intravénás magnézium-szulfát akut asztmában szenvedő felnőttek kezelésére a sürgősségi osztályon

háttér: az asztma krónikus légzőszervi állapot, amelyet a légutak gyulladása, a légutak simaizomzatának összehúzódása és a légutak szerkezeti megváltozása jellemez, amely legalább részben reverzibilis. Az asztma súlyosbodása életveszélyes lehet, és jelentős terhet ró az egészségügyi szolgáltatásokra. Különböző irányelveket tettek közzé a menedzsment személyzetének tájékoztatására az akut környezetben; számos magában foglalja egyetlen bolus intravénás magnézium-szulfát (IV MgSO4) alkalmazását olyan esetekben, amelyek nem reagálnak az első vonalbeli kezelésre. Ennek a megközelítésnek a hatékonysága azonban továbbra sem egyértelmű, különösen kevésbé súlyos esetekben.

célkitűzések: az IV MgSO4 biztonságosságának és hatásosságának értékelése akut asztmával kezelt felnőtteknél a sürgősségi osztályon.

keresési módszerek: azonosítottuk kísérletek a Cochrane Airways Review Group Specialized Register (CAGR) akár 2 Május 2014. Mi is kerestük www.ClinicalTrials.gov és Referencia listák más vélemények, és felvettük a kapcsolatot próba szerzők kérni további információkat.

kiválasztási kritériumok: a sürgősségi osztályon (ED) kezelt felnőttek randomizált kontrollos vizsgálatait (RCT-k) is bevontuk az asztma súlyosbodása miatt, ha az IV MgSO4 bármely adagját placebóval hasonlították össze.

adatgyűjtés és elemzés: az összes felülvizsgálati szerző átvizsgálta a címeket és absztraktokat, és legalább két felülvizsgálati szerző egymástól függetlenül kivonta a tanulmány jellemzőit, az elfogultság kockázatát és a numerikus adatokat. A nézeteltéréseket konszenzussal oldottuk meg, és felvettük a kapcsolatot a nyomozókkal, hogy megszerezzük a hiányzó információkat.A dichotóm adatokat esélyarányként elemeztük a vizsgálat résztvevőinek elemzési egységként történő felhasználásával, a folyamatos adatokat pedig Átlagos különbségként vagy standardizált átlagos különbségként elemeztük rögzített hatású modellek segítségével. Az összes eredményt osztályzat alapján értékeltük, és az eredményeket az eredmények összefoglalásában mutattuk be 1.táblázat.Alcsoport-elemzéseket végeztünk az exacerbációk kiindulási súlyosságának elsődleges kimeneteléről, valamint arról, hogy az ipratropium-bromidot együtt adták-e gyógyszerként. A nem publikált adatokat és a vakításra való elfogultság magas kockázatával járó vizsgálatokat az érzékenységi elemzések során eltávolították a fő elemzésből.

fő eredmények: tizennégy tanulmány teljesítette a felvételi kritériumokat, véletlenszerűen 2313 akut asztmában szenvedő embert rendelve a felülvizsgálat iránti érdeklődés összehasonlításához.A legtöbb vizsgálat kettős vak vizsgálat volt, amelyben 1, 2 g vagy 2 g IV MgSO4 infúziót hasonlítottak össze 15-30 perc alatt, összehasonlítva a megfelelő placebóval. Tizenegyet egyetlen központban végeztek, három pedig többközpontú kísérlet volt. A résztvevők szinte minden vizsgálatban már kaptak legalább oxigént, porlasztott rövid hatású béta2-agonistákat és IV kortikoszteroidokat az ED-ben; egyes vizsgálatokban a kutatók ipratropium-bromidot is adtak. Tíz vizsgálatban csak felnőttek vettek részt, négyben pedig mind felnőttek, mind gyermekek vettek részt; ezeket azért vették figyelembe, mert a résztvevők átlagos életkora meghaladta a 18 évet.Az intravénás MgSO4 csökkentette a kórházi felvételt a placebóhoz képest (esélyhányados (OR) 0,75, 95% konfidencia intervallum(CI) 0,60-0,92; I (2) = 28%, P érték 0,18; n = 972; kiváló minőségű bizonyítékok). Abszolút értelemben ez az esélyarány hét kórházi felvétel csökkenését jelenti minden 100 felnőtt esetében, akiket IV MgSO4-vel kezeltek (95% CI kettő-13 kevesebb). Az alcsoportok közötti különbségek vizsgálata nem mutatott statisztikai heterogenitást a három súlyossági alcsoport (I(2) = 0%, P-érték 0,73), illetve a porlasztott ipratropium-bromidot együttadott négy vizsgálat és azok között, amelyek nem (I(2) = 0%, P-érték 0,82) között. Az érzékenységi elemzések, amelyek során a nem publikált adatokat és a vakítás szempontjából nagy kockázatú vizsgálatokat eltávolították az elsődleges elemzésből, nem változtattak a következtetéseken.A másodlagos eredményeken belül a magas és közepes minőségű bizonyítékok három spirometriai mutatóra utalnak némi javulás a tüdőfunkcióban az IV MgSO4 alkalmazásával. Nem találtak különbséget az IV MgSO4 és a placebo között a legtöbb nem spirometrikus másodlagos kimenetel esetében, amelyek mindegyikét alacsony vagy közepes minőségűnek értékelték (intenzív kezelés, ED kezelés időtartama, kórházi tartózkodás hossza, visszafogadás, légzési arány, szisztolés vérnyomás).A nemkívánatos eseményeket következetlenül jelentették, és nem meta-analizálták őket. Az IV.MgSO4 csoportban a leggyakrabban idézett mellékhatások a kipirulás, a fáradtság, a hányinger és a fejfájás, valamint a hipotenzió (alacsony vérnyomás) voltak.

A szerzők következtetései: ez az áttekintés bizonyítékot szolgáltat arra, hogy egyetlen 1,2 g vagy 2 g IV MgSO4 infúzió 15-30 perc alatt csökkenti a kórházi felvételt és javítja a tüdőfunkciót akut asztmában szenvedő felnőtteknél, akik nem reagáltak megfelelően az oxigénre, a porlasztott rövid hatású béta2-agonistákra és az IV kortikoszteroidokra. A vizsgálatok lefolytatásának különbségei megnehezítették a felülvizsgálati szerzők számára annak felmérését, hogy az exacerbáció súlyossága vagy a további együttes gyógyszerek megváltoztatták-e az IV MgSO4 kezelési hatását. Korlátozott számú bizonyítékot találtak az egyéb előnyös és biztonságossági intézkedésekre vonatkozóan.Az ilyen populációkban végzett vizsgálatoknak egyértelműen meg kell határozniuk a kiindulási súlyossági paramétereket, és szisztematikusan fel kell jegyezniük a nemkívánatos eseményeket. A különböző súlyosságú exacerbációkkal rendelkező résztvevőket toborzó tanulmányoknak figyelembe kell venniük az alcsoportok eredményeit az elfogadott súlyossági osztályozások alapján.

Vélemény, hozzászólás?

Az e-mail-címet nem tesszük közzé.