenvedő betegnél van okklúziós kopás (bruxizmus vagy összeszorulás), és nem minden okklúziós kopásban szenvedő betegnél mutat NCCLs-t.25 a közelmúltban optikai koherencia tomográfiát alkalmaztak az okklúziós kopás klinikai előfordulása és a nyaki demineralizáció közötti kapcsolat vizsgálatára NCCL méretekkel.28 A tanulmány azt sugallja, hogy a dentin demineralizáció elősegíti az NCCLs kialakulását a korai stádiumtól kezdve, míg az okklúziós stressz etiológiai tényező, amely hozzájárul ezen elváltozások progressziójához.28 úgy tűnik, hogy az okklúziós terhelés szerepe az NCCLs-ben egy multifaktoriális esemény része, amely nem feltétlenül követi a javasolt, klasszikus abfrakciós mechanizmust.6,29 így az abfrakció elmélete még nem bizonyított.
diagnózis
mint minden klinikai állapot esetén, az abfrakció diagnózisa is jelentős szerepet játszik ezen elváltozások megfelelő kezelésében. Ezt Teljes beteg anamnézissel lehet elérni, gondos klinikai vizsgálat kíséretében. Tekintettel arra, hogy az abfrakciós elváltozások multifaktoriális jellegűek, és a hozzájáruló tényezők idővel változhatnak, elengedhetetlen, hogy minden lehetséges ok-okozati tényezőt értékeljenek az ilyen nyaki elváltozásokban szenvedő beteg vizsgálata során. Az alapos kórtörténet mellett, amely magában foglalja a gastrooesophagealis reflux betegség, az étkezési rendellenességek és az étrendi közreműködők értékelését, értékelni kell az elzáródást, a parafunkciót és az orális szokásokat, beleértve a foglalkozási és rituális viselkedést.30 a kémiai, biológiai és viselkedési tényezők közötti kölcsönhatás kritikus, és segít megmagyarázni, hogy egyes egyének miért mutatnak egynél több típusú nyaki kopási mechanizmust, mint mások. Az abfrakcióval összefüggő betegtényezők azonosítása, valamint ezen elváltozások leggyakoribb klinikai jellemzőinek megértése minden bizonnyal elősegítheti a diagnózist, és ami a legfontosabb, segíti a klinikust egy megfelelő kezelési terv kidolgozásában az egyes betegek számára.
az eróziós folyamatok gyakran társulnak az abfrakciós elváltozások diagnosztizálásához. Az erózió a fogászati kemény szövet fokozatos elvesztése, amelyet nem bakteriális, belső vagy külső forrásokból származó savak okoznak. A biocorrosion kifejezés magában foglalja a kémiai, biokémiai és elektrokémiai degradáció minden formáját.6 A regurgitáció önkéntelen esemény lehet a gyomor-bélrendszeri problémák szövődményeként, vagy beteg által indukált lehet, mint anorexia nervosa vagy bulimia esetén. Az étrendi erózió a különféle savakat tartalmazó élelmiszerek vagy italok magas fogyasztása miatt következik be, például citrusfélékből és más gyümölcsökből, gyümölcslevekből (citromsav), üdítőitalokból, borokból és más szénsavas italokból (szénsav és egyéb savak). Beszámoltak arról, hogy erózió vagy biokorrózió is előfordulhat a savas szájöblítés gyakori használatával.6 az ipari és környezeti erózió kevésbé gyakori eseteit a munkahelyen zajló folyamatoknak való kitettség (pl. akkumulátorgyárak), amelyek savas füstöket vagy cseppeket termelnek, valamint szabadidős tevékenységek, például klórozott medencékben való úszás.31
úgy tűnik, hogy az abfrakció különböző klinikai megnyilvánulásai az érintett etiológiai tényezők típusától és súlyosságától függenek.2 A 2. ábra egy előrehaladott abfrakciós elváltozás jelenlétét mutatja be egy olyan beteg második felső premolarájában, amely más típusú nyaki elváltozásokat mutat be, szemléltetve az NCCLs multifaktoriális jellegét. Az NCCLs prevalenciája nagyobb a metszőfogakban és a premolárisokban, mint a szemfogakban és az őrlőfogakban.8,11 mandibularis premolarokat az NCCLs gyakrabban és súlyosabban érinti, mint a maxilláris premolarokat.8 Az Abfrakciós elváltozások és más NCCLs, mint például az erózió, szintén hatással lehetnek az egész fogazatra olyan súlyos esetekben, amikor az öregedés más kóros tényezőkkel társul, amint azt a 3.ábra mutatja.
 |
2.ábra egy tipikus abfrakciós elváltozás több típusú Nccl-ben szenvedő betegnél. |
 |
3.ábra egy idős az egész fogazatban nccls-t mutató beteg. |
az Abfrakciós elváltozások elsősorban a szájüregi felületeken figyelhetők meg, és jellemzően ék – vagy V-alakú elváltozások, világosan meghatározott belső és külső szögekkel.20 kutató azt is leírta, hogy az abfrakciós elváltozások C alakú elváltozásokként nyilvánulhatnak meg, lekerekített padlóval vagy vegyes alakú elváltozásokként, lapos, nyaki és félkör alakú okklúziós falakkal.32 az erózióhoz vagy kopáshoz vezető tényezők szintén módosíthatják ezen elváltozások klinikai megjelenését azáltal, hogy a szögek kevésbé élesek, a körvonalak pedig szélesebbek és csészealj alakúak. Ezenkívül az abfrakciós elváltozások a progresszió stádiumától és a kapcsolódó ok-okozati tényezőktől függően mélyebbek lehetnek, mint szélesebbek.
