kép: “121306-F-FD024-008” PACAF. Engedély: CC BY 2.0

az akut has meghatározása

az akut has tünetkomplexum

az akut has nem egyetlen betegség entitás, hanem egy általános kifejezés számos gyakran homályos tünetre, amelyek életveszélyes hasi állapotot jelentenek, amely sürgős orvosi ellátást igényel. A tünetek mind hasi, mind extra hasi etiológiával rendelkezhetnek.

az akut has kifejezés a beteg állapotának leírására szolgál, amíg a végső etiológiai mechanizmus és a diagnózis meg nem állapítható, és ez mindig vészhelyzet. Ezért az akut has kifejezést gondosan, klinikai kontextusban kell kiválasztani.

az akut has főbb tünetei

a hasi fájdalom a legfontosabb és a leggyakoribb panasz azoknál a betegeknél, akiknél sürgősségi körülmények között akut has jelentkezik. A fájdalom akut, gyakran nagyon súlyos, nem traumatikus.

a következő panaszok szintén egy akut hasi tünetegyüttes részét képezik, és kulcsfontosságú tüneteknek tekinthetők:

• hányinger, hányás
• székrekedés
• a sokk tünetei (nehézlégzés, oliguria, anuria, szédülés és szívdobogás)
• rossz általános egészségi állapot
• vérzés (hematemesis, melena stb.)

nagyon fiatal és idős betegeknél, valamint terhes nőknél az akut has diffúz hasi fájdalommal járhat. Az atipikus tünetek, amelyek kevésbé specifikusak az alapbetegségre, mint például a hasi puffadás, gyomorégés, hasi diszkomfort, álmosság és általános egészségi állapot késleltetheti a diagnózist és a kezelést. Ez a késleltetés fokozott szövődményeket és magasabb morbiditást és mortalitást eredményezhet.

az akut has etiológiája

az akut has okai

az akut has okai széles körben vannak kategorizálva:

1. lokalizált hasi fájdalom
2. diffúz klinikai állapotok, mint például gyulladás, fertőzés, mechanikai elzáródás és keringési zavarok
3. Extra-hasi betegségek

Megjegyzés: Az akut a has az intraperitoneális szervek gyulladása vagy perforációja (pl. függelék, epevezeték és gyomor), bélelzáródás (ileus) és rendellenes zsigeri keringés.

először mindig ki kell zárni az akut has leggyakoribb okait. Néhány extra-abdominális entitás utánozhatja az akut hasat, mint például a myocardialis infarctus, az alsó lebeny tüdőgyulladása és a here/ovárium torziója. Célszerű a különböző szervrendszerek célzott megfigyelését és vizsgálatát végezni a pontos diagnózis megállapítása érdekében.

az akut has diagnosztizálása

klinikai diagnózis

az akut has vészhelyzet, amely sürgős értékelést igényel. Számos lehetséges betegségkomplexum, amely kulcsfontosságú lehet a diagnózishoz, azonnali okozati terápiát igényel a beteg számára. A kezdeti diagnózis minőségének értékelése elengedhetetlen a kezelés első lépéseinek megkezdése előtt, és esetről esetre különbözik, és több tényezőtől függ.

• a hemodinamikai instabilitás, például a vérnyomás megmagyarázhatatlan csökkenése, az azonnali műtéti beavatkozást igénylő vérzési szövődményekre utal.
• a helyi vagy diffúz peritoneális tünetek a tünetek progressziójának mértéke.
• klinikai stabilitás vagy gyors romlás

anamnézis

a beteg kórtörténete elengedhetetlen és kulcsfontosságú az akut hasüreg etiológiájához. Fontos megállapítani a fájdalom eredetét és jelenlegi helyét az elsődleges szervre gyakorolt hatások elemzése érdekében. Például az akut appendicitis fájdalma a periumbilicalis régióban kezdődik, majd általában átkerül.

