Bevezetés

A Clonorchiasist vagy a kínai májfluke betegséget a Clonorchis sinensis fertőzés okozza. A felnőtt C. sinensis flukes mérete legfeljebb 20 mm x 5 mm lehet.

Epidemiológia

A Clonorchiasis a kutyák és más halevő húsevők (víztározó végső gazdaszervezetek) gyakori fertőzése Kínában, a Koreai Népi Demokratikus Köztársaságban, a Koreai Köztársaságban és Vietnamban. Az átviteli ciklus hasonló mind az opisthorchiasis viverrini, mind az opisthorchiasis macskaéhoz. A felnőtt flukes az epevezetékekben él, és tojásokat fektet, amelyek a székletürítés során a környezetbe kerülnek. Amikor elérik az édesvizet, a tojások miracidiává fejlődnek, amelyeket a vízi csigák különféle fajai fogyasztanak el.

a miracidia tovább fejlődik és ivartalanul szaporodik cercariae (lárvák). A Cercariae elhagyja a csigát, és úszik, hogy behatoljon a pontyszerű édesvízi halak pikkelyei alá, ahol metacercariae-ként a bőr alatti szövetben helyezkednek el. Amikor a kutyák vagy más húsevők nyers halat esznek, a metacercariás ciszták kikelnek a bélben, a fiatal férgek pedig az epevezetékekbe vándorolnak, így befejezve a ciklust.

betegség

az emberek helyettesíthetik a tározó gazdaszervezeteket az átviteli ciklusban, amikor nyers, sózott, pácolt, füstölt, pácolt, szárított, részben szakács vagy rosszul feldolgozott halat fogyasztanak, így a metacercariae. Emberben az akut clonorchiasis tünetmentes lehet, vagy enyhe fertőzések esetén alig tüneti, de ha a férgek száma jelentős (akár több ezer), a láz és a jobb felső kvadráns fájdalma nem ritka, és az epehólyagot elzáró férgek által okozott időszakos kólikus fájdalommal járhat.

a krónikus clonorchiasis, amely az idő múlásával elhúzódó újbóli fertőzés epizódjaiból származik, a legsúlyosabb lehet. A férgek jelenléte a kisebb epevezetékek falaiban krónikus gyulladást okoz, ami a csatornák fibrózisát és a szomszédos máj parenchyma pusztulását eredményezi. A Cholangiohepatitis vagy a visszatérő pyogén cholangitis szintén gyakori. A krónikus chlonorchiasis szorosan összefügg a cholangiocarcinomával, az epevezeték rák súlyos és gyakran halálos formájával. A Nemzetközi Rákkutató Ügynökség (IARC) a C. sinensist 1.csoportba sorolja (emberre rákkeltő).

diagnózis, kezelés és ellenőrzés

a diagnózis a klinikai kép, a nyers hal fogyasztásának anamnesztikus visszahívása, az eozinofília kimutatása, valamint az ultrahang, a számítógépes tomográfia vagy a mágneses rezonancia képalkotó vizsgálatok tipikus eredményei alapján történik. A diagnózis megerősítése különböző típusú diagnosztikai technikákra támaszkodik:

• Parazitológiai technikák a Clonorchis tojások kimutatására székletmintákban; költségük és érzékenységük az alkalmazott technika típusától függően változhat; csak a krónikus fázisban alkalmazhatók; egyes technikák, például a Kato-Katz vastag kenet, számszerűsítik a fertőzés intenzitását (lehetővé téve a fertőzés súlyosságának becslését);
• immunológiai technikák a féregspecifikus antitestek kimutatására szérummintákban vagy féregspecifikus antigének szérum-vagy székletmintákban; általában érzékenyebbek, mint az általánosan alkalmazott Parazitológiai technikák; az antitestek kimutatása nem tesz különbséget a jelenlegi, a közelmúltbeli és a múltbeli fertőzések között; a fertőzés intenzitásának számszerűsítésére való képességük vitatott; a székletvizsgálatokat könnyebb elvégezni, és állítólag jobban elfogadják az endémiás területeken élő egyének; ezek a technikák még mindig kísérleti szakaszban vannak;
• a molekuláris technikák, mint például a polimeráz láncreakció, szintén kísérleti szakaszban vannak.

a Prazikvantel az egyetlen gyógyszer, amelyet a WHO ajánlott a clonorchiasis kezelésére. Meg kell beadni a dózis 25 mg/kg 3-szor naponta 2-3 egymást követő napon, vagy 40 mg/kg, egyszeri adagolás.

a közegészségügyi ellenőrzés céljából a WHO javasolja a közösségi diagnózis körzeti szintű elvégzését, valamint a prazikvantellel 40 mg/kg dózisban történő megelőző kemoterápiát, egyszeri alkalmazást, amint azt a mellékelt táblázat jelzi:

• a közösségi diagnózisra vonatkozó ajánlások

kiegészítő beavatkozásokat is végre kell hajtani, mint például a biztonságos élelmiszerekkel kapcsolatos tájékoztatásra, oktatásra és kommunikációra, a jobb higiéniai és állat-egészségügyi intézkedésekre.