úgy tűnik, hogy több, egymást átfedő abfrakciós elváltozás, amint azt a 4.ábrán megfigyeltük, különböző húzófeszültséget okozó erők miatt fordul elő.3,9,20 az abfrakciós elváltozások alkalmi esetei, amelyeket az íny margói alatt észlelnek, a fogkefe vagy más eszközök elérhetetlenségén túl, amelyek súrlódási erőket okozhatnak, szintén úgy gondolják, hogy biomechanikai terhelési erőkkel rendelkeznek, mint fő hozzájáruló.9 Hasonlóképpen, egy kvadráns egyetlen foga abfrakciós lézióval jelzi, hogy az okklúziós stressz lehet az elsődleges hozzájáruló tényező.9
 |
4.ábra különböző formájú, szélességű és mélységű abfrakciós elváltozások, amelyek a progresszió különböző szakaszaira jellemzőek. |
a vizsgálat során a fogak fényes oldalai vagy a meglévő helyreállítások mutathatják az eróziós folyamatok jelenlétét. Az eróziós léziók klinikai jellemzői közé tartozik a sima fogzománc széles homorúsága, a zománcfelület anatómiájának elvesztése, az incisalis áttetszőség növekedése, valamint az okkluzális felületek incisalis aprítása és köpölyözése dentin expozícióval. A hányás okozta erózió általában a felső fogak palatális felületét érinti, de ezt az állapotot étkezési savak is okozhatják. Az erózió diagnosztizálása nem biztos, hogy könnyen megvalósítható, mert a betegek nem önként adhatnak információt, mint étkezési rendellenességek esetén, vagy a betegek nem kapcsolhatják össze a gyomorégést vagy a gyomorpanaszokat a fogak hibáival. Ezenkívül hangsúlyt kell fektetni azokra az egészségügyi állapotokra, amelyek hajlamosítják a fogakat az erózióra. Az orvosi állapotok és a nyál áramlását csökkentő gyógyszerek használata súlyosbíthatja a fogfelületek eróziós hatását. Beutalás és együttműködés az orvosok szükség lehet a további vizsgálatok, diagnózis, és kezelése ezen mögöttes egészségügyi feltételek.
az Abfrakciós elváltozások gyakoribbak a felnőtt populációban, az incidencia 3% – ról 17% – ra növekszik 20-70 éves kor között.4,9,10 az a megfigyelés, hogy a 40 évnél idősebb betegek premoláris fogai az NCCLs miatt elhelyezett helyreállítások leggyakoribb helyei, kiemeli a megelőző beavatkozások fontosságát egy korábbi korban annak érdekében, hogy elkerüljék a jövőbeni helyreállító vagy bármilyen más visszafordíthatatlan kezelés szükségességét.14 nyilvánvaló, hogy az okklúzió és a nyaki kopás mértéke az életkorral növekszik, ezért természetes élettani folyamatoknak kell tekinteni. A zománc, az elsődleges dentin, a fiziológiás szekunder dentin és a reparatív (szklerotikus) dentin kopási aspektusai megtalálhatók. Ritka esetekben a kopás annyira kiterjedt, hogy kiteszi a pépet. A fogakban a kopás következtében aktivált védelmi mechanizmusok közé tartozik a reakciós és reparatív dentin képződése, valamint a kitett dentinális tubulusok elzáródása ásványi lerakódások által.1 ebben az összefüggésben fontos szempont, hogy az odontoblaszt sejtek a fog teljes élettartama alatt megőrzik azon képességüket, hogy a létfontosságú fogakban dentint képezzenek, és ha megsemmisülnek, a cellulózban lévő mezenchimális prekurzor sejtek képesek új, odontoblasztszerű sejtekké differenciálódni.33 felismerve, hogy a fog nyaki területének progresszív változásai, mint például az abfrakció, egy fiziológiailag dinamikus folyamat részét képezik, amely az öregedéssel jár, elkerülhető az idő előtti és szükségtelen beavatkozás.34
az abfrakciós léziók aktivitását fel kell mérni és figyelembe kell venni a kezelés tervezési folyamatában. A lézió aktivitásának meghatározására szolgáló megközelítések közé tartozik a standardizált intraorális fényképek használata, vizsgálati modellek, valamint a lézió méreteinek mérése az idő múlásával. A tevékenység értékelése karcolási teszt segítségével is elvégezhető.5 A 12. sz. szikével létrehozott kezdeti karcolás változásainak vizuális megfigyelése jelezheti a fogszerkezet elvesztésének mértékét. A karcolás teljes vagy részleges meghatározásának elvesztése azt jelezheti, hogy a folyamat aktív. Ezenkívül a fogak kopásának számos mutatóját javasolták az abfrakciós elváltozások vagy bármely NCCLs progressziójának rögzítésére és nyomon követésére.35 A Smith and Knight index 0-tól 4-ig terjedő skálát használ, ahol 0= nincs változás a kontúrban, 1= minimális veszteség a kontúrban, 2= hiba <1 mm mély, 3= hiba mélysége 1 mm és 2 mm között, és 4= hiba mélysége >2 mm vagy másodlagos dentin vagy cellulóz expozíció.36 a közelmúltban javasoltak egy másik, az NCCLs-re vonatkozó indexet, amely nemcsak a lézió mélységét, hanem az elváltozás, valamint az okklúziós és nyaki falak közötti szélességet és szöget is tartalmazza, a következő skálával: 1= buccolingvális és okklusogingivális 1 mm mély, ék – vagy V-alakú, és hegyes szöge van (<90++), 2= buccolingvális és okklusogingvális mélység >1 mm és legfeljebb 2 mm, csészealj alakú, tompaszöge 90 és 135 ezer között van, és 3= buccolingual és occlusogingival >2 mm mély, csészealj alakú, tompaszögű >135++.37 a digitális Fogászat közelmúltbeli bevezetésével a jövőbeni tanulmányoknak azt is tesztelniük kell, hogy a számítógéppel segített tervezés és a számítógéppel segített gyártás (CAD-CAM) rendszerek hasznosak lehetnek-e az NCCL-tevékenység diagnosztizálásához és nyomon követéséhez.
