Feliratkozás
Kattintson ide az e-mail riasztások kezeléséhez
Kattintson ide az e-mail riasztások kezeléséhez
vissza a Healio-hoz
vissza Healio
Joseph J. Yoo, MD, jelenleg belgyógyász rezidens a Thomas Jefferson Egyetemi Kórházban. Egyetemi tanulmányait a Bucknell Egyetemen, a Pennsylvaniai Lewisburgban végezte, orvosi tanulmányait pedig a Temple University College of Medicine-ben végezte.
Christina Tofani, MD, Leo Katz, MD, és David Kastenberg, MD, a Thomas Jefferson Egyetemi Kórház gasztroenterológiai és hepatológiai Tanszékének társszerzői ennek az esettanulmánynak.
Bevezetés
az akut hasmenéses megbetegedések többsége fertőző okoknak tulajdonítható, beleértve a vírusokat, baktériumokat és protozoákat. Míg úgy gondolják, hogy a vírusok okozzák az akut fertőző hasmenés többségét, a különböző kórokozók gyakoriságára vonatkozó becslések nagymértékben eltérnek a vizsgált populációtól függően.
Joseph J. Yoo
Case 1
egy 34 éves kaukázusi férfi, akinek nincs jelentős múltbeli kórtörténete, 7 napos hasmenéssel és 1 napos hányással, hasi görcsökkel és hidegrázással jár. A beteg hasmenését folyékony barnának írta le, amely éjszakai bélmozgással jár, és amelyet az étel súlyosbít, ami rossz étvágyat eredményez. Hasmenését csak az orális bevitel csökkentésével enyhítették. Tagadta, hogy vér lenne a székletében, de körülbelül 3 méteres laposféreggel volt jelen, amelyet a bemutató előtti este a székletében átadott.
a beteg megtagadta a beteg kapcsolatait vagy bármilyen közelmúltbeli utazást az Egyesült Államokon kívül, de körülbelül 5 hónappal korábban járt Új-Zélandon. A beteg arról is beszámolt, hogy hetente kétszer főzött sushit evett, nemrégiben horgászott azon a napon, amikor hasmenése megkezdődött. A rendszerek áttekintése negatív volt láz, éjszakai izzadás vagy akaratlan fogyás szempontjából. A fizikai vizsga figyelemre méltó volt az elhízott has esetében, de egyébként figyelemre méltó volt. A has puha és tapintásra nem érzékeny volt, a hallgatózás során normális bélhangok voltak.
a laboratóriumi értékelés figyelemre méltó volt a 13,6-os hemoglobin esetében, enyhén emelkedett abszolút eozinofilszám 0,5 x 10e/uL, normál MCV pedig 86 volt. A székletkultúrák negatívak voltak petesejtek, ciszták vagy paraziták szempontjából. A tenyészetek negatívak voltak Salmonella, Shigella vagy Campylobacter szempontjából. A parazitát azonosítás céljából küldték, és pozitívan azonosították Diphyllobothrium latum proglottidákként. A betegnek 10 mg/kg (1160 mg) Prazikvantel egyszeri orális adagját írták fel. Négy nappal később a beteg arról számolt be, hogy az utasításoknak megfelelően bevette a prazikvantelt, és hasmenése teljesen megszűnt.
1.ábra. Diphyllobothrium latum.
Forrás: Thomas Jefferson Egyetemi Kórház
2. eset
egy 63 éves afro-amerikai férfi, akinek nincs jelentős kórtörténete, bemutatták a sürgősségi osztálynak, miután eltávolított egy láb hosszú férget a végbéléből egy bélmozgás során a nap elején. Ezt az eseményt megelőzően több hónapos hasi puffadást és “nyugtalanságot” tapasztalt, de tagadta a hasi fájdalmat, a hasmenést, a lázakat, a hidegrázást vagy a nem szándékos fogyást. Arról számolt be, hogy nyers sushit eszik 2 hetente az elmúlt 6 hónapban. Gyakran halászik a Delaware-en is, jellemzően szakács és eszik, amit fog. Tagadta a nemzetközi utazást.
a fizikai vizsgálat egy jól táplált, jól megjelenő Férfit mutatott ki, normális bélhangokkal, hasi érzékenységgel vagy feszüléssel. A laboratóriumi értékelés figyelemre méltó volt a 14-es hemoglobin esetében.7, macrocytosissal (MCV 100), eosinophilia nélkül. A B12-Vitamin szintjét nem ellenőrizték a sürgősségi osztályon. A parazitát azonosítás céljából küldték, és pozitívan azonosították Diphyllobothrium latum proglottidákként. A beteget a sürgősségi osztályról egy 600 mg Prazikvantel egyszeri adagjának receptjével bocsátották ki. Nem jelentett mellékhatásokat a gyógyszerből, és a tünetei teljesen megszűntek.
