Kérdés: Február 2011

HOZZÁADÁS a TÉMÁT, HOGY e-MAIL értesítést

e-mailben, ha új cikket vagy kifüggesztett

Kérjük, adja meg e-mail címét, hogy megkapja e-mailben, ha új cikket vagy kifüggesztett .

Feliratkozás

hozzáadta az e-mail értesítésekhez

sikeresen hozzáadta a riasztásokat. Az új tartalom közzétételekor e-mailt fog kapni.
Kattintson ide az e-mail riasztások kezeléséhez

sikeresen hozzáadta a riasztásokat. Az új tartalom közzétételekor e-mailt fog kapni.
Kattintson ide az e-mail riasztások kezeléséhez
vissza a Healio-hoz

nem tudtuk feldolgozni a kérését. Kérjük, próbálja újra később. Ha továbbra is fennáll ez a probléma, kérjük, lépjen kapcsolatba [email protected].
vissza a Healio-ba

egy 83 éves Haiti nőt az endokrin klinikára utaltak athyroid csomó miatt. A csomót véletlenül észlelték egy mellkasi röntgenfelvételen (1.ábra), amelyet ischaemiás szív mellkasi fájdalom felvétele során kaptak.

KarenChoong

Stephanie L. Lee

a beteg nemrég bevándorló Bostonba. Több mint 40 éve jegyezte meg a nyakában lévő XXI. Bár Haitin rövid ideig pajzsmirigy-gyógyszert szedett, évek óta nem szedett semmilyen gyógyszert.Tagadja a csomó méretének változását, vagy légzési vagy nyelési problémákat.Hangja változatlan. Tagadta a hyperthyreosis vagy a hypothyreosis tüneteit. Tagadta, hogy a családjában pajzsmirigy-betegség volt,vagy a fej és a nyak sugárzása.

kórtörténete jelentős a kezeletlen magas vérnyomás ésischémiás szívbetegség. Egy nemrégiben végzett szívkatéterezés multicookers-t tárt felkoronáris artériás betegség. A transthoracalis echokardiográfia 22% – os ejekciós frakciót és súlyosan depressziós bal kamrai szisztolés funkciót mutatott, valamint 2-es fokozatú aorta és mitralis regurgitációt.

a fizikális vizsgálat egy idős, vékony nőt mutatott ki a 80-as éveiben, akutanistress. A pajzsmirigyvizsgálat szignifikáns volt egy 5 cm-es szilárd csomónál a bal pajzsmirigy lebeny alsó részén, amely a kulcscsontja alatt húzódik. A csomó nem volt hajlékony és mozgékony. A pajzsmirigy többi része figyelemre méltó volt. A herpemberton-ok negatívak voltak. A vonatkozó laboratóriumok egy nemrégiben 1,6 mIU/L normalthyreoid-stimuláló hormont tartalmaztak.

pajzsmirigy ultrahangvizsgálata (2.ábra) dokumentált egy nagy meszesedést pajzsmirigycsomó körülbelül 3,1 cm-es méréssel 3,3 cm-es 6,8 cm-es a pajzsmirigy bal lebenye. Az erősen meszesedő csomót ultrahangon nehéz volt elképzelni a súlyos hátsó árnyékolás és a makrokalcifikációból származó hiperechoicreverberációs leletek miatt. A Doppler-analízis során nomikrokalcifikációkat vagy hipervascularitást észleltek.

meszesedés azonosított

a meszesedést gyakran a pajzsmirigy ultrahangvizsgálata során találják meg. A kalcifikáció különböző mintái láthatók, beleértve a CC-t, a CC-t vagy a perem-szerű perifériás meszesedést, a durva densecalcifikációt és a mikrokalcifikációkat, de ezeknek a meszesedéseknek a klinikai jelentősége a legtöbb klinikus számára továbbra sem világos.

szövettanilag a pajzsmirigy meszesedése két kategóriába sorolható: psammoma testek vagy dystrophiás meszesedések, amelyek az ultrahangvizsgálatokat mikrokalcifikációként, illetve makrokalcifikációként mutatják be.A Psammoma testek laminált gömb alakú betonokat képviselnek, általában kerekektojás alakúak. Ezek mikrokalcifikációként jelennek meg, kis írásjelekhiperechoikus fókuszok visszhangzás vagy akusztikus árnyékolás nélkül. Ezek a papilláris pajzsmirigyrákban jellemző leletek, és úgy gondolják, hogy a fibrovaszkuláris mag trombózisából és az atumorban lévő papillák infarktusából származnak.

1. ábra. Mellkas röntgen.Bal oldali kép, elülső-hátsó nézet. Jobb kép, oldalnézet. Tojás alakúkalcifikált pajzsmirigy csomó, amelyet sárga ovális jelez.

