US Pharm. 2017;9(42):4-7.

a húgyúti fertőzések (UTI-k) a leggyakrabban előforduló fertőzések, amelyek évente körülbelül 150 millió embert érintenek világszerte.1 csak az Egyesült Államokban az UTI-k társadalmi költségeit évente 3,5 milliárd dollárra becsülik.1 Az UTI-k mind a férfiakat, mind a nőket érinthetik, de különösen gyakoriak a fogamzóképes korú nőknél.2 A legtöbb nő életében legalább egy epizódot tapasztal; 32 éves korig az összes nő több mint fele arról számolt be, hogy legalább egy húgyúti fertőzése van.2,3 a nők csaknem 25% – a egy éven belül visszatérő fertőzésben szenved.2

az UTI a húgyúti rendszer fertőzése. Az UTI-k bonyolultnak és bonyolultnak minősülnek.4 nem komplikált UTI-k azok, amelyek egészséges, premenopauzás nőknél fordulnak elő, húgyúti rendellenességek nélkül.3 a bonyolult UTI-ket a húgyúti rendellenességeket veszélyeztető rendellenességek okozzák, mint például a vizelet elzáródása, vizeletvisszatartás, immunszuppresszió, veseelégtelenség, veseátültetés, idegen tárgyak jelenléte; a terhesség egy másik ok.Az 1 bentlakó katéterek évente egymillió esetet, vagyis a bonyolult UTI-k 70-80% – át teszik ki az Egyesült Államokban.1 A komplikált UTI-k mindkét nemnél előfordulnak, és gyakran befolyásolják a felső és az alsó húgyúti traktusokat. Az UTI-kat tovább kategorizálják a hely alapján: alsó UTI-k (cystitis) és felső UTI-k (pyelonephritis). A gyógyszerészek gyakran találkoznak az UTI-vel kapcsolatos tünetek enyhítéséről érdeklődő betegekkel, ezért fontos, hogy megértsék az UTI-k kezelésére forgalmazott különféle OTC termékeket.

etiológia és kockázati tényezők

a vizelet általában steril, és a legtöbb UTI kórokozója a bélflórából származik, amely belép a periurethralis területre. A legtöbb UTI-t egy szervezet okozza; a több organizmus által okozott UTI-k szennyeződést jelezhetnek. A kórokozók gram-pozitív és gram-negatív organizmusok, valamint egyes gombák.1 az Escherichia coli gram-negatív baktérium az összes epizód közel 90% – át teszi ki.3,5 egyéb gyakori kórokozók közé tartozik a Staphylococcus saprophyticus, a Klebsiella pneumoniae, az Enterococcus faecalis, A B csoportba tartozó streptococcus, a Proteus mirabilis, a Pseudomonas aeruginosa, a Staphylococcus aureus és a Candida fajok.

a nőknél nagyobb valószínűséggel alakul ki UTI, mert urethrájuk rövidebb, mint a férfiaké.5 egyéb kockázati tényezők közé tartozik az UTI korábbi epizódjai, a nemi közösülés, a spermicid-használat, az új szexuális partner, a csökkent mozgásképesség, a hüvelyflóra változásai, terhesség, menopauza, cukorbetegség, vizeletinkontinencia, vesekő, prosztata megnagyobbodás, valamint az UTI története első fokú rokonnál.2,4,5 az idős populációban további figyelembe veendő kockázati tényezők az immunfunkció életkorral összefüggő változásai, a nozokomiális patogének fokozott expozíciója és a komorbiditások számának növekedése.6 úgy gondolják, hogy bizonyos viselkedések hozzájárulnak az UTI-k kialakulásához, mint például a vizelés gyakorisága és a késleltetett ürítés, nem ürítés előtti és postcoitally, bizonyos italok fogyasztása, pezsgőfürdő használata, douching, törlési minták és a ruházat megválasztása; a BMI is tényező lehet. Egy esettanulmány-tanulmány nem találta az UTI kialakulásának fokozott kockázatát ezekkel a gyakorlatokkal.7