kezelési lehetőségek
míg számos kezelési stratégiát javasoltak az NCCLs kezelésére, 5,38-40 ezen elváltozások kezelési tervezése továbbra is nagy változékonyság területe a fogorvosok körében.12 ezen elváltozások prognózisára vonatkozó klinikai bizonyítékok hiánya beavatkozással vagy anélkül jelentős mértékben hozzájárulhat a fogorvosok vezetési döntéseinek változásaihoz. A rendelkezésre álló kezelési stratégiák egy részét az abfrakciós elváltozásokra lehet szabni, másokat pedig az összes etiológiájú NCCLs-re alkalmaznak, a beteg tényezőitől és a probléma súlyosságától függően. Amint azt korábban tárgyaltuk, az abfraction vagy bármely NCCLs sikeres megelőzése és kezelése megköveteli a kockázati tényezők megértését és azt, hogy ezek a kockázati tényezők hogyan változnak az egyes betegeknél. A megelőző beavatkozások magukban foglalhatják a beteg viselkedésében bekövetkező változások tanácsadását, például étrend, fogmosási technika, védő éjszakai őrök használata az összeszorítás vagy a fogcsikorgatás csökkentésére, rágógumik használata a nyáláramlás növelésére és / vagy terápia vagy orvosi ellátás igénybevétele, ha van potenciális, belső orvosi vagy mentális állapot. Az egyéb kezelési lehetőségeket az alábbiakban ismertetjük, és a következőket tartalmazzák: a lézió progressziójának monitorozása, okklúziós kiigazítások, okklúziós sínek, a túlérzékenység enyhítésére szolgáló technikák, a helyreállítások elhelyezése és a gyökérfedéses műtéti eljárások restaurációkkal kombinálva.
a léziók monitorozása
a beavatkozás helyett az abfrakciós léziók monitorozására vonatkozó döntésnek a beteg életkorán és azon kell alapulnia, hogy az elváltozás hogyan veszélyezteti a fogak vitalitását és működését. A fogkopás minden formájához hasonlóan fontos figyelembe venni az egyén életkorát és a fogkopás várható mértékét. Általában a fiziológiai nyaki kopás krónikus és lassú folyamat. A fogak kopása fiziológiásnak tekinthető az idősebb egyéneknél, ha a szóban forgó fogat nem fenyegeti a törés vagy a cellulóz expozíciója, és látható, hogy operatív beavatkozás nélkül a beteg egész életében fennmarad. Ha azonban a fog kopása valószínűleg veszélyezteti a fog hosszú távú prognózisát, operatív beavatkozásra lehet szükség. Szintén ilyen körülmények között, amikor az abfrakciós elváltozások fájdalommentesek és nem befolyásolják az esztétikát, általában nincs panasz a betegtől. Ilyen esetekben és olyan esetekben, amikor a léziók nem okoznak súlyos klinikai következményeket és/vagy mélységük sekély (<1 mm), tanácsos ezen elváltozások progresszióját rendszeres időközönként, kezelési beavatkozás nélkül ellenőrizni. Az elváltozás aktivitásának értékelése 6-12 havonta, valamint rendszeres higiéniai látogatások során végezhető el.
okklúziós kiigazítás és okklúziós sínek
az okklúziós stressz és az abfrakciós léziók közötti összefüggések eredményeként alternatív kezelésként az okklúziós kiigazítást javasolták ezen elváltozások megkezdésének és progressziójának megelőzésére, valamint a cervicalis helyreállítás sikertelenségének minimalizálására.15,41 az okklúziós beállítás magában foglalhatja a cuspalis lejtések megváltoztatását, a nehéz érintkezések csökkentését és a korai érintkezések eltávolítását. Az ilyen típusú beavatkozás hatékonyságát azonban nem támasztják alá bizonyítékok.5,18,24 valójában a nem megfelelő okklúziós kiigazítások növelhetik bizonyos állapotok, például a fogszuvasodás, az okklúziós fogak kopása és a dentinális túlérzékenység kockázatát. Azok az eszközök, amelyek azt állítják, hogy segítik a klinikust az elzáródás beállításában, ezért az abfrakció kezelését is körültekintően kell mérlegelni. Amint azt korábban javasoltuk, ha az abfrakció feltételezhetően domináns tényező az NCCLs etiológiájában, akkor a destruktív, irreverzibilis kezelés, például az okklúziós kiigazítás végrehajtására vonatkozó minden döntést nagyon óvatosan kell mérlegelni.5 okklúziós sínek az éjszakai bruxizmus és a nonaxiális fogerők csökkentése érdekében szintén javasoltak az abfrakciós elváltozások megkezdésének és progressziójának megelőzésére.32 míg az okklúziós sínek konzervatív kezelési lehetőséget biztosítanak a gyanús elváltozások kezelésére, nincs bizonyíték a használatuk alátámasztására.
