Vita.

az érett T-sejtes limfómák viszonylag ritkák, a non-Hodgkins limfómák körülbelül 10% – át teszik ki világszerte.Gyakrabban ázsiai vagy indián származású személyeknél fordulnak elő. Fontos, hogy a B-sejtes és a T-sejtes limfómákat megkülönböztessük egymástól, mivel a T-sejtes limfómák agresszívebbek, különböző kemoterápiás szerekkel kezelik őket, és sokkal rosszabb választ adnak.Az Egészségügyi Világszervezet (WHO) hematopoietikus és limfoid tumorok osztályozása hangsúlyozza, hogy az immunfenotipizálás e folyamat szerves része . Jól ismert, hogy a B-sejtes limfómák együtt expresszálhatják a T-sejt antigéneket (pl. CD43). Azt is kimutatták, hogy a prekurzor T-sejt neoplazmák akár 40%-A is kimutathatja a származás hűtlenségét azáltal, hogy B-sejt markereket, például CD79-et és thar-t expresszál, sokan még myeloid markereket is kifejezhetnek, mint például CD13 és CD33 . Az érett T-sejt neoplazmákat azonban általában úgy tekintik, hogy csak a T-sejthez kapcsolódó antigéneket expresszálják.

a CD20 pozitív T-sejtes limfómák két esetét írjuk le. Mindkét esetben az immunhisztokémiai vizsgálat kimutatta, hogy a neoplasztikus sejtek CD3-ra, CD5-re és CD20-ra pozitívak. Az áramlási citometria megerősítette ezeket az eredményeket, valamint demonstrálta ezeket a sejteket, hogy más T-sejtspecifikus antigénekkel jelöljenek, beleértve a CD4-et is. Az 1. eset Southern blot analízise a TCR béta gén monoklonális átrendeződését és az immunglobulin Heavy Chain (IHC) gén átrendeződését mutatta, míg a 2.eset RT-PCR analízise a TCR gamma gén monoklonális átrendeződését mutatta. A HTLV-1 és 2 jelenlétének PCR analízise pozitív volt az 1.esetben.

történelmileg a CD20-at specifikus B-sejt markernek tekintették, és a B-sejt és a T-sejt neoplazmák megkülönböztetésére használták. A nem neoplasztikus T-sejtek kis részhalmaza azonban gyengén expresszálja a CD20-at betegségmentes egyénekben . Két CD20 pozitív sejtpopuláció mutatható ki az összes limfocita között: bright CD20 és dim CD20.A bright CD20 cellák más markereket mutatnak, amelyek megfelelnek a normál B-sejteknek, míg a dim CD20 sejteket T-sejtekként jelölik. A dim CD20 T-sejtek kétharmada CD8 pozitív, míg egyharmada CD4 pozitív.A T-sejtek ezen populációja hajlamos kifejezni a cccr-t.

bár ritka, CD20 expresszió T-sejtes limfómában / leukémiában 21 esetben számoltak be az elmúlt két évtizedben . 9 esetben TCR átrendeződési vizsgálatokat végeztek, amelyek egy kivételével mindegyik klonális populációt mutatott.A kilencedik eset csak a TCR gén csíravonal-elrendezését mutatta. A korábban jelentett 21 eset közül 6 CD8 pozitív, 3 CD4 pozitív volt, az egyik kettős CD4/CD8 expressziót mutatott, az egyiknek egyik marker sem volt expressziója, 10 esetben pedig egyik antigén kimutatását sem jelentették. Mindkét eset CD4 pozitív volt.

nem ismert, hogy a CD20 pozitív T-sejtes limfómák a CD20 aberráns expresszióját képviselik-e, vagy a korábban tárgyalt normál CD20 pozitív T-sejtek kisebb szubpopulációjának rosszindulatú átalakulása. A Sun és munkatársai által készített jelentésben a limfóma sejtek dim CD20 pozitivitást mutattak a nyirokcsomóban, de CD20 negatívak voltak a bőrmetasztázisokban. Ennek egyik magyarázata az volt, hogy a CD20 nem volt szerves része a limfóma sejteknek, és a daganat előrehaladtával Elveszett. A CD20 antigén elvesztésének hasonló megfigyelését Kitamura et al egy CD20 pozitív vékonybél T-sejtes limfómával, ahol a máj metasztatikus daganata nem expresszálta a CD20-at.Ezek a jelentések jelenleg lehetetlenné teszik ezen limfómák származási sejtjének végleges meghatározását.

a limfómás daganatok kidolgozásában a kiegészítő vizsgálatok, például az áramlási citometria alkalmazása felbecsülhetetlen részévé vált a differenciáldiagnózis szűkítésének. Sun és munkatársai rámutatnak, hogy az áramlási citometriai elemzés hasznos a B és a T-sejtes limfómák megkülönböztetésében néhány módon. Először is, a CD19 egy közös és megbízható B-sejt marker. Azonban nem áll rendelkezésre immunhisztokémiai foltként minden laboratóriumban, ebben az esetben csak áramlási citometriával lehet kimutatni. Másodszor, a CD20 pozitív T-sejtes limfómák általában CD5 és CD20 dim, míg a CD5 pozitív B-sejtes limfómák általában CD5 dim és CD20 fényesek. a festési intenzitás különbségét nehéz lehet értékelni a mikroszkóp alatt, de az áramlási citometriával sokkal nyilvánvalóbb.

vannak olyan esetek, amikor az áramlási citometria nem használható, leggyakrabban a minta nem megfelelő mérete vagy a sejtek életképessége miatt, vagy egyszerűen nem meggyőző. Ennek eredményeként a diagnózis a fény mikroszkopikus finomságaitól függ, beleértve az immunhisztokémiai festési mintát. A korlátozott immunhisztokémiai panel hibás diagnózisokhoz vezethet. A T-sejtek és a B-sejtek két tipikus markere a CD 3 és a CD20. Algino et al magyarázza, hogy egy ilyen kis panel, a CD5 pozitív B-sejt neoplazma lehet kihagyni, és hasonlóképpen, a CD20 pozitív T-sejtes limfóma lehet téves diagnózis. Csak egy szélesebb körű panellel lehet tisztázni ezt a kérdést. Hasonló következtetéseket vontak le két másik jelentésben is . A jelenlegi ajánlások szerint a CD20 és CD79a B-sejt markerként, a CD3 és CD5 pedig T-sejt markerként használható.

bár számos B – és T-sejt neoplazmát helyesen lehet diagnosztizálni morfológia és korlátozott immunhisztokémiai panel segítségével, multidiszciplináris megközelítés, amely magában foglalja az áramlási citometriát, a citogenetikát, a fluoreszcens in-situ hibridizációs (Fish) próbákat és molekuláris vizsgálatokat, hogy ezeket a neoplazmákat teljesebben meghatározzuk.