klinikai bemutatás és diagnózis

a cystitisben szenvedő betegek gyakran gyakori, tartós vizelési ingerrel járnak, annak ellenére, hogy kis mennyiséget, dysuriát vagy égő érzést adnak a vizelés során, vagy szuprapubikus nehézséget okoznak.7 a pyelonephritisben szenvedő betegek gyakran tapasztalnak oldalsó fájdalmat vagy érzékenységet, alacsony lázot (<101 F), hidegrázást, hányingert, hányást és rossz közérzetet cystitis tüneteivel vagy anélkül.2 az alsó vagy felső UTI-ben szenvedő betegek hematuriát tapasztalhatnak, vagy észrevehetik, hogy vizeletük zavaros vagy erős szagú. Az idős betegeknél általában nem specifikus tünetek jelentkeznek, beleértve a megváltozott mentális állapotot, az étkezési szokások változását, az alsó hasi fájdalmat és a gyomor-bélrendszeri tüneteket, például a székrekedést.6

a legtöbb olyan betegnél, akiknél az UTI-k jelei és tünetei jelentkeznek, a betegség kórtörténete a legfontosabb diagnosztikai eszköz, különösen akkor, ha a tünetek hirtelen jelentkeznek vagy súlyosak, és ha nincs hüvelyi ürítés és irritáció.2,3 néha azonban az UTI diagnózisa nem támaszkodhat kizárólag a beteg tüneteire, mivel egyes betegek tünetmentesek; ez gyakoribb az idősebb felnőtteknél, mint a fiatalabb felnőtteknél.6 húgyúti tünetekkel rendelkező betegeknél laboratóriumi vizsgálatokat, vizeletminta-vizsgálatokat és kismedencei vizsgálatokat kell végezni az UTI-k megfelelő diagnosztizálása érdekében.2,3 az UTI – k laboratóriumi vizsgálata magában foglalja a bakteriuria és a pyuria, a nitrit, a leukocita-észteráz és az antitesttel bevont baktériumok jelenlétének értékelését.2

kereskedelmi forgalomban kapható mártócsapok használhatók UTI jelenlétének kimutatására. A gyógyszerész ajánlhat egy OTC UTI otthoni tesztkészletet annak megállapítására, hogy vannak-e UTI kórokozói. Használat után a betegnek fel kell hívnia az orvost az eredményekkel értékelés és kezelés céljából. A rendelkezésre álló tesztkészletek kimutatják a leukocita-észterázt és a nitritet. Ezeknek az anyagoknak a vizsgálata növeli az általános érzékenységet és specifitást, és csökkenti a hamis negatív eredmények kockázatát.8 Az UTI-k önvizsgálata megfelelő használat mellett pontosnak bizonyult, de a pontatlan vagy hamis eredmények elkerülése érdekében a betegeket figyelmeztetni kell arra, hogy szerezzenek tiszta vizeletmintát, és kerüljék a 250 mg-nál több C-vitamin fogyasztását a vizsgálatot követő 24 órán belül; a nők nem tesztelhetnek a menstruáció alatt.8,9 a szigorú vegetáriánus étrend, a tetraciklin és a fenazopiridin pontatlan eredményeket okozhat.9

megelőző intézkedések

a nők csaknem 25% – a tapasztalja az UTI visszatérő epizódjait.10 ez a meghatározás szerint két komplikációmentes UTI 6 hónap alatt, vagy három vagy több pozitív tenyészet az előző 12 hónapon belül.10 UTI akkor is előfordulhat, ha óvintézkedéseket tesznek, de a gyógyszerészek megelőző intézkedéseket javasolhatnak a beteg visszatérő fertőzések kockázatának csökkentése érdekében. Ha egy nő spermicid tartalmú fogamzásgátlót használ, tájékoztatni kell a fogamzásgátló módszere és a visszatérő fertőzések közötti lehetséges kapcsolatról, és mérlegelni kell a fogamzásgátlás alternatív formáját. Bár a tanulmányok nem mutattak összefüggést, a viselkedésmódosítások, mint például a hidratált tartózkodás, a szexuális tevékenység előtt és után történő vizelés, a rendszeres vizelés, az egészségügyi betétek helyett tamponok használata és 3 óránként történő cseréje, elölről hátra történő törlés, tiszta pamut alsónemű és laza, lélegző ruházat viselése, valamint a fürdők helyett Zuhanyozás hasznos lehet. A posztmenopauzás nők helyi ösztrogénterápiája segíthet megelőzni az UTI kiújulását a hüvelyflóra megváltoztatásával.6,11 az akupunktúra és az immunprofilaktikus kezelések alkalmazására vonatkozó bizonyítékok korlátozottak.12