a túlérzékenység kérdése
a Dentinális túlérzékenységet rövid, éles fájdalom jellemzi az ingerre adott válaszként. A fogérzékenység átmeneti tünet lehet, amely az abfrakciós elváltozások korai szakaszához kapcsolódik. Várható, hogy az abfrakció krónikus jellege, amelyet a dentinális remineralizáció természetes folyamata kísér, lassan enyhíti a fogérzékenységet. Ha az érzékenység továbbra is fennáll, a kitett dentin terápiás kezelést igényelhet a kellemetlenség enyhítésére vagy megszüntetésére.42,43 a nem invazív és viszonylag költséghatékony kezelési lehetőségek széles spektruma áll rendelkezésre, amelyek célja a nyitott dentinális tubulusok részleges vagy teljes elzárása, ideértve a ragasztóréteg, deszenzibilizáló vagy fluorid lakk irodai alkalmazását az érintett területre, valamint a magas koncentrációjú fluorid és arginin termékek otthoni használatát, vagy a kálium-nitrátot vagy akár ezüst-diamin-fluoridot tartalmazó fogkrémek deszenzibilizálását.44-46 különböző típusú lézert is bevezettek alternatív megoldásként a fogérzékenység kezelésére, de klinikai hatékonyságuk nem egyértelmű.47
a Dentinális deszenzibilizátorok, mint például a GLUMA (Heraeus Kulzer GmbH, Hanau, Németország) hidroxietil-metakrilátot tartalmaznak, amely blokkolja a tubulusokat, valamint a glutáraldehidet, amely a dentinális folyadék plazmafehérjéinek koagulációját okozza, ezáltal csökkentve a permeabilitást. A dentin kötőanyagok és lakkok a dentinális tubulusok ideiglenes tömítőanyagaként működnek. A dentinális túlérzékenység kezelése azonban továbbra is kihívást jelent a klinikusok és a betegek számára. A helyreállítás elhelyezésére csak szélsőséges esetekben lehet szükség túlérzékenységi perzisztencia ezekre a nem invazív lehetőségekre adott sikertelen válasz után. A helyreállításoknak lehetővé kell tenniük egy fizikai–mechanikai gát létrehozását a dentin védelme érdekében az érzékenység okaival vagy a zománc-dentin szubsztrátok biokorróziójához vezető etiológiai kockázati tényezőkkel szemben. A gyanta alapú kompozitok (RBCs) és a gyantával módosított üvegionomer cement (rmgic) restaurálásai kezdetben jelentősen csökkentették a dentin érzékenységét, de a helyreállított NCCLs 20-30%-ában fokozott érzékenységgel jártak a 6.hónapban.48
helyreállító kezelés
a helyreállító fogászat értéke az NCCLs kezelésére továbbra is megkérdőjelezhető kérdés a fogászatban.39 meg kell jegyezni, hogy az NCCLs kezelésére elhelyezett helyreállítások sikertelensége általában megfigyelhető, mivel ezeknek az elváltozásoknak a multifaktoriális etiológiája nem kezelhető hatékonyan. A 3. ábra az NCCLs helyreállító kezelésének klinikai esetét szemlélteti, amelyben az etiológiai tényezőket nem vizsgálták, ami a léziók folyamatos progressziójához és a helyreállítások sikertelenségéhez vezetett. Ezeknek az elváltozásoknak a helyreállító kihívásait a nedvességszabályozás nehézségei, a subgingivális margókhoz való hozzáférés,5,38, valamint a szklerotikus dentin, a hibák miatt leginkább érintett szövet ragasztási technikákkal történő kezelése is tulajdonítják.40 az okklúziós terhelések, a fogászati szubsztrátok minősége,15,49,50 és a helyreállító anyagok mechanikai tulajdonságai51 az NCCL helyreállításainak megtartását és klinikai teljesítményét befolyásoló fontos tényezőknek tekinthetők.
a szakirodalomban nincsenek általánosan elfogadott, specifikus irányelvek arról, hogy mikor kell helyreállítani az abfrakciós elváltozásokat. Ennek ellenére nincs bizonyíték arra, hogy az NCCLs helyreállító kezelése hatékonyan akadályozza a sérülések további fejlődését, ezért a helyreállítások nem alkalmazhatók megelőző intézkedésként az elváltozás progressziójának megállítására. Itt azt javasoljuk, hogy az abfrakciós elváltozások helyreállító kezelését csak akkor szabad megfontolni, ha az alábbi állapotok közül egy vagy több fennáll: 1) aktív, kavitált carious elváltozások, amelyek abfrakciós elváltozásokkal járnak; a fogszuvasodás kockázatértékelését el kell végezni a beteg kockázati tényezőinek és a szájhigiénés megfelelés kezelésére a legmegfelelőbb fogszuvasodás-kezelési terv meghatározása érdekében, 2) a nyaki margók vagy az összes elváltozás margója subgingiválisan helyezkedik el, és kizárja a plakkkontrollt, ezáltal növelve a fogszuvasodás és a fogágybetegség kockázatát, 3) kiterjedt fogszerkezet-veszteség, amely veszélyezteti a fog integritását, vagy a hiba a pép közvetlen közelében van, vagy a pép ki volt téve, 4) tartós dentin túlérzékenység, amelyben a nem invazív terápiás lehetőségek kudarcot vallottak, 5) a protézis ütközése, valamint a fogszuvasodás 6) esztétikai igények a beteg kérésére.
protetikai helyreállításokra lehet szükség a fogak abfrakciós elváltozásainak helyreállításához, amelyeket a kivehető részleges fogsor. Ezekben a helyzetekben a klinikusnak figyelembe kell vennie az axiális terhelés eloszlását, hogy elkerülje a nyaki helyreállítás túlzott okklúziós stresszét. A RBC restaurációk kedvező esztétikai eredményt nyújtanak, de a protézis, különösen a kapocs behelyezése és eltávolítása felgyorsíthatja a helyreállítás kopását.
