1.ábra. A zöld CT (Vatech America) értékes eszköz az irodában a diagnózis és a kezelés tervezéséhez. Használható virtuális tervezésre, fogászati implantátumok elhelyezésére és végleges restaurációkra.

fogászat a mai implantátum szerkesztő, Michael Tischler, DDS, interjút készít Timothy Kosinski, DDS.

Tim, tudom, hogy sok fogászati implantátumot helyez el, és hogy elősegíti az implantátumok alapjainak megteremtését a csontos helyek megfelelő előkészítésével, csontátültetési eljárásokkal. Kérjük, mondja el nekünk egy kicsit az implantátum fogászattal kapcsolatos saját tapasztalatait és az implantátum fogászat állapotát, mivel az a háziorvoshoz (GP) kapcsolódik.
Dr. Kosinski: nos, Michael, 1985 óta helyezek el fogászati implantátumokat, és most már több mint 13 000 implantátum elhelyezését dokumentáltam a praxisomban. A fogászati implantátumok mindig is fontos részét képezték a gyakorlatomnak, mivel ez a stabil kezelési lehetőség sok beteg számára egyszerűen értelme volt a hiányzó fogak helyreállításakor vagy a veszélyeztetett funkciók kezelésekor. Az internet megjelenésével pácienseink fogékonyak lettek a fogászati implantátumok ötletére. Bizonyos ismeretekkel és vágyakkal érkeznek a gyakorlatba, hogy kitöltsenek egy érzékeny helyet, vagy javítsák mosolyukat, étkezési képességüket és általános életminőségüket. Az egész implantátumipar forradalomon ment keresztül, és a szakmai költségeink csökkentek, így a klinikusok most képesek nagyszerű szolgáltatást nyújtani ésszerű díj ellenében. Ahogy technikáink és eszközeink fejlődtek, az eljárásokra fordított idő is csökkent, és a hosszú távú prognózisok drámaian javultak.

nagy meggyőződésem, hogy a háziorvosnak többet kell megtudnia az implantátum fogászat sebészeti és protetikai aspektusairól. Számos program segíti a háziorvost abban, hogy növelje a bizalmat és a kompetenciát az implantátum fogászat sikeres bevezetésében az Általános gyakorlatba.

hogyan közelíti meg betegeit, amikor először bevezeti a fogászati implantátumok kezelési lehetőségét?
Dr. Kosinski: a legfontosabb szempont, hogy elkezdjük megbeszélni a fogászati implantátumokat a betegeinkkel, az, hogy végigvezetjük őket az eljáráson. Függetlenül attól, hogy eltávolítunk egy nem helyreállítható fogat, és beültetjük a foglalat helyét (foglalat megőrzése), vagy kivonjuk és azonnal elhelyezzük az implantátumot (azonnali elhelyezés), a beteget tájékoztatni kell a kezelési protokollról és arról, hogy mi fog történni velük az eljárások elvégzése után. Atraumatikus extrakciós technikákkal könnyen eltávolíthatjuk a fogakat anélkül, hogy károsítanánk a csont arcképét. Ez egyszerűbbé és kiszámíthatóbbá teszi eljárásunkat. Általában kevés posztoperatív kellemetlenség tapasztalható a modern technikáinkkal, és a legtöbb betegünk pozitívan meglepődik az eredményekkel.

Tim, gyakran beszélsz atraumatikus extrakciókról és oltási technikákról, mint a fogászati implantátumok helyszínfejlesztéséről. Mit ért atraumatikus extrakciók alatt? Valóban létezik ilyen technika?
Dr. Kosinski: Nos, a kivonataink nem teljesen atraumatikusak. Még mindig érzéstelenítenünk kell a beteget, és el kell végeznünk egy olyan fog eltávolítását, amely számos okból nem helyreállítható, mint például súlyos bomlás és/vagy periodontális problémák és nem helyreállítható törések. Pufferolt érzéstelenítőt (nátrium-bikarb és lidokain) használok az injekció kellemetlenségének csökkentésére, majd leggyakrabban a fizikai csipeszeket (GoldenDent) használom extrakciókhoz. Ezeknek a csipeszeknek a megfelelő használata nem teszi lehetővé, hogy nyomást gyakoroljak a fogra, mint a hagyományos extrakciós technikákkal. Sok páciensem csodálkozik a fogak eltávolításának egyszerűségén, amikor ezt a műszert és technikát használja.

azt is érzem, hogy az arccsont fenntartása fontos, amikor csak lehetséges, extrakciós eljárásaink során. Mivel atraumatikus a csont teszi oltás és implantátum elhelyezése, hogy sokkal könnyebb. Végül, mivel a műszer fogantyúi nem szorulnak-így nincs alkar, bicepsz vagy vállerő—, az eljárás a klinikus számára is viszonylag “atraumatikus”.