kevés bizonyíték van a természetes kiegészítők hatékonyságára az UTI-k megelőzésében. A kutatások azt sugallják, hogy az antioxidáns proanthocyanidin és a fruktóz áfonya segíthet megakadályozni a baktériumok, különösen az E coli, a ragaszkodás a falak, a húgyutak.13 áfonya termékek állnak rendelkezésre egy sor adagolási formák: gyümölcslé, szirup, kapszula, tabletta. Az áfonyalé hatékonyságára vonatkozó adatok a visszatérő UTI-k megelőzésében ellentmondásosak. Egy nemrégiben készült Cochrane-áttekintés megállapította, hogy az áfonya-termékek nem csökkentik jelentősen a kiújulás kockázatát a placebóhoz képest.13 hasonlóképpen fontolóra vették a probiotikumok alkalmazását az UTI-k megelőzésére is. A probiotikumok támogatják a szervezet normális flóráját, és elméletük szerint a probiotikumok gátat képeznek a húgyutakba emelkedő kórokozók ellen, megakadályozva az urogenitális epitélium tapadását, növekedését és kolonizációját uropatogén baktériumok által.14,15 a probiotikumok jövőbeli UTI-kkel szembeni védőhatására vonatkozó adatok a mai napig ellentmondásosak voltak, és további nagy, jól megtervezett vizsgálatokra van szükség a probiotikumok hatékonyságának meghatározásához.14

kezelés: vény nélkül kapható termékek

az OTC húgyúti fájdalomcsillapítókban található hatóanyagok közé tartozik a fenazopiridin-hidroklorid, a methenamin és a nátrium-szalicilát (1.táblázat). A fenazopiridin, amely enyhíti az UTI-k fájdalmát, égését, viszketését és sürgősségét, mind vényköteles (100 mg és 200 mg tabletta), mind OTC formában (95 mg és 97.5 mg-os tabletta). Az ajánlott OTC adag két tabletta naponta háromszor étkezés közben vagy után, teljes pohár vízzel, legfeljebb 2 napig. Vesebetegségben vagy festékallergiában szenvedő betegek nem szedhetik ezt a gyógyszert. A betegeket figyelmeztetni kell arra, hogy vizeletük vöröses-narancssárga színű lehet, ami nem káros, de foltot okozhat a ruházatban. Gyakori mellékhatások (AEs) közé tartozik a fejfájás, szédülés és gyomorpanaszok.

a methenamin (antibakteriális) és a nátrium-szalicilát (nem szteroid gyulladásos gyógyszer ) együtt működik egymással; a nátrium-szalicilát stabilizálja a vizelet pH-ját, lehetővé téve a methenamin számára, hogy lassítsa a baktériumok növekedését a húgyutak mentén, és szabályozza az UTI-t. Az ajánlott adag két tabletta naponta háromszor. A betegeknek azt kell tanácsolni, hogy ne szedjék ezt a terméket, ha allergiásak a szalicilátokra, alacsony nátriumtartalmú diétán vagy antikoaguláns kezelésben részesülnek, vagy ha gyomorproblémáik vannak.

a betegek fájdalomcsillapítókat, például NSAID-okat vagy acetaminofent is szedhetnek az UTI-vel összefüggő fájdalom általános enyhítésére.

