a krónikus fájdalommal küzdő egyének megosztják, hogy a kognitív viselkedésterápia és az Elfogadás és elkötelezettség terápia hogyan működött számukra.

Ha nyitott vagy a kognitív viselkedésterápia (CBT) vagy az Elfogadás és elkötelezettség terápia (ACT) kipróbálására, akkor nem csak megkönnyebbülhet a krónikus fájdalomtól, de előfordulhat, hogy általában elégedettebbnek érzi magát az életével is. A CBT egy gyakorlati, gyakorlati, célorientált pszichoterápiás kezelés, amelynek célja, hogy megváltoztassa a viselkedési és gondolkodási mintákat, amelyek az ember nehézségeinek gyökerei. Törvény, amely a viselkedési terápián alapul, ösztönzi a figyelmes, értékek által irányított cselekvést. Ahelyett, hogy a tünetek csökkentésére összpontosítana, az ACT arra ösztönzi az embert, hogy tegyen olyan intézkedéseket, amelyek a saját értékein alapulnak, hogy remélhetőleg gazdagítsák az életét. (További részletek az egyes terápiákról a cikk végén.)

“az ACT arról szól, hogy elfogadja a szorongó tüneteit vagy helyzetét, és nem próbál ellenállni vagy elnyomni őket” – magyarázza Michael Clark, MD, a pszichiátria elnöke és az Inova Health System viselkedési egészségügyi szolgáltatási vonalának igazgatója a Falls Church-ben, Virginia-ban. “Miután elfogadtad, arra összpontosít, hogy mit szeretnél más lenni, amit általában az értékeid és az életcéljaid alapján tájékoztat. A CBT inkább a szorongásod kognitív átformálásáról szól, amely olyan kognitív torzulások megnyilvánulása, mint ‘szörnyű ember vagyok’ vagy ‘a világ negatív hely. Arra kérjük a beteget, hogy gondolkodjon ezen megismerések bizonyítékain, valamint az ellenkező bizonyítékokon, vagyis pozitív bizonyítékok megtalálásán. Ezután a beteget arra kérik, hogy” viselkedjen ” úgy, mintha ez a pozitív bizonyíték valóban igaz lenne, még akkor is, ha negatív érzéseik és torz gondolataik mást sugallnának neki.”

mind az ACT-t, mind a CBT-t általában biztosítás fedezi, és más kezelésekkel együtt kínálják, magyarázza Beth Dinoff, PhD, az Iowai Egyetem kórházainak és klinikáinak klinikai pszichológusa. “A fájdalomkezelést mindig multidiszciplináris kezelésként lehet a legjobban biztosítani” – mondja. “A fájdalom hatással van az emberek életének minden területére, így a több életterület, amellyel foglalkoznak, általában jobb eredményekhez vezet.”Dr. Dinoff, aki gyakorolja az ACT-t, megjegyzi, hogy a pszichoterapeutáknak nem kell külön tanúsítvánnyal rendelkezniük a CBT és az ACT biztosításához, bár minden klinikai pszichológusnak PhD vagy PsyD fokozattal kell rendelkeznie, amely lehetővé teszi számukra, hogy pszichoterápiát biztosítsanak a betegek számára.

“azok számára, akik fájdalomban és demoralizáltnak érzik magukat, a CBT és az ACT segíthet a krónikus stressz kezelésében, a tünetek kezelésében, a szorongás csökkentésében és a problémamegoldás javításában”-mondja Dr. Clark, aki szintén tagja a PPM tanácsadó testületének.

a pszichoterápia sok más formája a tünetek figyelmen kívül hagyására vagy elnyomására összpontosít, magyarázza Dr. Clark, ” de az olyan újabb formákkal, mint az ACT és a CBT, ahelyett, hogy figyelmen kívül hagynák vagy elnyomnák a tüneteiket, az embereket arra tanítják, hogy összpontosítsanak céljaikra és értékeikre. Megtanulják, hogy változtassanak az életükben, és haladjanak előre, hogy visszanyerjék az élet elégedettségét.”