a fájdalom típusa

• A zsigeri fájdalmat viszonylag nehéz pontosan meghatározni. Ez egy unalmas és sürgető fájdalom, amely gyakran sugárzik a test más régióiba. A nem specifikus tünetek közé tartozhat a hányás, izzadás és hipotenzió, pl. gyomorfekély perforáció vagy gyulladás következtében.
• a kólika fájdalom egyre növekvő és csökkenő intenzitású zsigeri fájdalom, különösen rendkívül rendezetlen betegeknél, pl. epekő, vesekő vagy ileus.
• a szomatikus fájdalmat viszonylag könnyű megtalálni, bár az előrehaladott peritoneális irritációban egyre inkább diffúz. A fájdalom lehet leírni, mint szúró a szúró, gyakran társul csak enyhe vagy nem vegetatív tünetek, például vakbélgyulladás.

beteg kora: bizonyos betegségkomplexek diagnózisa a beteg kora alapján értékelhető. Míg az invagináció és a herék torziója viszonylag gyakori a fiatalabb betegek körében, a gyomor-bél traktus perforációi vagy a daganatok gyakoribbak a felnőttek körében. Ez a tudás célzottabb klinikai diagnózist is lehetővé tesz.

a beteg gyógyszertörténete: a beteg gyógyszertörténete nagyon fontos. A műtéti indikációk jelenléte jelezheti az antikoagulánsok, például a warfarin szükségességét.

fizikai vizsgálat

akut hasi beteg klinikai vizsgálata megköveteli:

• 

  kép: a has tapintása. Által P. A. L., Engedély: CC BY 3.0

  sérülések vagy hematómák, sérvek, egyéb hasfalhibák vagy a bőr elszíneződése (pancreatitis) vizsgálata

• Auscultation Kézi vizsgálat előtt a bélzaj megelőzése érdekében: A bélhangok auskultációját kell használni a jelenlévő bélzajok meghatározásához, a zajminőséggel együtt, és a zaj hiánya paralytikus ileust jelezhet.
• tapintás az izommerevség, az izomvédelem, a peritoneális jelek (rebound érzékenység), érzékenység és ascites kimutatására
• ütőhangszerek az ascites és a hasi folyadék kimutatására.
• digitális rektális vizsgálat olyan állapotokra, mint a tapintható daganatok és a vér

laboratóriumi vizsgálat

a laboratóriumi vizsgálat a beteg kórtörténetének, fizikális vizsgálatának és klinikai állapotának megfelelően a feltételezett diagnózistól függ. A következő laboratóriumi paramétereket általában sürgősségi beállításokban tesztelik:

• teljes vérkép (leukociták, hemoglobin, hematokrit és vérlemezkék)
• gyulladásos paraméterek (pl., C-reactive protein (CRP), creatine kinase)
• Blood group type and cross-matching
• Serum amylase and/or lipase (increases in pancreatitis)
• Liver function tests (elevation in gallbladder inflammation)
• Lactate (increase in mesenteric ischemia, shock)
• Electrolytes
• Glucose
• Urine sediment (leukocytes/blood suggesting possible kidney stones or ureteral calculi)
• vizelet terhességi teszt minden fogamzóképes korú nőnél

képalkotás

a diagnosztikai képalkotó technikát az anamnézis és a fizikális vizsgálat alapján kell elvégezni.

a has ultrahangvizsgálata

a has ultrahangvizsgálata gyors és legköltséghatékonyabb eljárás, amelyet első vonalbeli vizsgálatként használnak az epehólyag patológiájának, a hasi aorta aneurizmájának és a szabad folyadékoknak, például a vérnek, az ascitesnek és a hasban megrepedt üreges szervek tartalmának azonosítására.

a parenchymás szervek sérülései, az erek kiszélesedése vagy perforációja (hasi aorta, ureter vagy epevezeték) szintén kimutatható. A paralytikus ileusban a szonogram gyakran gyenge felbontással rendelkezik a légjelek egymásra helyezése miatt.