A gyógyszerész szerepe

elengedhetetlen, hogy a gyógyszerészek sürgessék az UTI tünetekkel rendelkező betegeket, hogy a lehető leghamarabb konzultáljanak egészségügyi szolgáltatójukkal a megfelelő ellátás érdekében. A gyógyszerészeknek tanácsot kell adniuk a betegeknek a nem farmakológiai kezelésekről, és be kell mutatniuk a vény nélkül kapható termékek és az UTI otthoni tesztkészletek lehetőségét. Azok a betegek, akik úgy döntenek, hogy az UTI otthoni tesztkészleteket használják, tájékoztatni kell arról, hogyan kerülhetik el a pontatlan eredményeket, és beszéljék meg eredményeiket egészségügyi szolgáltatójukkal. Azoknak a betegeknek, akik úgy döntenek, hogy OTC húgyúti fájdalomcsillapítókat alkalmaznak, tanácsot kell adni az ajánlott maximális adagról és időtartamról, valamint a gyakori AEs-ről. Fontos emlékeztetni a betegeket arra, hogy ezek a termékek csak a fájdalom és más kapcsolódó tünetek enyhítésére szolgálnak, amíg az egészségügyi szolgáltatót nem látják. Ezek a termékek nem szüntetik meg a baktériumokat, vagy helyettesítik az antibiotikum kezelést, és nem szabad monoterápiaként használni.

mi okozza az UTI-kat?

a legtöbb UTI-t okozó baktérium az Escherichia coli. Az UTI-k mind a férfiakat, mind a nőket érinthetik, de gyakoribbak a nőknél. Bár az UTI-k bárkit érinthetnek, néhány olyan tényező, amely növelheti az UTI-fertőzés esélyét, a nemi közösülés, a menopauza, a spermicidek, a terhesség, az idősebb életkor, az elhízás, a genetika és az antibiotikumok használata.

Hogyan tudom megmondani, hogy van-e UTI-m?

nem minden UTI-nek vannak nyilvánvaló tünetei, de a lehetséges UTI jelei és tünetei közé tartozik a gyakori vizelési igény, a vizelés során fellépő fájdalom és égő érzés, alacsony láz, hányinger, hányás, rossz érzés és hát-vagy hasi fájdalom. Azt is észreveheti, hogy vizelete véres, zavaros vagy szagú.

azonnal keresse fel orvosát, ha úgy gondolja, hogy UTI-je van, vagy kérdezze meg gyógyszerészét az UTI tesztkészlet megvásárlásáról. Ha úgy dönt, hogy a take-home UTI tesztcsíkokat használja, gondosan kövesse az utasításokat, és feltétlenül beszélje meg orvosával a teszt eredményeit.

Mit tehetek a fájdalom enyhítésére?

a fenazopiridin-hidroklorid enyhítheti a fájdalmat, égést, viszketést és sürgős vizelést 20 percen belül. Kerülje a szedését, ha vesebetegsége van, vagy allergiás a festékekre. Ne aggódjon, ha vizelete vöröses-narancssárgává válik, amikor ezt a gyógyszert szedi. Ez a közös hatás nem káros, de megfestheti a ruházatot.

a Methenamin (antibakteriális szer) és a nátrium-szalicilát (nem szteroid gyulladásgátló gyógyszer ) együttesen lassítják a baktériumok növekedését a húgyutak mentén, és szabályozzák az UTI-t. Ne szedje ezt a gyógyszert, ha allergiás az aszpirinre, alacsony nátriumtartalmú étrendben vagy antikoaguláns terápiában van, vagy gyomorproblémái vannak.

más fájdalomcsillapítókat is szedhet, például NSAID-okat (aszpirin, ibuprofen, naproxen, celekoxib) vagy acetaminofent (Tylenol).

milyen természetes kiegészítőket tudok venni, hogy megakadályozzák egy másik UTI?

