a skizofrénia egy pusztító betegség, amelynek korai felnőttkori kezdete és tartós lefolyása van. A betegség a megismerés, az érzelem, az észlelés és a viselkedés minden aspektusát érinti olyan módon, amely hatással van az egyénre a betegséggel, családjával és a társadalommal. A skizofrénia globális betegség, amely világszerte a lakosság 1 százalékát érinti . Az Egyesült Államokban becslések szerint 3 millió férfi és nő (egyenlő számban) szenved skizofréniában , és sajnos csak a fele kap kezelést . Viszonylag kis száma ellenére a gazdasági hatás jelentős . A történelem számos magyarázatot adott a skizofrénia keletkezésére; a jelenlegi kutatások azt sugallják, hogy ez egy multifaktoriális betegség, amely a genetikában, az érzékenységben és a környezetben alapul. A diagnózis kizárólag klinikai információk alapján történik; nincsenek laboratóriumi vizsgálatok vagy képalkotó vizsgálatok, amelyek megerősítik a diagnózist. A súlyos mentális betegségben szenvedők, köztük a skizofrénia közel 6 százaléka hajléktalan-nagyjából 200 000 amerikai .

diagnózis

a IV-TR diagnosztikai és Statisztikai Kézikönyv meghatározza a skizofrénia klinikai kritériumait, az a kritériumra vonatkozó legfontosabb információkkal . Az a kritériumból származó két vagy több jelnek és tünetnek jelentős ideig jelen kell lennie egy 1 hónapos időszak alatt (vagy kevesebb, ha sikeresen kezelik): (1) téveszmék, (2) hallucinációk, (3) rendezetlen beszéd, pl. gyakori kisiklás vagy inkoherencia, (4) súlyosan rendezetlen vagy katatonikus viselkedés, vagy (5) negatív tünetek , azaz affektív ellapulás, alogia vagy avolition. Csak egy kritérium a tünet akkor szükséges, ha a téveszmék bizarrak, vagy a hallucinációk egy hangon futó kommentárból állnak az illető viselkedéséről vagy gondolatáról, vagy két vagy több egymással beszélgető hangból.

bár nem feltétlenül diagnosztikai célokra, a hallucinációk és téveszmék leginkább a skizofréniához kapcsolódnak. A hallucinációk az érzékszervi észlelések zavarai, amelyek nem a valóságban alapulnak. Bármely érzékszervi modalitásban előfordulnak, de a legtöbb halló. A vizuális hallucinációk is gyakoriak lehetnek. Tapintható, ízlelő vagy szagló hallucinációk észlelésekor a klinikusoknak fontolóra kell venniük egy szerves etiológia vizsgálatát. A téveszmék rögzítettek, hamis hiedelmek.

a negatív jelek vagy a rendezetlen beszéd és viselkedés nyilvánvaló a vizsgáló orvos számára, míg a téveszmék és a hallucinációk belső jelenségek, amelyeket csak kéréssel lehet felfedezni. Időnként a betegek úgy reagálnak a belső ingerekre, hogy körülnéznek a szobában, amikor senki nincs jelen, egyedül folytatják a beszélgetést, vagy úgy viselkednek vagy lépnek kapcsolatba, mintha valaki vagy valami más lenne jelen. Azok a klinikusok, akik megfigyelik ezeket a viselkedéseket, nyomon követési vizsgálattal megerősítik klinikai gyanújukat. Az orvostanhallgatóknak és a lakosoknak azt tanítják, hogy a kapcsolat kialakításának kulcsa a betegekkel való együttérzés. De hogyan épít egy ember kapcsolatot valakivel, akinek beszéde érthetetlen, aki elkerüli a szemkontaktust, aki nem fog vagy nem tud mozogni? Könnyű belátni, hogy ezeket a betegeket gyorsan “nehéz” vagy “őrült” címkével látják el, eufemizmusok a lényegtelenek számára. Mégis ők a legbetegebb betegeink.

a korábbi és a járulékos adatok elengedhetetlenek a diagnózishoz. Fontos megerősíteni, hogy a tünetek skizofréniát jelentenek, mivel minden pszichózis nem skizofrénia. Emberek számos más súlyos mentális betegségek, beleértve a súlyos depresszió és a bipoláris zavar, mutathatnak hasonló tüneteket, mint a skizofrénia. Ezekben az egyénekben azonban a depresszió vagy a mánia hangulati tünetei hangsúlyosabbak. Számos anyagcsoport, beleértve a hallucinogéneket, az amfetaminokat, a stimulánsokat, mérgezési szindrómákat okozhat, amelyek utánozzák a skizofréniát, de a tünetek időtartamát a gyógyszer farmakológiája korlátozza.

kezelés

a skizofrénia kezelése alapvetően hasonló más krónikus betegségek kezeléséhez. A tünetek egész életen át tartó jelenléte és a romló lefolyás karbantartást, valamint az exacerbációk tüneti kezelését igényli. A legtöbb esetben pszichiáterrel való együttműködésre van szükség. Számos farmakológiai lehetőség áll rendelkezésre a pszichotikus tünetek kezelésére-jellemzően első generációs (FGA) vagy tipikus antipszichotikumok és második generációs (SGA) vagy atipikus antipszichotikumok. Mindkét típus blokkolja a dopamin receptorokat, bár a relatív arányok vagy a receptor célok eltérőek lehetnek. Számos tanulmány bizonyította ezen gyógyszerek hatékonyságát . Ugyanezek az adatok azt mutatják, hogy az SGA-k nem feltétlenül jobbak, mint az FGA-k; de ezek további gyógyszerek a kezelések egyre bővülő fegyverzetében. A gyógyszer kiválasztását az egyes betegek pozitív hatásainak, mellékhatásainak és egyéni választásának története alapján kell irányítani. Kockázat-haszon megbeszélést kell folytatni a beteggel, mivel minden gyógyszer kockázatot hordoz.