az esztétika és a megjelenés a fogászati kezelést igényesebbé tette. Mint szakemberek, a fogorvosok nem kényszeríthetik esztétikai aggodalmaikat a betegre. Az esztétika fokozására vonatkozó irányelvek segíthetnek a betegnek a kezelési lehetőségek kiválasztásakor, miután felismerték céljaikat. A nyaki helyreállítások kívánatos eredményeinek elérése érdekében mosolyvizsgálatot kell végezni.52 lehet, hogy egy alacsony mosolyvonalú betegnek egyáltalán nincs szüksége helyreállító kezelésre. Fontos figyelembe venni azt is, hogy a méhnyak helyreállítása hozzájárulhat a plakk felhalmozódásához, ami potenciálisan a fogszuvasodás és a parodontális betegség megindításához és továbbfejlesztéséhez vezethet. Ezért kockázat-haszon elemzést kell végezni az abfrakciós elváltozások helyreállító kezelésének mérlegelésekor. Ha szükség van a helyreállítás elhelyezésére, az NCCLs-t a lehető legkevésbé invazívnak kell helyreállítani. Egy másik fontos tényező, amely figyelmet érdemel az abfrakciós elváltozások helyreállításának tervezése során, a helyreállítás megtartása. Beszámoltak arról, hogy számos tényező befolyásolja a helyreállítás megtartását, például a fogak helyét, a beteg életkorát és az elzáródást.53 A szerzők azt javasolták, hogy a nyaki elváltozások helyreállító anyagainak kiválasztása során figyelembe kell venni az alacsony rugalmassági modulusú anyagokat, a dentinhez való jó tapadást, a kopásállóságot, a savas oldódás elviselésének képességét.7,8,39,54 a rendelkezésre álló helyreállító technikák közül a ragasztórendszerek, különösen az RBC-k a fogorvosok előnyben részesített választása az NCCLs helyreállítására, valószínűleg esztétikai és konzervatívabb összetevőik miatt.14,55 bár a GIC-ek, Az Rmgic-ek és a GIC/RMGIC RBC-vel történő laminálási technikájának alkalmazását javasolták az NCCL-restaurációkhoz, 50,56 ezeket az anyagokat nem gyakran használják.14 csak néhány hosszú távú klinikai vizsgálat értékelte a különböző helyreállító anyagok teljesítményét a nyaki elváltozásokon.53,57-59 szisztematikus áttekintés értékelte a kortárs ragasztók klinikai hatékonyságát az NCCLs helyreállításában a helyreállítás szempontjából retenció az idő függvényében.55 összességében az üvegionomer és az enyhébb típusú önmarató ragasztók helyreállítása mutatta a legjobb eredményeket a klinikai kötési hatékonyság összefüggésében.55
gyökér lefedettség sebészeti eljárások
az Abfrakciós elváltozások összefüggésben lehetnek a gingivális recesszióval, azaz az érintett fogak gingivális peremei apikusan vándorolnak, a gyökérfelületet a szájüregbe téve.60 Miller osztályozása szerint 61 az I. és II.osztályú gingivális recessziókban nem csökken az interdentális periodontális kötődés és a csont, és teljes gyökérfedésre (a cementoenamel csomópont szintjéig ) lehet számítani. Osztály gingivális recesszió esetén az interdentális periodontális kötődés enyhe/közepes és súlyos elvesztése van jelen, és a gyökér lefedettség részleges vagy nem lehetséges. Más fontos tényezők, mint például a fog forgása, az extrudálás és a klinikailag nem azonosítható CEJ szintén befolyásolhatják a gyökér lefedettségének mértékét.62 pontosabban, a CEJ fontos anatómiai szerkezet a gyökérfedettség mértékének meghatározásához.61 bár számos műtéti eljárást javasoltak a kitett gyökérfelület lefedésére, 63 fontos figyelembe venni, hogy az abfrakciós elváltozások nem korlátozódnak a gyökérfelületekre. A legtöbb esetben a fogíny recesszióval járó elváltozások, a fogkorona kemény szöveteinek elvesztése okozza a CEJ eltűnését, és a gyökérfedési eljárások nem hatékonyak ezeknek a koronahibáknak a kezelésében. Következésképpen kombinált helyreállító-sebészeti megközelítés jelezhető ezekben a klinikai helyzetekben.64
a kombinált helyreállító-sebészeti megközelítésben a helyreállítást a műtéti beavatkozás előtt kell elhelyezni a műtéti terület jobb láthatósága érdekében, valamint a kész helyreállításhoz, hogy stabil, kemény és domború szubsztrátumot biztosítson a koronálisan fejlett szárny (CAF) számára.63,64 az abfrakció miatt elvesztett fogszövetek megfelelő helyreállításához a gyökérfedettség maximális szintjét előre meg kell határozni.65 vagyis a fogíny margójának hozzávetőleges jövőbeli helyét a gyógyulási folyamat után a műtét előtt meg kell határozni annak érdekében, hogy jelezze a gyökérfelszínen a helyreállítás hozzávetőleges apikális szintjét. A helyreállításnak nemcsak a fogkorona kontúrját kell újra létrehoznia, hanem az elveszett CEJ kontúrját is a gyökérrészen.66