Vita
Epidemiológia
a Diphyllobothrium latum első dokumentált esete az Egyesült Államokban 1906-ban volt, Minnesotában. Azóta az Egyesült Államokban a Diphyllobothrium fertőzés legtöbb esetét a Diphyllobothrium latum-nak tulajdonították, az esetek többségét a nagy tavak régiójából és Alaszkából származó édesvízi halak fogyasztásának tulajdonították. 1982-ig a Diphyllobothrium fertőzés jelentett betegség volt az Egyesült Államokban, és a Centers for Disease Control and Prevention (CDC) becslések szerint 125-200 eset 1977 és 1981 között.
az elmúlt 100 évben a diphyllobothriosis eseteiben jelentősen csökkent. Az élelmiszerpiac globalizációja és az exportőrök egyre nagyobb ösztönzése arra, hogy friss, nem fagyasztott halakat szállítsanak annak érdekében, hogy versenyelőnyt szerezzenek a piacon. A jelentés idején a diphyllobothriosis legutóbbi dokumentált esete Washington államban volt, Diphyllobothrium nihonkaiense-vel fertőzött beteg.
a diphyllobothriosis fő kockázati tényezője a nyers vagy alul főtt halak lenyelése. A lazac valószínűleg a leggyakoribb gazdaszervezet, amely továbbítja a diphyllobothriosisot, míg a fehérhal, a pisztráng, a csuka és más fajok is ismertek a fertőzés továbbítására.
életciklus
a Diphyllobothrium tipikus életciklusa tojásként kezdődik, amelyek a fertőzött gazdaszervezet székletén keresztül kerülnek a vízbe. Becslések szerint egy féreg napi 1 millió tojást képes előállítani. A vízbe kerülve a petesejtek mobil coracidiummá fejlődnek, amelyeket különféle apró rákfélék fogyasztanak, amelyek az első közbenső gazdaszervezetként működnek. Ezeket az első közbenső gazdaszervezeteket az édesvízi halak fogyasztják, második közbenső gazdaszervezetekké válnak. Ezen édesvízi halak közül Észak-Amerikában a leggyakoribb a csuka vagy a süllő. Lazac és más lazacformájú halak (lazac, pisztráng és fehérhal stb.) a leggyakoribb másodlagos gazdaszervezet, bár a salmoniform halakat történelmileg úgy azonosították, mint amelyek jellemzően a Diphyllobothrium latumot rejtik, a legfrissebb adatok arra utalnak, hogy ezek a halak gyakrabban a D. latumon kívül más fajokat is tartalmaznak, nevezetesen D. nihonkaiense, D. dendriticumés D. ditremum.
egy fertőzött hal elfogyasztása után az érett felnőtt galandféreg kifejlődik és a végleges gazdaszervezet vékonybélében található, amely magában foglalja az embereket, valamint más halevő madarakat vagy emlősöket, például medvéket, rókákat, sirályokat és fókákat.
klinikai relevancia
emberek esetében a felnőtt galandférgek általában az ileum szintjén kapcsolódnak a bélfalhoz, a vékonybél más szintjeivel, ritkán az epevezetékkel. Bár sokan tünetmentesek maradnak, a gyakori tünetek közé tartozik a hasmenés, a hasi fájdalom vagy kellemetlen érzés, valamint a székrekedés. A kevésbé gyakori tünetek közé tartozik a fejfájás, az allergiás reakciók, az étellel súlyosbított nyelvfájdalom, a bélelzáródás, valamint a galandféreg vándorló szegmenseiből származó kolecisztitisz vagy cholangitis.
a laboratóriumi rendellenességek közé tartozik az alacsony B12-vitamin, amely az esetek körülbelül 40% – ában van jelen, és a perifériás eozinofília. A D. latum hosszan tartó fertőzése a klasszikusan összefüggő megaloblasztos vérszegénységet csak a fertőzött gazdaszervezetek 2% – ában vagy annál kevesebbben okozza. A megaloblasztos vérszegénység mechanizmusa nemcsak annak köszönhető, hogy a féreg a gazdaszervezet B12-bevitelének körülbelül 80%-át felszívja, a gazdaszervezethez viszonyítva 100:1 preferenciális abszorpciós sebességgel, hanem a B12-vitamin-belső faktor komplex parazita által közvetített disszociációjának is köszönhető.
a diagnózist úgy végezzük, hogy székletmintákat küldünk 3 egymást követő napon a székletben lévő tojások azonosítására. Az átadott szegmensek azonosításával is elkészíthető, bár ez ritkábban fordul elő Diphyllobothrium más szalagféregekhez képest. A Diphyllobothrium kezelése egyszerű, egyetlen adag praziquantel 25 mg / kg, ismételt székletellenőrzéssel 1 hónappal a kezelés után, hogy dokumentálja a gyógyulást. Egyéb kezelési stratégiák közé tartozik a niklozamid (2 g felnőtteknél, 1 g 6 évesnél idősebb gyermekeknél) és az intraduodenális gastrographin, amely 1999-ben először sikeres stratégiának bizonyult, ami egy teljes, ÉLŐ, 6 m hosszú D. nihonkaiense féreg kiűzését eredményezte.
bár a D. latum fertőzés nem gyakori az Egyesült Államokban, súlyos hasmenéses betegséget okozhat a szenvedőknél. Ez a parazita hatással lehet mind az immunhiányos, mind az immunkompetens gazdaszervezetekre. A magas klinikai gyanú a D. latum proglottid fertőzés pontos diagnózisához és sikeres kezeléséhez vezethet.