az FGA-K (pl., haloperidol, klórpromazin, perfenazin) nagyobb kockázatot jelent az extra-piramis mellékhatások (EPS)-diszkinézia, akathisia vagy Parkinson-szerű mozgások– – növekvő mennyiségű dopamin blokádhoz társítva. A mellékhatásokat össze kell vetni a klinikai előnyökkel. Az EPS kezelhető dóziscsökkentéssel, az antipszichotikus vagy antikolinerg gyógyszerek megváltoztatásával. A tardív diszkinézia (TD) súlyos mellékhatás, amelyet az arc, a törzs vagy a végtagok szabálytalan, akaratlan koreoathetoid mozgásának késleltetett megjelenése (tardív) jellemez. A TD kialakulásának kockázata évente körülbelül 3-5% az FGAs-expozíciónak, és a kezelés megkezdése után nehéz, ezért a kezelés kezdetén figyelembe kell venni a kockázat-haszon számításokban.

az SGA-K (pl. riszperidon, Olanzapin, kvetiapin, ziprazidon, aripiprazol, klozapin) kisebb EPS kockázatot hordoznak, és úgy gondolják, hogy nem rontják a schizophrenia negatív tüneteit. Ezek a gyógyszerek hatékonyak a pszichotikus tünetek esetén, kevesebb EPS és TD kockázattal . De a metabolikus szindróma, a magas vérnyomás, a diszlipidémia vagy a glükóz intolerancia kialakulásának kockázata jelentős . A neuroleptikus malignus szindróma, amelyet láz, merevség, zavartság és autonóm instabilitás jellemez, minden antipszichotikus gyógyszer életveszélyes mellékhatása. Ez egy orvosi vészhelyzet, és támogató ellátást igényel, az antipszichotikumok abbahagyását és esetleg más beavatkozásokat . Ismét a kockázatok és előnyök gondos mérlegelése elengedhetetlen a kezelés kiválasztásához.

a farmakológiai beavatkozás csak a kezelés egyik aspektusa. Bár a betegség akut szakaszában nehéz elérni, a betegség oktatása és megértése szükséges ahhoz, hogy az egyén kapcsolatban álljon a gondozókkal a menedzsment érdekében. A skizofrén betegek túlnyomó többsége gondoskodó családokkal és támogató rendszerekkel rendelkezik. Mivel a skizofrénia nem farmakológiai kezelése a kórházból a közösségbe költözik, javul a betegségben szenvedők előrehaladása. Pszichózisuk kezelése csak a kezdet. Amint ez megvalósul, szervezetektől függünk, hogy segítsünk a skizofréniában szenvedőknek abban, hogy részt vegyenek azokban a törekvésekben, amelyekre mindannyian törekszünk a munka, a kapcsolatok és a jelentés érdekében.

társbetegségek és szűrés

a skizofrénia diagnosztizálása után fontos más szomatikus állapotok szűrése, különösen az antipszichotikumok jelentős metabolikus mellékhatásai miatt. Az orvosi betegségek a súlyos mentális betegségben szenvedők háromnegyedénél vagy annál többnél fordulnak elő, beleértve a skizofréniát is . Sajnos az orvosi betegségek gyakran nem diagnosztizálhatók, ami magasabb halálozási arányt és növekvő túlélési hiányosságokat eredményez, és 13-30 évnyi életet veszíthet . Nagyobb vizsgálatok, beleértve a CATIE schizophrenia vizsgálatot, a cukorbetegség, a magas vérnyomás, a szív -, tüdő -, máj-és fertőző betegségek, köztük a hepatitis és a HIV magasabb arányát jelzik . A súlyos és tartós mentális betegségben szenvedők kevésbé valószínű, hogy teljes körű orvosi szolgáltatásokat kapnak krónikus betegségek, például cukorbetegség vagy szív revaszkularizáció esetén a koszorúér-betegségben . Bár nem feltétlenül magasabb a rák aránya, mint az Általános népességnél, a mentális betegségben szenvedők nagyobb valószínűséggel halnak meg rákban, valószínűleg a szűrés és a kezelés hiányosságai miatt .

a skizofréniában szenvedőknek nagyobb a valószínűsége a komorbid anyaghasználati rendellenességeknek (a nikotint nem beleértve), ezért a szűrés fontos. Számos gyors szűrési eszköz beadható bármely klinikai látogatás során . A dohányzással kapcsolatos kockázatok jól ismertek. A skizofréniában szenvedők kilencven százaléka dohányzik, és ha igen, általában több cigarettát szívnak nagyobb gyakorisággal és megnövekedett kátrányszinttel . Farmakológiai szempontból a dohányzás csökkenti az aktív antipszichotikumok mennyiségét is . A skizofrénia kezelése multimodális megközelítést igényel a pszichiátriai, szomatikus és függőségi tünetek kezelésére.

mint sok krónikus betegség, a skizofrénia korai felismerése is előnyös eredményeket hozhat. Az alapellátási klinikán vagy a sürgősségi osztályon történő azonosításnak a pszichiátriai ellátással történő beutalást vagy konzultációt kell eredményeznie a kezelés megkönnyítése érdekében. A korai beavatkozás szilárd, átfogó ellátást hozhat létre, és segítheti a betegeket a szolgáltatás igénybevételének forgóajtójának korlátozásában. Mint sok más krónikus betegség esetében, a skizofrénia kezelése az orvosok, a család és a közösség csapatszemléletét igényli. Agresszív és progresszív bánásmóddal és együttérzéssel segíthetünk ezeknek az egyéneknek megbirkózni a betegségükkel és elérni a bennük rejlő lehetőségeket.