2. ábra. Thyreoidultrasound scan. A. jobb lebeny, keresztirányú nézet. B. jobb lebeny, sagittalis nézet.C. bal lebeny, keresztirányú nézet. D. bal lebeny, sagittalis nézet. Légcső: TR; carotis artéria: C. hiperechoikus visszhangzó műtárgy makrokalcifikációval: sárga nyilak.

a Psammoma testek jelen lehetnek más nem malignus pajzsmirigy patológiában, például a multinoduláris golyva és a follikuláris adenomákban. Mikrokalcifikációkkorrelatívak papilláris pajzsmirigy karcinómával, megközelítőleg 85-94% specifitással és 69-71% pozitív prediktív értékkel, de a mikrokalcifikációknem jelennek meg minden papilláris pajzsmirigy karcinómában, és alacsony érzékenységük36-59% a szonográfiai vizsgálatokban.

az ultrahangvizsgálaton végzett dystrophiás meszesedések vagy makrokalcifikációk azonban nem laminált, szabálytalan alakú betonokból állnak, és általában a szöveti nekrózistól függően fordulnak elő, gyakran a környező szövetkárosodásra adott reakcióként. Többféle formában jelenhetnek meg, például tüskék, töredezett lemezekvagy finom szemcsés lerakódások. Perifériás perem meszesedése vagy tojáshéj egy csomó kalcifikációja a dystrophiccalcifikáció különböző mintáit képviseli.

a meszesedés egyéb típusai közé tartozik a durva meszesedés ésinspisszált kolloid meszesedés. Durva meszesedés fordulhat elő együttmikrokalcifikációk; ez a leggyakoribb meszesedési típus, amelyet a medulláris pajzsmirigyrákban tapasztaltak. Jellemzően sűrű és durvaszemcsékként jelennek meg az ultrahang hátsó árnyékolásával, és a planradiográfokon láthatók. Az inspissált kolloid meszesedés utánozhatja a mikrokalcifikációkatde megkülönböztethető a gyűrű vagy a visszhang jelenlétévelartifact.

a legtöbb orvos úgy véli, hogy a pajzsmirigy ultrahang makrokalcifikációi jóindulatú csomókat jeleznek, de számos tanulmány megállapította,hogy a meszesedési minták, beleértve a perifériás meszesedést, az intranoduláris durva meszesedést és a spot meszesedést az esetek 43% – ában, 52% – ában és 33% – ában. Továbbá, amikor a pajzsmirigycsomó tojáshéj vagy perifériás meszesedése nem folytonos, a csomók nagyobb valószínűséggel voltak rosszindulatúak (84,4%), mint a jóindulatú csomók (52,6%; összességében PPP

malignitás és meszesedés

összefoglalva, úgy tűnik, hogy bármilyen szonográfiailag kimutatható kalcifikáció magában hordozza a malignitás kockázatát. Nagyra értékelik, hogya mikrokalcifikációk nagy kockázatot jelentenek a rosszindulatú daganatok, különösen a papillarythyreoid carcinoma szempontjából, de a meszesedés más mintáit is figyelembe kell venni, különösen, ha a meszesedés mintája a perem megszakadását mutatja, megvastagodott meszesedett perem vagy perifériás meszesedés hipoechoicnodulában. Ezenkívül a klinikusoknak emlékezniük kell arra, hogy a makrokalcifikációkgyakran megfigyelhető a medulláris pajzsmirigy karcinómában. A 2009-es American Thyroid Association Thyroid Nodule irányelveinek legutóbbi felülvizsgálata azt javasolja, hogy a pajzsmirigycsomók összes kalkulációja gondos értékelést igényel a malignitás fokozott kockázata miatt.

figyelembe véve a betegünk életkorát, a thyreoidnodul régóta fennálló történetét növekedés vagy kompressziós tünetek nélkül, magas kockázatú szívbetegségétés a beteg a lehetséges műtéti beavatkozás megtagadása, a pajzsmirigycsomó biopsziáját elhalasztották. 6 hónap múlva visszatér a klinikárakövetés.

Karen Choong, MD, egy fickó endokrinológia és Stephanie L. Lee, MD, PhD, társult vezető és docens az orvostudomány, mind thesection endokrinológia, a cukorbetegség és a táplálkozás Boston Medical Center.

közzétételek: Dr. Choong és Lee nem jelentettek releváns pénzügyi közzétételeket.

További információ:

• Cooper DS. Pajzsmirigy. 2009;19:1167-1214.
• Park M. J Clin ultrahang. 2009;37:324-328.
• Taki S. Clin Imaging. 2004;28:368-371.