Nickerson, W. S. 1906 a széles szalagféreg Minnesotában, az államban szerzett fertőzés esetéről szóló jelentéssel. JAMA 46: 711-713.fang FC, Billman ZP, Wallis CK, Abbott AN, Olson JC, Dhanireddy SC, Murphy SC. 2015. Emberi Diphyllobothrium nihonkaiense fertőzés Washington államban. J Clin Mikrobiol 53: 1355-1357.
Dick, T. 2008. Diphyllobothriosis: a Diphyllobothrium latum emberi fertőzés talány és megbékélés egy világméretű zoonózissal, p. 151-184. K. D. Murrell és B. Fried (Szerk.), Élelmiszer-eredetű parazita zoonózisok: halak és növények által terjesztett paraziták (világszínvonalú paraziták), vol. 11. Springer, London, Egyesült Királyság
Dick, T. A., P. A. Nelson, and A. Choudhury, 2001. Diphyllobothriasis: frissítés az emberi esetekről, gócokról, az emberi fertőzések mintáiról és forrásairól, valamint a jövőbeli megfontolásokról. Délkelet-Ázsiai J. Trop. Med. Közegészségügy 32: 59-76
Bledsoe, B. E. és M. P. Oria. 2001. Lehetséges veszélyek hidegen füstölt halakban: paraziták. J. Élelmiszer Sci. 66: 1100-1103
Wicht, B. És O. Zali. 2008. Controle parasitologique des poissons vendus dans les éttermek genevois. Állatorvosi szolgálat, Genf, Svájc.
Andersen, K. és D. I. Gibson. 1989. A legfontosabb, hogy három fajta lárva Diphyllobothrium Cobbold, 1858 (Cestoda: Pseudophyllidea) előforduló európai és észak-amerikai édesvízi halak. Syst. Parasitol. 13;3-9.
Wikgren, B. J. P. és E. Murima. 1956. Tanulmányok a Diphyllobothrium nemzetségről. A diphyllobothrid plerocercoidok Finn megállapításainak felülvizsgálata. Acta Zool. Fennica 92:1-22.
Awakura, A. 1992. A Diphyllobothrium nihonkaiense plerocercoid fertőzése japán lazacfélékben. Jpn. Soc. Systm. Parasitol. 10. kör: 1-4
Eguchi, S. 1973. Diphyllobothrium latum (Linnaeus, 1758). Proc. Med. Parasitol. Jpn. 5: 127-144
Fuchizaki, U., H. Ohta és T. Sugimoto. 2003. Diphylobothriasis. Lancet Megfertőzi. Dis. 3: 32
Deardroff, T. L. és R. M. Overstreet. 1991. A tenger gyümölcsei által terjesztett zoonózisok az Egyesült Államokban: a halak, az ételek és a férgek, a tengeri élelmiszerek mikrobiológiája. Van Nostrand Reinhold, New York, NY.
Moy, G., M. G. Kaferstein és F. Y. Motarjemi. 1994. A HACCP alkalmazása az élelmiszergyártásban: néhány szempont a képzésen keresztüli harmonizációról. Élelmiszer-ellenőrzés 5: 131-139
Marty, A. M. és R. C. Neafie. 2000. Diphyllobothriasis és Sparganosis, p. 165-183. W. M. Meyers (Szerk.), Fertőző betegségek patológiája, vol. 1. Helminthiasis. Fegyveres erők patológiai Intézete, Washington, DC.
Scholz T., Garcia H., Kuchta R., and Wicht, B., 2009. Frissítés az emberi széles Szalagféregről (nemzetség Diphyllobothrium), beleértve a klinikai relevanciát is. Klinikai Mikrobiol Áttekintés. 1: 146-160
Yoshida, M., H. Hasegawa, H. Takaoka és A. Miyata. 1999. Egy esetben a Diphyllobothrium nihonkaiense fertőzés sikeresen kezelt orális adagolása gastrografin. Parasitol. Int. 48:151-155.
Musher D., Musher B. 2004. Fertőző Akut Gastrointestional Fertőzések. N Engl J Med. 351:2417-2427.
Feliratkozás
Kattintson ide az e-mail riasztások kezeléséhez
Kattintson ide az e-mail riasztások kezeléséhez
vissza a Healio-hoz
vissza a Healio – hoz