kevés bizonyíték van arra, hogy a természetes kiegészítők megakadályozhatják az UTI-ket, de kipróbálhatja az áfonya-kiegészítőket vagy a probiotikumokat. Az áfonya antioxidánsokat tartalmaz, amelyek segíthetnek megakadályozni, hogy a húgyúti baktériumok tapadjanak a húgyutak falához. Napi 10-30 oz áfonyalé fogyasztása előnyös lehet. A probiotikumok segíthetnek megelőzni az UTI-kat azáltal, hogy támogatják a szervezet természetes mikroorganizmusait a növényvilágban.

milyen lépéseket tehetek egy újabb UTI megelőzésére?

igyon sok vizet, vizeljen a szexuális tevékenység előtt és után, rendszeresen cserélje ki a tamponokat, törölje le elölről hátra, viseljen pamut alsóneműt és laza ruházatot, és zuhanyozzon fürdők helyett.

ne feledje, ha kérdése van, forduljon gyógyszerészéhez.

1. Flores-Mireles AL, Walker JN, Caparon M, Hultgren SJ. Húgyúti fertőzések: epidemiológia, a fertőzés mechanizmusai és a kezelési lehetőségek. Nat Rev Microbiol. 2015;13:269-284.
2. Hooton TM. Klinikai gyakorlat. Nem komplikált húgyúti fertőzés. N Engl J Med. 2012;366:1028-1037.
3. Colgan R, Williams M. az akut szövődménymentes cystitis diagnózisa és kezelése. Fam Orvos Vagyok. 2011;84:771-776.
4. Mody L, Juthani-Mehta M. Jama beteg oldal. Húgyúti fertőzések idősebb nőknél. JAMA. 2014;311:874.
5. Minardi D, D ‘ Anzeo G, Cantoro D, et al. Húgyúti fertőzések nőknél: etiológia és kezelési lehetőségek. Int J Gen Med. 2011;4:333-343.
6. Rowe TA, Juthani-Mehta M. húgyúti fertőzés idősebb felnőtteknél. Öregedő Egészség. 2013; 9: 10.2217 / ahe.13.38.
7. Scholes D, Hooton TM, Roberts PL, et al. A fiatal nők visszatérő húgyúti fertőzésének kockázati tényezői. J Megfertőzni Dis. 2000;182:1177-1182.
8. Scolaro KL, Lloyd KB, Helms KL. Eszközök a nők egészségügyi problémáinak otthoni értékeléséhez. Am J Egészség-Syst Pharm AJHP ki J am Soc Egészség-Syst Pharm. 2008;65:299-314.
9. Azo Tesztcsíkok. GYIK. www.azoproducts.com/products/azo-test-strips. 2017. Hozzáférés Augusztus 9, 2017.
10. Epp A, Larochelle a, Lovatsis D, et al. Visszatérő húgyúti fertőzés. J Obstet Gynaecol Lehet. 2010;32:1082-1101.
11. Beerepoot MA, Geerlings SE, van HAARST EP, et al. A visszatérő húgyúti fertőzések nonantibiotikus profilaxisa: randomizált, kontrollos vizsgálatok szisztematikus áttekintése és metaanalízise. J Urol. 2013;190:1981-1989.
12. Arnold JJ, Hehn LE, Klein DA. Gyakori kérdések a nők visszatérő húgyúti fertőzéseiről. Fam Orvos Vagyok. 2016;93:560-569.
13. Jepson RG, Williams G, Craig JC. Áfonya a húgyúti fertőzések megelőzésére. Cochrane Database Syst Rev. 2012; (10): CD001321.
14. Schwenger EM, Tejani AM, Loewen PS. Probiotikumok a húgyúti fertőzések megelőzésére felnőtteknél és gyermekeknél. Cochrane adatbázis Syst Rev. 2015; (12): CD008772.
15. Falagas ME, Betsi GI, Tokas T, Athanasiou S. probiotikumok a visszatérő húgyúti fertőzések megelőzésére nőknél: a mikrobiológiai és klinikai vizsgálatok bizonyítékainak áttekintése. Drogok. 2006;66:1253-1261.