Megjegyzendő, hogy a PPM online olvasói közvélemény-kutatásában 73% azt mondta, hogy még nem keresett pszichoterapeutát a krónikus fájdalom és a kapcsolódó tünetek kezelésének részeként. Az alábbiakban két olyan személy története található, akik megpróbálták és sikert értek el az ACT és a CBT segítségével a krónikus fájdalom leküzdésében.

az Elfogadás és elkötelezettség terápia (ACT) használata a fájdalom különböző megtapasztalására

Kelly Teuscher, Davenport, Iowa, tinédzser kora óta krónikus fájdalomtól szenvedett, de az évek során számtalan kezelés hozott neki kis megkönnyebbülést. A migrén, a hátfájás, az ízületi gyulladás, a Crohn-betegség és a diabéteszes gyomorhurut ritkán jár el Kellynek egy nap, amikor az egyik ilyen állapot nem jár fel (bővebben a fájdalom fellángolásáról.)

orvosai szinte mindent kipróbáltak: különféle gyógyszereket, injekciókat és vízterápiát, de a fájdalom megmaradt. Az egyik Iowa City-i fájdalomklinikán tett látogatása során, nem messze attól, ahol él, Kelly orvosa azt javasolta, hogy találkozzon egy pszichiáterrel. “Először azt gondoltam magamban, azt kell gondolniuk, hogy őrült vagyok” – emlékszik vissza. “Egyszerűen nem láttam, hogyan segítene egy pszichiáter.”

de a pszichiáterrel folytatott konzultációt követően fájdalompszichoterápiára (más néven “beszélgetési terápiára”) utalták Dr. Dinoff-nal, aki gyakorolja az ACT-t. Kelly 2019 márciusában kezdte látni Dr. Dinoffot, és mindössze négy látogatás után jobban érezte magát.

“csodálkozom” – mondja Kelly. “Furcsa, de nyugodtnak érzem magam. Megtanulom, hogyan kell kezelni a fájdalmamat, és hogyan kell perspektívába helyezni. Már nem erre koncentrálok.”

azt mondja, hogy a cselekvés gyakorlása lehetővé tette számára, hogy másképp tekintsen az életére. “Minden nap olyan helyzetek érkeznek, amelyek kihívást jelentenek” – ismeri el. “De megtanultam, hogyan kell kezelni a különböző helyzeteket, és azokat olyannak venni, amilyenek, és ez csökkentette a szorongásomat. Most először használom az elmémet az érzelmeim és érzéseim kezelésére.”

Dr. Dinoff fájdalompszichológus és klinikai docens az Iowai Egyetem kórházainak és klinikáinak fájdalomkezelési Klinikájának anesztézia tanszékén. Azt mondja, hogy az ACT megtanítja ügyfeleinek, hogyan éljenek teljes életet fájdalmuk ellenére. “Az ACT-vel elfogadjuk negatív belső érzéseinket, a fájdalom az egyik” – mondja. “De ezt azért tesszük, hogy értékeink szolgálatában éljünk. Reméljük, hogy betegeink magukévá teszik a teljes élet megtanulását a fájdalom összefüggésében.”

hogyan működik az ACT: Metaforák, értékek és rugalmasság

a metaforák használata mellett az ACT hangsúlyozza a pszichológiai rugalmasságot, valamint a” kognitív diffúziót”, amelyben a terapeuta arra törekszik, hogy segítsen az illetőnek megszabadulni a gondolatoktól, érzelmektől és emlékektől, amelyekhez kapcsolódhat. “Az ember hozzászokhat ahhoz, hogy azt gondolja, mindig fájdalmai lesznek, és soha többé nem fog járni” – mondja Dr. Dinoff példaként. “De ez nem biztos, hogy igaz.”

fontos, hogy az egyén hogyan viszonyul a fájdalomhoz, Dr. Dinoff hozzáteszi. “Gyakran az emberek azt mondják nekem, hogy csak azt akarják, hogy a fájdalmuk teljesen elmúljon, ezért megpróbálják olyan erősen eltolni, amennyire csak tudják” – magyarázza. “De egy ACT metafora segítségével arra kérem az illetőt, hogy képzelje el, hogy a tengerparton van, úszik az óceánban, és egy strandlabdát tart, amelyet megpróbál a hullámok alá lökni.”

ezután Dr. Dinoff arra kéri az illetőt, hogy gondolja át, mennyi energiát igényelne, majd arra kéri az illetőt, hogy vegye figyelembe a következőket: Mi lenne, ha inkább hagyja, hogy a labda a víz felszínén lebegjen?