a legújabb szisztematikus áttekintések rámutattak, hogy a CAF kombinációja kötőszöveti grafttal (CTG) biztosítja a legjobb klinikai eredményeket a gyökér lefedettségéhez, ha megfelelően végzik.67,68 a CTG iránti igény a CAF-szal együtt növekszik, ha a gyökér mélyedései, amelyek többnyire kopásos elváltozások miatt vannak jelen, és az elvégzett helyreállításhoz apikálisan helyezkednek el. Ezekben az esetekben a CTG megakadályozza a fedél összeomlását a mélyedésekbe, ami a gyökérfedési eljárás nemkívánatos eredményeihez vezethet.69 a gyenge esztétikai eredmények összefügghetnek a szabad íny graftok alkalmazásával is, ahol az oltott terület heg megjelenése és világosabb rózsaszín színe jelentősen eltér a szomszédos gingivális/nyálkahártya szövetétől.63 szabad gingivális oltás hasznos lehet a keratinizált Szövet magasságának növelésére az NCCL területeken, de nem a gyökér lefedettségéhez.63 összefoglalva, a helyreállító-sebészeti megközelítés ajánlott kezelési lehetőségként a mély gyökér kopással járó abfrakciós elváltozások esetén. A helyreállításnak újra kell hoznia az elveszett CEJ-t a gyökérfedettség maximális szintjének helyzetében, amelyet a CTG kombinálásának műtéti eljárása követ CAF.64,69
következtetés
Abfrakciós elváltozások, mint bármely más NCCLs, multifaktoriális etiológiával rendelkeznek. A különböző etiológiai tényezők kombinációja az abfrakciós léziók megkezdését és további kialakulását eredményezi, amelyek klinikai megjelenésükben eltérőek lehetnek. A lehetséges etiológiai tényezők azonosítása és kezelése döntő fontosságú a megfelelő diagnózis és kezelés tervezéséhez. Nincs meggyőző bizonyíték az abfrakciós elváltozások megbízható, kiszámítható és sikeres kezelésére.
közzététel
a szerzők nem jelentenek összeférhetetlenséget ebben a munkában.
|
MJOR IA. Cellulóz-dentin biológia a helyreállító fogászatban. 5. rész: a kopással és traumával kapcsolatos klinikai kezelés és szöveti változások. Quintessence Int. 2001;32(10):771–788. |
|
|
Bartlett DW, Shah P. kritikai áttekintés a nem carious cervicalis (wear) elváltozásokról és az abfrakció, az erózió és a kopás szerepéről. J Dent Res. 2006; 85(4): 306-312. |
Lee WC, Eakle WS. A szakító stressz lehetséges szerepe a fogak méhnyak eróziós elváltozásainak etiológiájában. J Protézis Horpadás. 1984;52(3):374–380. |
Grippo JO. Abfrakciók: a fogak kemény szöveti elváltozásainak új osztályozása. J Esthet Dent. 1991;3(1):14–19. |
Michael JA, Townsend GC, Greenwood LF, Kaidonis JA. Abfrakció: a tény elválasztása a fikciótól. Aust Dent J. 2009; 54(1): 2-8. |
Grippo JO, Simring M, Coleman TA. Abfrakció, kopás, biokorrózió és a nem különböző nyaki elváltozások rejtélye: 20 éves perspektíva. J Esthet Restaurátor Dent. 2012;24(1):10–23. |
|
Aw TC, Lepe X, Johnson GH, Mancl L. A nem különböző nyaki elváltozások jellemzői: klinikai vizsgálat. J Am Dent Assoc. 2002;133(6):725–733. |
Lee WC, Eakle WS. Stressz okozta nyaki elváltozások: az elmúlt 10 év előrehaladásának áttekintése. J Protézis Horpadás. 1996;75(5):487–494. |
Levitch LC, Bader JD, Shugars DA, Heymann HO. Nem carious nyaki elváltozások. J Dent. 1994;22(4):195–207. |
Mayhew RB, Jessee SA, Martin RE. Az okklúziós, periodontális és étrendi tényezők társulása a nem carious nyaki fogászati elváltozások jelenlétével. Dent Vagyok. 1998;11(1):29–32. |
LittleStar ML, Summitt JB. Nem carious nyaki elváltozások: a diagnózis bizonyított alapú megközelítése. Tex Dent J. 2003; 120 (10): 972-980. |
|
Bader JD, Levitch LC, Shugars DA, Heymann HO, McClure F. hogyan osztályozták és kezelték a fogorvosok a nem carious cervicalis elváltozásokat. J Am Dent Assoc. 1993;124(5):46–54. |
Bader ID, SHUGARS DA. A fogszuvasodással kapcsolatos klinikai döntéshozatal változása. Ban ben: Fejerskov O, Kidd E, szerkesztők. Fogszuvasodás: a betegség és annak klinikai kezelése. 2. kiadás. Koppenhága: Blackwell Munksgaard Ltd; 2008: 555-574. |
|
Nascimento MM, Gordan VV, Qvist V, et al; fogorvosi gyakorlaton alapuló kutatási hálózat együttműködési csoport. Különböző foghibák helyreállítása fogorvosok által a fogorvosi gyakorlatban alapuló kutatási hálózatban. J Am Dent Assoc. 2011;142(12):1368–1375. |
Ichim IP, Schmidlin PR, Li Q, Kieser JA, Swain MV. A nem szuvas nyaki elváltozások helyreállítása II. rész helyreállító anyagválasztás a törés minimalizálása érdekében. Dent Mater. 2007;23(12):1562–1569. |
