egy 68 éves férfi 4 napos állandó és lassan progresszív ataxia és esetleg időszakos kettős látás után mutatja be a sürgősségi osztályt. Tagadja a szédülést, a hallásváltozást, a fejfájást vagy a fülfájást, a kábítószer-vagy alkoholfogyasztást vagy más panaszokat. Magas vérnyomása van, de tagadja a korábbi kórtörténetét. Az egyetlen gyógyszere az aszpirin, HCTZ és kálium.
a fizikai vizsgálat normális életjeleket mutat. A fej és a nyak vizsgálata nem mutat arcgyengeséget vagy nystagmust és normális szemmozgást. A dobhártya tiszta, nincs hólyagos kiütés. A szív szabályos, zörej nélkül, a tüdő tiszta. A neurológiai vizsgálat lényegében normális, beleértve a koponyaidegeket is, kivéve az enyhén pozitív Romberg jelet.
az agy MRI-jét végezzük (lásd az eredményeket az ábrán; kattintson a képre a nagyításhoz)
milyen diagnózist mutat az agy MRI?
válasz: Cerebello-pontine szög tumor
a kezdeti aggodalom a hátsó keringés volt stroke, bár ez ritkán jelentkezik izolált ataxiával. Az MRI szerencsére nem mutat cerebelláris stroke – ot vagy vérzést, de van egy tömeg a bal cerebello-pontine szögben (CPA). Ez valószínűleg akusztikus neuroma. A betegnek stabil volt a járása, és haza akart menni, ezért idegsebészeti nyomon követéssel elbocsátották.
Cerebello-pontine angle (CPA) tumorok, más néven akusztikus neuromák, a Schwann-sejtek rendellenes növekedéséből alakulnak ki, amelyek mielinálják a nyolcadik koponyaideget. Mivel a daganatok általában a vestibularis, nem pedig a koponyaideg akusztikus ágát érintik, és valójában nem idegdaganatok, pontosabb kifejezés a vestibularis Schwannoma lenne. A CPA tumor kezdeti tünete általában egyoldalú halláskárosodás, de mivel ez fokozatos és gyakran az öregedés része, a diagnózist el lehet hagyni, amíg fejlettebb jelek és tünetek nem alakulnak ki, mint például ataxia, vagy egyoldalú arc zsibbadás vagy gyengeség. (A részleteket lásd az alábbi táblázatban.)
a CPA daganatokat általában agyi képalkotással diagnosztizálják, az MRI a választott teszt. A kezelés magában foglalja a műtétet vagy a sugárterápiát, amelyet rehabilitáció követ hallókészülékek vagy más támaszok használatával. Ez a beteg úgy döntött, hogy gamma késsel folytatja a sugárzást, hogy elkerülje a műtétet.
táblázat.
| Általános: | Cerebello-pontine szög tumor, AKA akusztikus neuroma, AKA vestibularis schwannoma |
| tünetek: | Gradual unilateral hearing loss > tinnitus > ataxia > vertigo > numb ½ face >weak ½ face |
| Examination: | Loss of corneal reflex, ataxia, cranial nerves 8 >> 7, 9, 10 |
| Tests: | MRI brain, audiometry |
| Treatment: | Surgery, gamma knife, hearing aid |
]
Click image for more information.