“az ember elkezdi látni, hogy mennyi erőfeszítést igényel számukra a fájdalom negatív érzésének elnyomása” – magyarázza Dr. Dinoff. “Amint rendelkeznek ezekkel a metafora képekkel, alkalmazhatják ezt a saját életükre.”

egy másik metafora, amelyet szeret használni, magában foglalja a kerti tömlő használatának gondolatát a virágok öntözésére. “Ha a hüvelykujját a tömlőre helyezi, az az egészre permetez, és nincs ellenőrzés alatt” – mondja. “Ehelyett mi történne, ha csak hagyja, hogy a víz folyjon? Az ACT megközelítéssel a viselkedés, az emlékek, a gondolatok és az érzelmek elengedésének megtanulása teret teremt az új tapasztalatok felfedezéséhez, beleértve a krónikus fájdalomérzet elfogadását.”

az ACT-ben a terapeuta nem arra törekszik, hogy csökkentse az ember krónikus fájdalmát, hanem arra, hogy segítsen az illetőnek arra összpontosítani, hogyan változtathatja meg viselkedését. Dr. Dinoff segít a betegnek abban, hogy áttérjen a sok tünettel rendelkező beteg emberről egy olyan személyre, aki élvezheti a kielégítő életet, az értékes életet.

Dr. Clark azt mondja, hogy megbeszéléseket folytat ACT-betegeivel arról is, hogyan tudják együtt kezelni a krónikus fájdalmat. “Olyan, mintha megpróbálnánk felmászni a szikla tetejére” – magyarázza. “Felállsz a falra, és elkezdesz kapaszkodókat és lábat készíteni, és ahogy haladsz, a többi kapaszkodó és lábazat nyilvánvalóbbá válik, és hamarosan a szikla tetején vagy.”az Elfogadás és elkötelezettség terápiával a beteg megtanulja, hogyan lehet jelen és nem reagál a nem kívánt negatív fizikai vagy érzelmi körülményekre, hozzáteszi Dr. Sara Davin, PsyD, a Cleveland Klinika neurológiai Intézete. “Beszélünk az emberek értékeiről az életükben, és arról, hogy a jelenlegi helyzetük hogyan akadályozza meg az életpotenciál elérésének képességét. A hangsúly az elfogadáson van, és hajlandó megtapasztalni a dolgokat.”

Kelly számára a cselekvés gyakorlása nem tette fájdalommentessé, mondja, de előkészítette az utat a fájdalom kezelésére. “Ha egyszer az elméd rendben van, és megtanulod kezelni a helyzeteket, és figyelembe venni azokat, amik, és nem a kontextusból, a szorongásod csökken” – mondja.

mióta elkezdett fellépni Dr. Dinoff, nemcsak jobban képes kezelni a fizikai fájdalmat, hanem azt az érzelmi fájdalmat is, hogy két évvel ezelőtt elvesztette nővérét. “Jó megbeszéléseket folytattam a szüleimmel” – osztja meg. “Sokkal kevesebb fájdalomcsillapítót szedek, mint voltam, és több testmozgást kapok.”

valójában Kelly, az apja és a nyolcéves barátja 2019 áprilisában vettek együtt egy házat. Neki és a barátjának van egy kutyája, dolgozik, és azt mondja, hogy az élet jó. “Nem érzem magam olyan kéknek” – mondja. “Minden arról szól, hogy az elmédet arra használod, hogy foglalkozz az érzelmeiddel és az érzéseiddel. Mindössze négy ülés alatt nagyon sokat tanultam.”

a kognitív viselkedésterápia (CBT) használata a negatív gondolatok és az elkerülés átformálására

sok éven át a CBT volt a fájdalompszichológia arany standardja. Sok beteg és fájdalompszichológus nagyon hatékonynak találta a megközelítést. Például Deborah szakács Birmingham, Alabama, aki szenved mind a rheumatoid arthritis és fibromyalgia, látott annyi orvos a fájdalom, hogy ő elvesztette számolni.Két gyermek (12 és 13 éves) édesanyja mindent kipróbált az izomrelaxánsoktól a transzkután elektromos idegstimulációs (TENS) egységig, de semmi sem működött. Éppen akkor kezdte el a vényköteles opioid tablettákat, amikor Leanne Cianfrini-hez utalták, PhD, egy Hoover-alabamai székhelyű fájdalompszichológus, aki kognitív viselkedésterápiát alkalmaz. És bár Deborah azt mondja, hogy az elmúlt néhány hónap nehéz volt, azt mondja, hogy a CBT gyakorlása az elmúlt 5 évben megakadályozta a dolgok rosszabbodását. “Lehet, hogy egyébként kórházba kerültem” – mondja. “Megmentett engem.”