Oké, beszéljük meg részletesebben a fizikai csipeszeket és a kapcsolódó extrakciós technikát, mivel úgy tűnik, hogy tetszik a hangszer.Dr. Kosinski: igen, a műszer 2 komponensből áll: egy csőrből és egy lökhárítóból. A csőr lapát alakú, lapos szélű alkatrész, amely a fog nyelvi vagy palatális aspektusát 1,0-3,0 mm-rel szubgingiválisan fogja összekapcsolni. A klinikusnak szilárd vásárlási ponttal kell rendelkeznie ahhoz, hogy hatékonyan használhassa ezt az eszközt: Ha nem létezik, akkor létrehozható egy 557-es műtéti bur segítségével, amely a gyökér nyelvi vagy palatális aspektusát ellapítja, amíg a vásárlási pont meg nem jön. Ez a műszer működő vége. A lökhárító a lehető legmagasabban (vagy a lehető legalacsonyabban) helyezkedik el az előcsarnokban. Ez nem a műszer működő vége, hanem inkább támaszpontként vagy forgásközpontként szolgál. Ez lehetővé teszi a klinikus számára, hogy csak csuklómozgással forgassa el a műszert (szorítás nélkül), és feszültséget teremtsen a nyelvi vagy palatális szempontból. Ez olyan fiziológiai reakciót hoz létre, amely lebontja a parodontális ínszalagot (PDL), lehetővé téve a fog számára, hogy kis nyomással kijusson az aljzatból. Ezután, hogy befejezze a kitermelés, egy hagyományos pár elülső csipesz csőrrel használják, hogy megragad a foggyökér, és egyszerűen extrudálni azt a foglalat.

2.ábra. Hahn kúpos implantátum (Glidewell Laboratories), az elhelyezés előtt.

Figures 3 and 4. Physics Forceps (GoldenDent) are valuable instruments for atraumatic or minimally traumatic extractions of nonrestorable teeth.

Figure 5. The OsteoGen Plug (Impladent, Ltd) is a calcium phosphate-based graft material that is simple to use without a membrane, providing excellent bone regeneration in socket sites.	Figure 6. Placing a Hahn Dental Implant in an immediate socket site.

Figures 7 to 9. A csonthibák értékelése az implantátum fogászat fontos része. Az arcfal hibái kiszámíthatóan korrigálhatók allograft anyagok és membrán felhasználásával.

tehát, ha a nem helyreállítható fogat eltávolítják, mi következik?
Dr. Kosinski: erősen hiszek a csontmagasság és szélesség fenntartásában az extrakció után. Mindannyian tudjuk, hogy a csont zsugorodhat az extrakció után. A csont ugyanolyan értékes számomra, mint az arany a fogászati implantátumok sikeres elhelyezésének előkészítésében, így az oltás a tanulás és a mesterképzés alapvető technikája lehet és gyakran az is. Sokunknak azonban kiszámíthatatlan eredményei lehetnek az extrakciót követően, ezért fontos, hogy bizonyos szabályokat kövessünk az oltást követő csontképződés biztosítása érdekében. Ennek semmi köze a szerencséhez, sokkal inkább a megfelelő klinikai eljárások megtanulásához és végrehajtásához. Ez azt jelenti, hogy irányítjuk az extrakciós folyamatot, megpróbáljuk fenntartani a csontmennyiséget, megfelelő anyaggal oltjuk be, majd megvédjük ezt a graftot az epithelium invaginációjától.

mi a csontátültetés mechanizmusa?
Dr. Kosinski: A csontátültetés azért lehetséges, mert a csontszövet, ellentétben a test más szöveteivel, képes teljesen regenerálódni, ha rendelkezésre áll a hely, ahová növekedni lehet. A natív csont növekedésével általában teljesen helyettesíti a graft anyagot, ami az új csont teljesen integrált régióját eredményezi.

tehát milyen következményekkel jár a nem kívánt csontvesztés?
Dr. Kosinski: a következmények a következők: a csökkenés a szélessége és magassága támogató csont; az izomkötődés a gerinc csúcsához közel mozoghat, így a protézis felemelkedhet a mylohyoid és a buccinator izmok összehúzódásával; és a fogazott gerinc csökkentett magasságából származhat paresztézia. Jelentős csontvesztés esetén megfigyelhetjük az arc jellemzőinek csökkent esztétikáját és a mandibularis törés fokozott kockázatát is.

