klinikai eset bemutatása
Az eset egy 65 éves férfi beteg volt, akinek nem volt releváns kórtörténete, akivel konzultáltak a bal kéz ötödik ujjának fájdalommentes duzzanata miatt, amely 4 évig tartott, anamnézisében nem volt trauma. A fizikai vizsgálat megerősítette a tapintással rugalmas daganatot, megőrzött ujjmozgással (ábra. 1) Az egyszerű röntgensugarak lágyszöveti daganatot mutattak (ábra. 2); az ultrahang ugyanazt az elváltozást mutatta, az MRI pedig 16 (10) 12 mm átmérőjű elváltozást mutatott craneo-caudalis, anteroposterior és keresztirányban, nem homogén, hipointenzív jelzéssel és lokalizációval a T1-en, túlnyomórészt hiperintenzív a T2-en, és mérsékelt kontrasztjavítást mutatott (ábra. 3).
a beteg ötödik ujjának klinikai megjelenése.
egyszerű röntgen AP (A) és oldalirányú vetületek (B), az elváltozásnak megfelelő sűrűség növekedésével, a phalangealis lágyrész kártalanításával.
Axial MRI scanning, showing a hypointense lesion on T1 (A) and hyperintense on T2 (B), with slight enhancement after contrast administration (C).
diagnózis és evolúció
a léziót az ötödik ujj ínhüvelyének óriássejtes daganataként diagnosztizálták, és teljes egészében eltávolították (ábra. 4). Két évvel később a sérülés megismétlődött (ábra. 5) és a beteg műtéten esett át. Jelenleg két év elteltével nem történt új kiújulás, a disztális interphalangealis ízület mobilitása korlátozott, bár a beteg kezének funkciója normális.
a sérülés makroszkopikus megjelenése, a nodularis szövet kivágása után, sárga-barnás színű.
Lesional kiújulás 2 évvel a reszekció után.
áttekintés / vita
az ismeretlen etiológiájú TSGCT, kivéve a ganglionokat, a kéz lágyrészdaganatainak csaknem felét képviseli.1 gyakori a noduláris formák megtalálása, amelyek 30-50 éves betegeknél fordulnak elő, bár széles korosztályúak, gyakran nők (az esetek 55-70% – ában). Általában a voláris oldalon, a laterovoláris oldalon vagy az ujjakon találhatók, különösen a disztális interphalangealis ízület közelében, anélkül, hogy egy adott ujjat részesítenének előnyben.1-6 ami a lateralitást illeti, az elváltozás gyakoribb a jobb és a domináns kézen.4,6
a kéz TSGCT-jének feltételezett diagnózisa klinikailag és kiegészítő képalkotó vizsgálatokkal történik, beleértve az egyszerű röntgenfelvételeket és az ultrahangot, amelyek általában elegendőek, és nincs szükség biopsziára. Klinikailag gyanítható, ha egy magányos lágyrészcsomót dokumentál, amely tiszteletben tartja a bőrt, gyakran excentrikus, fájdalommentes és lassan növekszik.1 a betegek 1-24% – a számolt be némi fájdalomról,3,4,6 általában megnövekedett térfogattal és néha neurovaszkuláris kompromisszummal együtt. A klinikai differenciáldiagnózis kiterjedt. Az ultrahang általában homogén, hipo – vagy hiperechoikus szilárd elváltozást, vagy ritkán heterogén elváltozást azonosít, fokozott érrendszerrel a Doppler-vizsgálat során, valamint az ínhüvelyhez viszonyítva, amellyel emiatt nem mozog.6-8 az is gyakori, hogy műholdas elváltozásokat találnak, és bár ez a sérülés összetéveszthető egy megrepedt szinoviális cisztával, a zavartságnak nincs terápiás jelentősége, ha beavatkoznak. A kiegészítő képalkotás közül egyesek az MRI-t tartják a legpontosabb képalkotó tesztnek a diagnózishoz.4,7,8
a TSGCT kezelése a sérülés teljes eltávolításán alapul. A technika megbízhatóbbnak tűnik nagy kiállítás, nagyító vagy mikrosebészeti eszközök használatával.6,9 sugárterápia, bár ellentmondásos, jelezhető olyan esetekben, amikor nagyobb a kiújulás kockázata (mitózissal járó elváltozások, csont érintettség vagy hiányos reszekció). Ez a kezelt esetek legfeljebb 45% – ában fordul elő.
a szerzők kijelentik, hogy elolvasták és jóváhagyták a kéziratot, és hogy a szerzői követelmények teljesültek.
etikai közlemények emberi és állati alanyok védelme
a szerzők kijelentik, hogy ehhez a vizsgálathoz nem végeztek kísérleteket embereken vagy állatokon.
Az adatok titkossága
a szerzők kijelentik, hogy betartották munkaközpontjuk protokolljait a betegadatok közzétételéről.
a magánélethez való jog és a tájékozott beleegyezés