a CBT-t és az ACT-t általában egyéni vagy csoportos pszichoterápiaként kínálják, és mindkettő magában foglalja a 45-60 perces üléseken való részvételt minden héten vagy minden második héten. Dr. Dinoff megjegyzi ,hogy ” mindkettő ugyanolyan vagy hatékonyabb, mint a csoportos pszichoterápia.”Ez a megközelítés lehetővé teszi a beteg és a terapeuta számára, hogy “társkutatók” legyenek-magyarázza Dr. Davin, a Cleveland Klinika. “Az, ahogyan valaki értelmezi a fizikai fájdalmát, befolyásolhatja érzelmi állapotát, és hogyan reagál a fájdalomra, így ördögi kör lehet” – mondja. “A betegek félelmetes vagy katasztrofális módon reagálnak a fájdalomra, reménytelennek és tehetetlennek érzik magukat, amelyek negatív érzelmek.”

Deborah orvosa, Dr. Cianfrini hozzáteszi, hogy a CBT együttműködési stílusa arra irányítja a beteget, hogy felfedezze a nem hasznos vagy negatív gondolatok újratervezésének módjait, amelyek fenntarthatják a fájdalmat. “Ez egy perspektívaváltás” – magyarázza. “Ez magában foglalja a negatív érzelmeket kiváltó gondolatok ellenérveit. Például a betegek bezáródhatnak egy olyan gondolkodási szokásba, mint például: ‘képesnek kell lennem mindent megtenni, amit korábban csináltam’, majd csüggedtnek érzik magukat, amikor fájdalmuk arra készteti őket, hogy pihenjenek egy kicsit, vagy üssék magukat.”Ebben az esetben a terapeuta együttműködne a beteggel egy alternatív gondolkodási folyamat létrehozásában, például: “a testem most más. Elfogadom, hogy ma magamra fogok támaszkodni, és büszke leszek arra, amit elértem.”

vagy, hozzáteszi Dr. Cianfrini, a krónikus fájdalommal élő beteg bizonyos aktivitással előre láthatja a fájdalmat. Azt gondolhatja: “nem tudok ülni a templomban (vagy egy filmben, vagy a labdajátékban).”A CBT terapeuta gyengéden irányítja a beteget olyan mondatok felé, mint például: “Nos, megtehetném, ha…”és hozzon létre viselkedési technikákat funkcionális céljaik eléréséhez, magyarázza.

a CBT segíthet az embereknek abban, hogy megváltoztassák gondolkodásmódjukat és hogyan szabályozzák érzelmeiket. Azok, akik gyakorolják a CBT-t, megtaníthatók arra, hogy átképezzék az agyukat oly módon, hogy idővel kevesebb fájdalmat érezzenek, ő mondja. Amellett, hogy együttműködő, Dr. Davin hangsúlyozza, hogy “a CBT jelen van, ezért ahelyett, hogy sok időt töltene a múltjuk ásásával, segítünk az illetőnek megérteni, honnan származik a negatív gondolkodás, és megmutatjuk nekik, hogyan reagáljanak a fájdalomra kevésbé fenyegető módon, hogy jobb életminőséget érhessenek el.”

Deborah megosztja, hogy az élete sokkal jobb, mint a CBT megkezdése előtt volt. “Még a legnehezebb napjaimon is olyan megkönnyebbülést érzek, és a napi fájdalommal együtt tudok működni” – mondja. “Megvannak az eszközeim, hogy átsegítsenek az igazán rossz napokon, és az értékemet nem az határozza meg, hogy fizikailag mire vagyok képes. Néha az a legjobb, ha a gyerekeimet elviszem az iskolába. Van, hogy el tudom végezni a házimunkát, van, amikor nem. a fájdalom az enyém, de ez nem határozza meg, hogy ki vagyok.”

a pszichoterapeuta megtalálásához fontolja meg az American Psychological Association szolgáltatói könyvtárának keresését. Kereshet hely szerint, majd szűrheti a kezelési módszereket azokra, amelyek kognitív/viselkedési terápiát kínálnak. https://locator.apa.org/

olvassa el azt is, hogy a CBT hogyan segíthet az álmatlanságban, egy olyan állapotban, amelyet sok krónikus fájdalomélmény él.

