gastrooesophagealis Reflux betegség (GERD)

a gastrooesophagealis reflux betegség (GERD) olyan állapot, amelyben a gyomor tartalma visszafelé távozik a gyomorból a nyelőcsőbe (a cső a szájból a gyomorba).

a GERD leggyakoribb oka az, amikor a gyomor és a nyelőcső közötti szelep, az úgynevezett alsó nyelőcső sphincter, gyengül. Ez lehetővé teszi a gyomor tartalmának bejutását (reflux) a nyelőcsőbe. A gyomor savas tartalma károsodást és kellemetlenséget okozhat, amelyet gyomorégésnek érzünk. A GERD nagyon gyakori panasz, az amerikaiak 44 százaléka havi tüneteket tapasztal.

tünetek

a GERD klasszikus és atipikus tünetekre bontható. A tünetek súlyosbodhatnak, ha lehajol, lefekszik, vagy ha eszik. A tünetek éjszaka is rosszabbak lehetnek. A leggyakoribb klasszikus tünetek a gyomorégés és a folyadék regurgitációja a gyomorból a nyelőcsőbe.

A kevésbé gyakori vagy atipikus tünetek a következők lehetnek:

• asztma vagy légszomj
• rossz íz a száj hátsó részén
• mellkasi fájdalom
• köhögés
• Fogászati erózió
• nyelési nehézség
• rekedtség vagy hangváltozás
• hányinger evés után
• torokfájás

lehetséges szövődmények

• Barrett—nyelőcső-a nyelőcső sejtbélésének típusának változása, amely növeli a nyelőcsőrák kockázatát
• krónikus köhögés vagy rekedtség
• fogászati problémák
• nyelőcsőgyulladás, vagy a nyelőcső bélésének gyulladása
• szűkület (a nyelőcső nyálkahártyájának gyulladása) a nyelőcső szűkítése hegesedés miatt)
• az asztma vagy a hörgőgörcs súlyosbodása (a légutak irritációja és görcsje)

A GERD okai és kockázati tényezői

A Reflux és a GERD kockázati tényezői a következők:

• étrendi választások—savas vagy zsíros ételek, koffein, lefekvés előtti étkezés és nagy étkezés
• Hiatal hernia (olyan állapot, amelyben a gyomor egy része a membrán felett mozog, amely az izom, amely elválasztja a mellkasot és a hasüreget)
• elhízás
• terhesség
• szkleroderma
• dohányzás vagy alkoholfogyasztás

a tüneteket bizonyos gyógyszerek is okozhatják, mint például:

• antikolinerg szerek (pl., a tengeri betegség)
• béta-blokkolók a magas vérnyomás vagy a szívbetegség
• hörgőtágítók asztma
• kalcium-csatorna blokkolók a magas vérnyomás
• dopamin-aktív gyógyszerek a Parkinson-kór
• progesztin abnormális menstruációs vérzés vagy fogamzásgátló
• nyugtatók álmatlanság vagy szorongás
• triciklikus antidepresszánsok

diagnosztizálása GERD

lehet, hogy nem kell semmilyen vizsgálatot, ha a tünetek enyhék. Ha a tünetei súlyosak vagy a kezelés után visszatérnek, orvosa elvégezhet egy felső endoszkópiának (EGD) nevezett tesztet:

• a nyelőcső, a gyomor és a vékonybél első részének bélésének vizsgálatára.
• enyhe szedáció alatt, egy kis kamerával (rugalmas endoszkóp), amelyet a torokba helyeznek.

A következő tesztek közül egy vagy több is szükséges lehet:

• egy nyelőcső manometria, amely a nyelőcső izomösszehúzódásának erősségét és koordinációját méri
• a pH-teszt, amely azt méri, hogy a gyomorsav milyen gyakran refluxál vissza a nyelőcsőbe a gyomorból
• a felső gasztrointesztinális sorozatot (UGI) gyakran elrendelik a váratlan nyelőcső-patológia, például szűkület, hiatal hernia vagy hatástalan összehúzódások azonosítására.

GERD kezelése

életmódbeli változások

• a savas és zsíros ételekből, valamint alkoholból, koffeinmentes italokból és szénsavas italokból álló nagy ételek elkerülése
• kerülje a késő esti étkezést
• emelje fel az ágy fejét
• súlykezelés az egészséges testsúly elérése érdekében BMI-vel <30Kg/m2
• amikor az orvos ad egy új gyógyszert, kérdezze meg, hogy ez teszi a gyomorégés rosszabb

gyógyszerek

használhatja over-the-counter antacidok étkezés után és lefekvéskor. Az antacidok gyakori mellékhatásai közé tartozik a hasmenés vagy székrekedés. Más vény nélkül kapható és vényköteles gyógyszerek kezelhetik a GERD-t. Lassabban működnek, mint az antacidok, de hosszabb megkönnyebbülést nyújtanak. Gyógyszerésze, orvosa vagy a nővér elmondhatja, hogyan kell szedni ezeket a gyógyszereket.

• a H2-blokkolók csökkentik a gyomorban felszabaduló sav mennyiségét
• a protonpumpa-gátlók (PPI-k) szintén csökkentik a gyomorban termelt sav mennyiségét, de nagyobb mértékben, mint amit a H2-blokkolókkal érnek el

fontos megjegyezni, hogy a gyógyszerek csak a gyomorból a nyelőcsőbe refluxáló folyadék savszintjét kezelik. Más szavakkal, a folyadék kevésbé savas lehet, de továbbra is hátrafelé mozog a gyomorból a nyelőcsőbe. Egyesek számára ez a pH-változás megfelelő a tünetek feloldásához. Mások számára tüneteik a maximális orvosi kezelés ellenére is fennmaradnak.

műtét

az anti-reflux műtét lehet egy lehetőség azoknak a betegeknek, akiknek tünetei nem múlnak el életmódbeli változásokkal és gyógyszeres kezeléssel.

az iowai Egyetemen kétféle műtétet használunk a GERD kezelésére.

• Nissen fundoplication:
  • laparoszkópos fundoplikációként is ismert
  • a GERD és a hiatal herniák kezelésére szolgáló sebészeti eljárás
  • 1955-ben bevezetett eljárás a gyomor felső részének a nyelőcső alsó része körül történő becsomagolásából áll, és megerősíti az alsó nyelőcső sphincterét a nem megfelelő GERD megállításához.
• LINX:
  • viszonylag új műtéti lehetőség
  • egy kis mágnesek rugalmas gyűrűjét helyezzük el az alsó nyelőcső sphincter körül egy minimálisan invazív eljárás során
  • a Nissen fundoplikációhoz hasonlóan a Linx megállítja a kóros refluxot az alsó nyelőcső sphincter megerősítésével.
  • abban különbözik a Nissen-től, hogy enyhén javított mellékhatásprofillal rendelkezik.

a LINX eljárás magyarázatához nézze meg ezt a táblát.