az oltási eljárások mérlegelésekor sok a zavar a szakmában. Megbeszélnéd ezt egy kicsit?
Dr. Kosinski: egyetértek veled Michael: Nagy a zűrzavar! Számos termék található a piacon, beleértve az allograftokat, xenograftokat és szintetikus anyagokat vagy alloplasztokat. Vita folyik a kérgi-cancellous és mineralizált és demineralizált allograft anyagokról. Kérdés, hogy mikor és hol kell használni a membránt, és milyen típus(OK) t kell használni.

a Cortico-Cancellous keverékek oszteokonduktívak, és mátrixot biztosítanak a hely gyors revaszkularizációjához és szerkezeti integritásához; az implantátumok általában 4-6 hónap alatt helyezhetők el. A demineralizáció azt jelenti, hogy a szervetlen anyagokat eltávolítják, így szerves kollagén mátrix marad, amely több csont morfogén fehérjét (BMP) tesz ki, lehetővé téve az osteoindukciót. A csont ásványi anyag eltávolítása több biológiailag aktív BMP-t tesz ki. Ezek a növekedési faktorok szabályozzák a progenitor sejtek osteoprogenitor sejtekké történő differenciálódását, és felelősek a csont-és porcképződésért. A demineralizált csontmátrix tehát biológiailag aktívabb, mint az mineralizált csontgraftok. Az allograft anyagaink különböző formákban kaphatók. A szemcsés anyag porszerű formában van, amelyet steril sóoldattal vagy steril vízzel hidratálnak. Egy másik megfelelő forma az, amit csontgraft gittnek neveznek. Ennek ugyanazok az allograft anyagok vannak beágyazva egy formázható kollagén anyagba, így az anyag puha, hogy lehetővé tegye a szép ellenőrzést a graft elhelyezése során.

melyek a csontnövekedés folyamatai?
Dr. Kosinski: Osteogenesis az a képesség, hogy hozzon létre életképes csontsejtek fejlődését; osteoinduction az a képesség, hogy ösztönözze azokat a sejteket, amelyek képesek megfogalmazni csontsejtek, BMP-k és PDGF; az osteoconduction egy olyan szerkezet, amelyet a csontok fejlődésének támogatására vagy állványzatára hoztak létre.

kollagén dugók általában származó szarvasmarha bőrben, de ezek felszívódnak meglehetősen gyorsan, bárhol néhány naptól 30 napig, attól függően, hogy a készítmény. A kollagéndugók jó véralvadási anyagot alkotnak, de nem ideálisak a csontok növekedéséhez a fogászati implantátumok előkészítésében. Fontos megjegyezni, hogy oltáskor a választott graft anyagot védeni kell. Legalább 6 hétig stabil membrán lehetővé teszi a graft anyag kiszámítható cseréjét életképes csonttal. Ha nem védett, az oltási eljárás kiszámíthatatlanná válik. Jobban szeretem a kiszámítható eredményeket, ezért a csont integrációjának eléréséhez szükséges protokollokat be kell tartani. A kiszámítható oltási eredmények elérésekor nincsenek parancsikonok.

megértem, hogy az allograftokat meg kell védeni a hám beáramlásától. Hogyan történik ez?
Dr. Kosinski: a membránok különböző helyekből készülnek, beleértve a sertés peritoneum szövetét is. A felszívódó membránok nagy mechanikai szilárdsággal rendelkeznek, puha és drapable, és 3-6 hónapig tartanak. A membránok fenntartják a graft anyagának helyét, megakadályozzák a hámszövet invaginációját, megvédik a vérrögöt a korai összehúzódástól, és segítik a seb lezárását, ha az elsődleges lezárás nem lehetséges.

Oké, beszéljük meg az OsteoGen alloplasztikus anyagot, amelyet a tanítási videókban leír.
Dr. Kosinski: a megfelelő oltás kihívást jelentő folyamat lehet! Az OsteoGen Plug (Impladent, Ltd) egyszerűbbé, kiszámíthatóbbá és költséghatékonyabbá tette az eljárást a fogorvos és a beteg számára. Az OsteoGen egy bioaktív felszívódó kalcium-apatit kristály klaszter. Nem béta-trikalcium-foszfát és nem sűrű kerámia-hidroxi-apatit. Bioaktív, szabályozza a lágy szövetek invaginációját, és erős kötést képez a csontokkal, amikor felszívódik. A klaszterek össze vannak csomagolva és összefonódnak, és hidrofil mátrixot alkotnak, amely felszívja a vért. Az elhelyezés napján radiolucens is, radiopaque-vá válik, miután a csont megfordult, és az anyagot a gazdaszervezet csontja váltotta fel.