X-sugarak a mellkas és a has

kép:
Pneumoperitoneum a mellkas röntgen. Által Clinical_Cases, Engedély: CC BY-SA 2.5

n a függőleges mellkasröntgen felhasználható a hasban lévő szabad levegő azonosítására az üreges szervek perforációja következtében, és a levegő szubdiafragmatikus félholdaként (pneumoperitoneum) látható. A kóros mellkasi leletek, például a tüdőgyulladás kimutatására is használják, amely néha akut hasként jelentkezik.

a bal laterális helyzetben végzett sima hasi radiográfia pneumoperitoneum esetén kimutathatja a máj és a szárny közötti levegő befogadását.

továbbá a bélelzáródás (ileus) a kis-és vastagbélben megnövekedett folyadékszinttől, vagy a volvulus esetén a kitágult bélhurkok függőleges és lapos nézetektől függően vizualizálható.

kép: függőleges röntgen, amely vékonybél-elzáródást mutat (vegye figyelembe a levegő-folyadék több szintjét). Írta: James Heilman, MD, Engedély: CC BY-SA 3.0

a has CT-vizsgálata

a CT-vizsgálat az akut hasi diagnózis arany standardja, ha igazolható gyanú merül fel az intraabdominális struktúrák akut gyulladására (pl. pancreatitis, diverticulitis). Olyan esetekben is javallt, amikor a szonográfiai eredmények kevésbé értelmesek, például elhízott betegeknél, egymásra helyezett légjelek vagy nagy sérülések jelenlétében. A CT-vizsgálat előnyei közé tartozik a rövidebb vizsgálati idő és a megfelelő képfelbontás.

diagnosztikai laparoszkópia

egyes betegeknél a diagnosztikai laparoszkópiát alkalmanként fontolóra veszik, ha a diagnózist nem lehet megállapítani történelem, vizsgálat vagy releváns diagnosztikai tesztek.

differenciáldiagnózis

az akut has differenciáldiagnózisát gyakran a hasi kvadránsokban lévő fájdalom helyétől és a fájdalom további jellemzőitől függően végzik. A hasi szervek lokalizációjuk alapján tüneteket produkálnak, pl. a máj-és epehólyag-betegségek gyakran fájdalmat okoznak a jobb bordaívben, míg a vesebetegségek fájdalmat okoznak az ágyéki régiókban, a lépbetegségek pedig a bal felső negyedben.

a következő lépés a szervek betegségeinek értékelése a panaszok mintája alapján. A legfontosabb differenciáldiagnózisokat az alábbiakban soroljuk fel.

kép: axiális keresztmetszet a vesék szintjén, részletes anatómiai struktúrákat és kapcsolatokat mutatva.

az akut has kezelése

• mivel az akut has orvosi vészhelyzet, a beteg életjelei és a légutak (a) a légzést (B) és a keringést (C) kezdetben értékelni kell, és ennek megfelelően kell kezelni.
• intravénás szereléket kell létrehozni, amelyet azonnali transzfúzió követ, kivéve, ha ellenjavallt.
• a betegeket kezdetben nem adják be orálisan (NPO).
• az intravénás acetaminofen az első választás. Egyéb nem szteroid gyulladáscsökkentők (NSAID-ok) és narkotikus fájdalomcsillapítók adhatók a fájdalom súlyosságától függően.

konzervatív vagy operatív intézkedések

az akut has határozott kezelése a mögöttes etiológián alapul, és a diagnózistól függően konzervatív vagy operatív (pl. Ha a hasi patológia másodlagos peritonitist jelez, akkor antibiotikumokkal kell kezelni. Fontos, hogy ebben az esetben ne írjunk elő elsősorban cefalosporint. A cefalosporinok nem hatékonyak az enterococcusok ellen, ezért nem ajánlottak számos olyan gyakori baktérium ellen, amelyek akut hasat okoznak.

megjegyzés: a cefalosporinok nem javallottak peritonitis kezdeti kezelésére, mivel csökkent az enterococcusok elleni hatékonyságuk.

A betegség előrehaladása és az akut has prognózisa

az akut has lefolyása és prognózisa erősen függ az ok-okozati tényezőktől, mivel az akut has csak működő diagnózis a végleges diagnózis felállításáig.