Lee HE, Lin CL, Wang CH, Cheng CH, Chang CH. Hangsúlyozza a maxilláris premolar nyaki elváltozását-végeselemes vizsgálat. J Dent. 2002;30(7–8):283–290. |
Rees JS. Az abfrakció biomechanikája. Proc Inst Mech Eng H. 2006;220 (1): 69-80. |
Silva AG, Martins CC, Zina LG, et al. Az okklúziós tényezők és a nem különböző nyaki elváltozások közötti összefüggés: szisztematikus áttekintés. J Dent. 2013;41(1):9–16. |
Lynch CD, O ‘ Sullivan VR, Dockery P, McGillycuddy CT, Sloan aj. Hunter-Schreger sáv minták az emberi fogzománcban. J Anat. 2010;217(2):106–115. |
Rees JS, Hammadeh M, Jagger DC. Abfrakciós lézió kialakulása maxilláris metszőfogakban, szemfogakban és premolárisokban: végeselemes vizsgálat. Eur J Oral Sci. 2003;111(2):149–154. |
Hammadeh M, Rees JS. A méhnyak eróziós érzékenysége az okklúziós zománc ellen. Eur J Proteodont Restaurátor Horpadás. 2001;9(1):13–17. |
|
McCoy G. a fogíny eróziójának etiológiája. J Orális Implantol. 1982;10(3):361–362. |
|
|
McCoy G. a fogak hosszú élettartamáról. J Orális Implantol. 1983;11(2):248–267. |
fa ID, Kassir AS, Brunton PA. Az oldalsó kiránduló mozgások hatása az abfrakciós elváltozások progressziójára. Oper Horpadás. 2009;34(3):273–279. |
Pintado MR, Delong R, Ko CC, Sakaguchi RL, Douglas WH. A nem eltérő nyaki elváltozás mérete és az okklúziós kopás összefüggése egyetlen felnőttnél 14 éves időtartam alatt. J Protézis Horpadás. 2000;84(4):436–443. |
Estafan a, Furnari PC, Goldstein G, Hittelman EL. In vivo összefüggés a nem különböző nyaki elváltozások és az okklúziós kopás között. J Protézis Horpadás. 2005;93(3):221–226. |
|
Levrini L, Di Benedetto G, Raspanti M. Fogászati kopás: pásztázó elektronmikroszkóp vizsgálat. Biomed Res Int. 2014;2014:340425. |
Wada I, Shimada Y, Ikeda M, et al. A nem carious cervicalis elváltozás klinikai értékelése söpört forrású optikai koherencia tomográfia segítségével. J Biofotonika. 2015;8(10):846–854. |
Sarode GS, Sarode SC. Abfraction: áttekintés. J Oral Maxillofac Pathol. 2013;17(2):222–227. |
|
Grippo JO, Simring M, Schreiner S. lemorzsolódás, kopás, korrózió és abfraction revisited: új perspektíva a fogak felületi sérüléseiről. J Am Dent Assoc. 2004;135(8):1109–1118. . |
|
|
Paryag a, Rafeek R. Fogászati erózió és egészségügyi feltételek: az etiológia, a diagnózis és a kezelés áttekintése. Nyugat-Indiai Med J. 2014;63 (5):499-502. |
|
|
Hur B, Kim HC, Park JK, Versluis A. A nem carious nyaki elváltozások jellemzői – ex vivo vizsgálat mikro-számítógépes tomográfia alkalmazásával. J Oral Rehabil. 2011;38(6):469–474. |
Mjor IA, Sveen OB, Heyeraas KJ. Cellulóz-dentin biológia a helyreállító fogászatban. 1. rész: normál szerkezet és fiziológia. Quintessence Int. 2001;32(6):427–446. |
Kaidonis JA, Richards LC, Townsend GC. A fogkoronák nem carious változásai. Ban ben: Mount GJ, Hume WR, szerkesztők. A fogszerkezet megőrzése és helyreállítása. 2. kiadás. Egyetemi tavak, QLD:egyetemi tavak; 2005: 47-60. |
Bardsley PF. A fogak kopási indexeinek alakulása. Clin Oral Investig. 2008;12 (1. kiegészítő): S15-S19. |
Smith BG, Knight JK. A fogak kopásának mérésére szolgáló index. Br Dent J. 1984;156 (12): 435-438. |
Loomba K, Bains R, Bains VK, Loomba A. Javaslat a multifaktoriális nem különböző nyaki elváltozások klinikai osztályozására. Dent Tábornok. 2014;62(3):39–44. |
Brackett WW, Dib a, Brackett MG, Reyes AA, Estrada BE. Az V. osztályú gyantával módosított üveg-lonomer és gyanta kompozit restaurációk kétéves klinikai teljesítménye. Oper Horpadás. 2003;28(5):477–481. |
|
Wood I, Jawad Z, Paisley C, Brunton P. Nem carious nyaki fog felületi veszteség: irodalmi áttekintés. J Dent. 2008;36(10):759–766. |
Duke ES, Lindemuth J. Polimer tapadás a dentinhez: kontrasztos szubsztrátok. Dent Vagyok. 1990;3(6):264–270. |
Piotrowski BT, Gillette WB, Hancock EB. Az abfraction-szerű nyaki elváltozások prevalenciájának és jellemzőinek vizsgálata az amerikai veteránok populációjában. J Am Dent Assoc. 2001;132(12):1694–1701. . |
|
Jena A, Shashirekha G. három különböző deszenzibilizáló szer hatékonyságának összehasonlítása a dentin túlérzékenység irodai enyhítésére: 4 hetes klinikai vizsgálat. J Conserv Dent. 2015;18(5):389–393. |
|
|
Baysan a, Lynch E. a nyaki érzékenység kezelése gyökér tömítőanyaggal. Dent Vagyok. 2003;16(2):135–138. |