Tudjon meg többet a CBT-ről és cselekedjen

kognitív viselkedésterápia (CBT)
a CBT egy jelenre összpontosító, rövid távú pszichoterápiás megközelítés, amely arra ösztönzi a betegeket, hogy vegyenek részt egy aktív megküzdési folyamatban, hogy megváltoztassák rosszul alkalmazkodó gondolataikat és viselkedésüket, amelyek gyakran fenntartják, sőt súlyosbítják a krónikus fájdalom tapasztalatait. A kognitív-viselkedési modell a fájdalom mint összetett élmény gondolatán alapul, amelyet a beteg gondolatai és hatásai, valamint az általános viselkedés befolyásolnak. A CBT célja a fájdalomkezelésben magában foglalja a fájdalom mindennapi életre gyakorolt hatásának csökkentését, a fájdalom jobb kezelésének tanulási készségeit, a fizikai és érzelmi működés és jólét javítását, valamint a fájdalomcsillapításra való támaszkodás csökkentését.

a CBT – t az 1960-as években “kognitív terápiaként” fejlesztette ki Aaron T. Beck, egy korábbi terápia alapján racionális érzelmi viselkedésterápia (REBT), amelyet Albert Ellis fejlesztett ki az 1950-es években. A CBT-t általában pszichoterapeuták, például pszichiáterek, pszichológusok, engedéllyel rendelkező szakmai tanácsadók, engedéllyel rendelkező szociális munkások, engedéllyel rendelkező házasság-és családterapeuták, pszichiátriai ápolók vagy más engedéllyel rendelkező szakemberek (például fájdalomspecialisták) adják be mentálhigiénés képzéssel.

elfogadás & elkötelezettségi terápia(ACT)
ACT, amelyet 1982-ben fejlesztett ki Steven C. Hayes, egy külön formája a mindfulness-alapú beavatkozás, hogy ez egy viselkedési elemzés, amely az elfogadás és a mindfulness stratégiák keverve elkötelezettség és viselkedés-változás stratégiák. Az ACT arra ösztönzi a betegeket, hogy összpontosítsanak a fájdalom csökkentéséről vagy megszüntetéséről az életük teljes körű bevonására, megváltoztatva a belső tapasztalataikhoz való viszonyukat, és végül jobb életet éljenek. A terapeuták célja, hogy a betegek aktívan részt vegyenek abban, ami érdekli őket, és ami a legfontosabb az életükben, annak ellenére, hogy fájdalmat szenvednek és tapasztalnak. Az ACT hat alapvető folyamatot alkalmaz (elfogadási hajlandóság, kapcsolat a jelen pillanattal, az én megfigyelése, kognitív defúzió, értékek és elkötelezett cselekvés) különböző gyakorlatokon keresztül; ezek a beavatkozások lehetővé teszik a betegek számára, hogy nyitottabbá váljanak, jelen legyenek és cselekedjenek az életükben.

bár az orvosok számára nincs hivatalos ACT tanúsítás, az Association for Contextual Behavior Science (ACBS) nyilvántartást vezet azokról a tagokról, akik ACT terapeutaként azonosítják magukat. Az ACBS szerint, az ACT terápiát keresők kapcsolatba léphetnek a pszichológiával is, szociális munka, vagy pszichiátriai osztály egy közeli főiskolán vagy egyetemen olyan oktatók számára, akik a viselkedésterápia vagy a CBT szakértői.

-oldalsáv jelentette Steven Aliano

oldalsáv források:

• https://www.practicalpainmanagement.com/treatments/psychological/cognitive-behavioral-therapy/behavioral-medicine-how-incorporate-pain
• https://www.simplypsychology.org/cognitive-therapy.html
• https://www.mayoclinic.org/tests-procedures/cognitive-behavioral-therapy/about/pac-20384610
• https://www.practicalpainmanagement.com/treatments/psychological/cognitive-behavioral-therapy/behavioral-medicine-how-incorporate-pain
• https://en.wikipedia.org/wiki/Acceptance_and_commitment_therapy
• https://www.goodtherapy.org/learn-about-therapy/types/acceptance-commitment-therapy
• https://contextualscience.org/tips_for_seeking_therapist