a graft és a kollagén kombináció teljesíti a membrán 2 elsődleges célját a foglalat megőrzésében: Tartalmazza a graft anyagot, és korlátozza a kötőszövet vándorlását mind fizikai, mind kémiai gáton keresztül. Az OsteoGen valójában kalciumhiányos apatit, hasonló az emberi csont ásványi anyagához.

hogyan van elhelyezve?
Dr. Kosinski: az OsteoGen dugó tartalmazza a graft anyagot, de szabályozza a kötőszövet migrációját a fizikai és kémiai akadályokon keresztül. A fizikai akadály akkor jön létre, amikor a dugót szorosan összenyomja az aljzat helyére, de nem úgy, mint az amalgám. A tömörítés megadja a hámsejtek választási lehetőségeit. A kondenzált dugón keresztül akarnak harcolni, vagy egyszerűen csak a tetejére mennek? Nos, a legkisebb ellenállás útját választják, és a tetejére mennek, így a klinikusnak nem kell membránt használnia a termék használatakor.

a kémiai gát jön létre throgh beépítése a művészeti anyag. Amint a dugó egy vérző aljzatba kondenzálódik, a kristályok vérrel hidratálódnak, és megkezdődik a reszorpciós folyamat, felszabadítva a kalciumionokat, és olyan környezetet teremtve, amely előnyben részesíti a csontokat, nem pedig a lágy szöveteket.

nyilvánvaló, hogy az oltás fontos az Ön számára. Mi történik, ha az aljzatokat nem oltják be?
Dr. Kosinski: az extrakció idején végzett oltás minimalizálja a csontvesztést, támogatja a lágyszöveti struktúrákat, megakadályozza a parodontális patológiát, és 12-16 héten belül megfelelő helyet biztosít az implantátumok számára. Az extrakciót követő graft sikertelensége lágyszöveti infiltrációt eredményezhet az aljzatba, a gerinc magasságának és szélességének elvesztését, valamint 30-60%-os csontvesztést 3 év alatt. Ezért a betegnek a jövőben invazívabb oltási eljárásokra lehet szüksége. Ezek mind valódi oktatási pontok, amelyeket a betegekkel kell megtenni egy fog vagy fogak kivonásakor.

sok azonnali implantátumot helyezek el a nem helyreállítható fogak kivonását követően. Vannak azonban bizonyos szabályok, amelyeket be kell tartani. A helyszínen nem lehet aktív fertőzés, mivel ez tiltja az implantátum azonnali elhelyezését. A kezdeti stabilitást úgy kell elérnünk, hogy az implantátumot túlnyúljuk az aljzat csúcsán. A graftot arra használják, hogy kitöltse (vagy “tömítse”) az implantátum teste és a rendelkezésre álló csont közötti bármilyen hibát.

van valami javaslata, ha az arclemez hiányzik trauma vagy fiziológiai csontvesztés miatt?
Dr. Kosinski: ha hiányzik egy arcfal, akkor le kell enyhítenie a csatolt ínyt, és vizualizálnia kell a teljes hibát. A graftot membránnal vagy Oszteogénlemezzel kell védeni.

hogyan kezeli azt a helyzetet, amikor az implantátum és a helyreállítás arcfelületén nincs bekötött íny?
Dr. Kosinski: az implantátum fogászat nyilvánvalóan kiszámítható és elfogadott eszközzé vált a hiányzó fogak pótlására, legyen az egy fog, sok fog, vagy az ívben lévő összes fog. A betegnek megfelelő jelöltnek kell lennie erre a terápiára, ami azt jelenti, hogy kórtörténetében mentesnek kell lennie a gyógyulást veszélyeztető jelentős kockázati tényezőktől. Megfelelő csontmagasságnak és szélességnek kell lennie a rögzítőelem megfelelő elhelyezéséhez. Ezért az oltás az implantációs protokoll elengedhetetlen része. Csont nélkül az implantátum nem helyezhető el megfelelően a végső helyreállítás megjelenési profiljának biztosításához.

az implantátum körül rögzített íny kritikus fontosságú bármely fogászati implantátum hosszú távú sikere szempontjából. A nyálkahártya rugalmas, és nem nyújt megfelelő védelmet a bakteriális invaginációval és esetleg a peri-implantátum betegséggel szemben. Ez a hiányzó csatolt íny gyakran okoz kellemetlenséget a beteg fogmosás, karbantartási problémák, és a potenciális csontvesztés körül a helyszínen.