Sharif MO, Iram S, Brunton PA. Az arginintartalmú fogkrémek hatékonysága a dentin túlérzékenység kezelésében: szisztematikus áttekintés. J Dent. 2013;41(6):483–492. |
|
Beddis H, Soneji P, Welford S, Ashley M. az érzékenység értelme. Dent Frissítés. 2013;40(5):403–404. |
Petersson LG. A fluorid szerepe a dentin túlérzékenység és a gyökérszuvasodás megelőzésében. Clin Oral Investig. 2013; 17 (suppl 1): S63–S71. |
|
Sgolastra F, Petrucci A, Severino M, Gatto R, Monaco A. lézerek a dentin túlérzékenység kezelésére: metaanalízis. 2013; 92 (6):492-499. |
Powell LV, Gordon GE, Johnson GH. Az V. osztályú kopás/eróziós elváltozások érzékenysége helyreállt. J Am Dent Assoc. 1990;121(6):694–696. |
|
Lambrechts P, van Meerbeek B, Perdigao J, Gladys S, Braem M, Vanherle G. eróziós elváltozások helyreállító terápiája. Eur J Oral Sci. 1996;1042 (pt 2):229-240. |
Francisconi LF, Graeff MS, Martins Lde M, et al. Az okklúziós terhelés hatása a nyaki helyreállítások peremére. J Am Dent Assoc. 2009;140(10):1275–1282. |
Brackett WW, Robinson PB. Kompozit gyanta és üvegionomer cement: jelenlegi állapot a nyaki helyreállításokhoz. Quintessence Int. 1990;21(6):445–447. |
Tjan AH, Miller GD, a JG. Néhány esztétikai tényező a mosolyban. J Protézis Horpadás. 1984;51(1):24–28. |
Heymann HO, STURDEVANT JR, Bayne S, Wilder AD, Sluder TB, Brunson WD. A fogak hajlítási hatásainak vizsgálata a nyaki helyreállításokra: kétéves klinikai vizsgálat. J Am Dent Assoc. 1991;122(5):41–47. |
Osborne-Smith KL, Burke FJ, Wilson NH. A nem carious nyaki elváltozás etiológiája. Int Dent J. 1999;49 (3):139-143. |
|
Peumans M, De Munck J, Mine A, Van Meerbeek B. a kortárs ragasztók klinikai hatékonysága a nem carious nyaki elváltozások helyreállításához. Szisztematikus áttekintés. Dent Mater. 2014;30(10):1089–1103. |
Tyas MJ. Az V. osztályú elváltozás-etiológia és helyreállítás. Aust Dent J. 1995; 40(3):167-170. |
Smales RJ, Ng KK. Gyantával módosított üvegionomer cement és polsavval módosított gyanta kompozit hosszú élettartama, amely általános fogorvosi gyakorlatban helyreállítja a nem carious nyaki elváltozásokat. Aust Dent J. 2004;49(4): 196-200. |
Heintze SD, Roulet JF. Az üvegionomer-származékok jobb retenciós sebességgel rendelkeznek a nyaki helyreállításokban, mint az önmarató ragasztórendszerek. J Evid Alapú Horpadás Pract. 2010;10(1):18–20. |
Franco EB, Benetti AR, Ishikiriama SK, et al. A gyanta kompozit 5 éves klinikai teljesítménye a gyantával módosított üvegionomer helyreállító rendszerrel szemben nem carious nyaki elváltozásokban. Oper Horpadás. 2006;31(4):403–408. |
Wennstrom JL. Mucogingivális műtét. A: Lang NP, Karring T, szerkesztők. Az 1. Európai Periodontológiai Műhely folyóirata. London: Kvintesszencia; 1994: 193-209. |
|
Miller PD Jr.a marginális szöveti recesszió osztályozása. Int J Parodontológia Helyreállító Horpadás. 1985;5:8–13. |
|
|
Zucchelli G, Testori T, De Sanctis M. klinikai és anatómiai tényezők, amelyek korlátozzák a gingivális recesszió kezelési eredményeit: új módszer a gyökér lefedettségének előre meghatározására. J Periodontol. 2006;77(4):714–721. |
Zucchelli G, Mounssif I. Periodontális plasztikai sebészet. Periodontol 2000. 2015;68(1):333–368. |
Zucchelli G, Gori G, Mele M, et al. Nem carious nyaki elváltozások, amelyek az íny recesszióival járnak: döntéshozatali folyamat. J Periodontol. 2011;82(12):1713–1724. |
Zucchelli G, Mele M, Stefanini M, et al. A gyökér lefedettségének meghatározása. J Periodontol. 2010;81(7):1019–1026. |
Cairo F, Nieri M, Cattabriga M, et al. Gyökér lefedettség esztétikai pontszám a gingivális recesszió kezelése után: interrater megállapodás multicentrikus tanulmány. J Periodontol. 2010;81(12):1752–1758. |
|
Cairo F, Nieri M, Pagliaro U. a periodontális plasztikai sebészeti eljárások hatékonysága lokalizált arcgingivális recessziók kezelésében. Szisztematikus áttekintés. J Clin Periodontol. 2014;41 (suppl 15): S44–S62. |
Graziani F, Gennai S, Roldan S, et al. A periodontális műanyag eljárások hatékonysága több gingivális recesszió kezelésében. J Clin Periodontol. 2014;41 (suppl 15): S63–S76. |
|
Cortellini P, Pini Prato G. Coronally advanced flap and combination therapy for root coverage. Clinical strategies based on scientific evidence and clinical experience. Periodontol 2000. 2012;59(1):158–184. |
|
|
Marus R. Esthetic and predictable treatment of abfraction lesions. Inside Dentistry. 2011;7(6). |