bármilyen implantációs eljárás során tudatában vagyok a mucogingivális vonalnak. Tudom, hogy legalább egy 2,0 mm-es sáv egészséges csatolt íny van szükség az arc szempont az implantátum. Ha a műtéti területet helyi érzéstelenítővel infiltrálják, a nyálkahártya buborékol fel, és a mucogingivális vonal könnyen körülhatárolható. Ha nincs meg az a rögzített fogínyszalag, bemetszést végeznek a gerinc nyelvi vagy palatális részén,és ez a szövet arccal tükröződik. Ezután elhelyezhetem az implantátumomat, és ha megfelelő nyomaték (legalább 25 Ncm) érhető el, egy magasabb gyógyító támaszt lehet elhelyezni. Ezután összevarrom a visszavert szövetet a gyógyító támasz körül, egyáltalán nem kapcsolom be a nyelvi vagy palatális nyelvet. Ezért a crestal/lingual/palatalis területről egy csatolt fogínyt vettem fel, és áthelyeztem az implantátum arcfelületére. Lesz egy rés a crestal aspektuson, amely néhány napon belül meggyógyul a szövetekkel. Ez az eljárás sikeres volt. Azt tanácsolom az implantátumokat elhelyező fogorvosoknak, hogy ismerjék fel ezt a fontos helyzetet, és tudják, hogyan kell kiszámíthatóan kezelni.

milyen tanácsod van, különösen a háziorvosok számára, akik be akarják építeni az extrakciókat, az oltást és a fogászati implantátumokat a gyakorlatukba?
Dr. Kosinski: Ismerd meg magad, különösen a karaktered, tudásod és készségeid erősségeit és gyengeségeit. Keressen folyamatos önfejlesztést, fejlessze erősségeit, miközben mindig azon dolgozik, hogy legyőzze gyengeségeit. A folyamatos továbbképzés (CE) kritikus fontosságú. Még ebben az időben az életemben, még mindig vesz egy csomó CE tanfolyamok. Az AGD az egyik legjobb szervezet az általános fogorvosok számára. Nem csak megpróbálnak megvédeni minket, hanem kiemelkedő és releváns CE programokat is nyújtanak nemzeti és állami szinten. Országos éves egyezményeink felülmúlhatatlanok a rendelkezésre álló oktatási témák sokféleségében.

Tim, Köszönjük, hogy megosztottad tudásodat és gyakorlati tapasztalataidat, hogy a mai implantátummal kapcsolatos kérdéseink közül választ adhass. Főszerkesztőnk, Dr. Damon Adams és én is szeretném megragadni az alkalmat, hogy kifejezzem őszinte köszönetünket és elismerésünket a sok kiváló klinikai esettanulmány-cikkért, amelyeket az évek során megosztott a Dentistry today olvasóival!

Dr. Kosinski a detroiti Egyetem Mercy fogorvosi Karának (Detroit Mercy Dental) társult adjunktusa, valamint az AGD folyóiratok társszerkesztője. A Michigani általános fogorvosi Akadémia korábbi elnöke. Dr. Kosinski DDS-jét a Detroit Mercy Dental-tól, biokémiai mesterségét pedig a Wayne Állami Egyetem Orvostudományi iskolájától kapta. Az American Board of Oral Implantology/Implantate Dentistry, az International Congress of Oral Implantologists és az American Society of Osseointegration diplomata. Az American Academy of Implantate Dentistry munkatársa, és az AGD-ben szerezte meg mesterségét. Számos kitüntetésben részesült, többek között az amerikai és nemzetközi fogorvosi kollégiumokban és a nemzetközi fogorvosi Akadémián. Tagja az Omicron Kappa Upsilonnak és a Pierre Fauchard Akadémiának. 2001-ben a Detroit Mercy Dental Alumni Association év öregdiákja volt, és 2009-ben és 2014-ben megkapta az AGD egész életen át tartó tanulás és szolgáltatás elismerési díját. Több mint 160 cikket publikált az implantátum fogászat sebészeti és protetikai fázisairól. Elérhető a (248) 646-8651 telefonszámon, e-mailben a következő címen: ez az e-mail cím a spamrobotok elleni védelem alatt áll. A megtekintéséhez engedélyeznie kell a JavaScript használatát., vagy a weboldalon keresztül smilecreator.net.

közzététel: Dr. Kosinski nem számol be közzétételről.

Hozzon létre egy megjelenési profilt a Smile Design létrehozásához

laboratóriumi és protetikai rekonstrukció

a fraktál csont fenntartása az extrakciók során