gerincvelő sérülés (SCI) & az egészséges bél fenntartása

• mi a bél és mit csinál?
• milyen módszereket lehet használni a bél kiürítésére?
• mi az a Bélprogram?
• milyen tényezők befolyásolhatják a Bélprogram sikerét?
• mit kell elkerülni
• mi a teendő, ha…

mi a bél és mit csinál?

a bél az emésztőrendszer utolsó része, amelyet néha vastagbélnek vagy vastagbélnek hívnak. Az emésztőrendszer egésze egy üreges cső, amely a szájtól a végbélnyílásig terjed (lásd a jobb oldali ábrát).

az emésztőrendszer feladata, hogy az ételt a szervezetbe juttassa, és megszabaduljon a hulladéktól. A bél az a hely, ahol az étkezési hulladékokat addig tárolják, amíg bélmozgás (széklet, széklet) formájában kiürülnek a testből.

a bélmozgás akkor következik be, amikor a végbél (a bél utolsó része) tele van széklettel, és megnyílik a végbélnyílás körüli izom (anális záróizom) (lásd az alábbi ábrát).

gerincvelő sérülés esetén az idegek károsodhatnak, amelyek lehetővé teszik az ember számára a bélmozgás ellenőrzését. Ha a gerincvelő sérülése a T-12 szint felett van, akkor elveszhet az a képesség, hogy érezze magát, amikor a végbél tele van. Az anális sphincter izom továbbra is szoros, azonban a bélmozgás reflex alapon történik. Ez azt jelenti, hogy amikor a végbél megtelt, a székletürítési reflex bekövetkezik, a bél kiürül. Ezt a típusú bélproblémát felső motoros neuronnak vagy reflexes bélnek nevezik. Ezt úgy lehet kezelni, hogy a székletürítési reflex társadalmilag megfelelő időben és helyen fordul elő.

a gerincvelő sérülése a T-12 szint alatt károsíthatja a székletürítési reflexet és ellazíthatja az anális sphincter izmot. Ez az úgynevezett alsó motoros neuron, petyhüdt vagy areflexiás bél. Az ilyen típusú bélproblémák kezelése gyakoribb kísérleteket igényelhet a bél kiürítésére, valamint a széklet leeresztésére vagy kézi eltávolítására.

mindkét típusú neurogén bél sikeresen kezelhető a nem tervezett bélmozgások és más bélproblémák, például székrekedés, hasmenés és impaktáció megelőzésére.

milyen módszereket lehet használni a bél kiürítésére?

minden ember bélprogramját egyénre kell szabni, hogy megfeleljen saját igényeinek, az idegkárosodás típusának (felső vagy alsó motoros neuron) és más tényezőknek (lásd alább: “milyen tényezők befolyásolhatják a Bélprogram sikerét”). A bélprogram összetevői a következők bármely kombinációját tartalmazhatják:

• kézi eltávolítás: a széklet fizikai eltávolítása a végbélből. Ez kombinálható egy Valsalva manővernek nevezett csapágyazási technikával (kerülje ezt a technikát, ha szívbetegsége van).
• digitális stimuláció: Körkörös mozgás a mutatóujjával a végbélben, ami az anális sphincter ellazulását okozza.
• végbélkúp: Bysocodyl végbélkúp (Dulcolax) vagy Magic Bullet) stimulálja az idegvégződéseket a végbélben, ami a bél összehúzódását okozza. A glicerin vizet szív a székletbe, hogy ösztönözze az evakuálást.
• Mini-beöntés (Enemeez): lágyítja, keni és vizet szív a székletbe, hogy ösztönözze az evakuálást.

mi az a Bélprogram?

a legtöbb ember a bélprogramját olyan napszakban végzi, amely illeszkedik a korábbi bélszokásaikhoz és a jelenlegi életmódhoz. A program általában kúp vagy beöntés behelyezésével kezdődik, amelyet körülbelül 5-10 perces várakozási idő követ, hogy a stimuláns működjön. A program ezen részét lehetőleg a komódon vagy a WC-ülésen kell elvégezni.

a várakozási idő után a digitális stimulációt 10-15 percenként végezzük, amíg a végbél üres. Személyek petyhüdt (areflexiás) bél gyakran kihagyja a kúp vagy mini-beöntés, és indítsa el a bél program digitális stimuláció vagy kézi eltávolítása. A legtöbb bélprogram 30-60 percet igényel.

a Bélprogramok személyenként változnak az egyéni preferenciák és igények szerint. Vannak, akik csak a kúp felét használják, mások két kúpot igényelnek, mások pedig egyáltalán nem használnak kúpot vagy mini-beöntést. Néhányan úgy döntenek, hogy a teljes programot az ágyban végzik, míg mások a kezdetektől a WC-n ülnek. Egyesek úgy találják, hogy a program jobban működik, ha meleg italt ehetnek vagy ihatnak, amíg az folyamatban van, mások úgy találják, hogy ez nem segít. A legfontosabb az, hogy felfedezze, mi működik a legjobban az Ön számára.

milyen tényezők befolyásolhatják a Bélprogram sikerét?

az alább felsorolt tényezők bármelyike vagy tényezők kombinációja befolyásolhatja a bélprogram sikerét. Egy tényező megváltoztatása szinte azonnal eredményt hozhat, vagy több napig is eltarthat az eredmények megtekintése. Egyszerre több tényező megváltoztatása megnehezíti az egyes tényezők hatásainak meghatározását, és növelheti a stabil bélprogram kialakításához szükséges időt.

• korábbi bélelőzmények: mi volt a bélszokása a múltban?
• időzítés: a bélprogramot reggel vagy este végzi? Minden nap ugyanabban az időben? Étkezés vagy meleg ital után? Mennyi időköz van a programok között-fél nap, egy nap vagy két nap? (Legalább 2-3 naponta meg kell tennie a bélprogramot, hogy csökkentse a székrekedés, az impaktáció és a vastagbélrák kockázatát.)
• Adatvédelem és kényelem: megosztja valaki más a fürdőszobáját? Van elég ideje befejezni a programot?
• érzelmi stressz: befolyásolta az étvágyát? Tudsz lazítani?
• pozícionálás: hol csinálod a programot-komódszéken, emelt WC-ülésen, a WC-n vagy az ágyban? Valószínűleg jobban fog működni, ha a gravitáció miatt ülsz fel.
• folyadékok: mennyi és milyen típusú folyadékot iszol? (A szilvalé vagy a narancslé stimulálhatja a beleket, vagy más típusú gyümölcslé működhet a legjobban az Ön számára.)
• Élelmiszer: Mennyi rostot vagy ömlesztett anyagot (például gyümölcsöt és zöldséget, korpát, teljes kiőrlésű kenyeret és gabonaféléket) eszel? Egyes ételek (például tejtermékek, fehér burgonya, fehér kenyér és banán) hozzájárulhatnak a székrekedéshez, míg mások (például a túlzott mennyiségű gyümölcs, koffein vagy fűszeres ételek) lágyíthatják a székletet vagy hasmenést okozhatnak.
• gyógyszer: Egyes gyógyszerek (például kodein, Ditropan, probantin és alumínium alapú antacidok, például Aludrox) székrekedést okozhatnak, míg mások (beleértve néhány antibiotikumot, például ampicillint és magnézium alapú antacidokat, például Mylanta és Maalox) hasmenést okozhatnak. Forduljon egészségügyi szolgáltatójához az Ön által szedett gyógyszerekkel kapcsolatos információkért.
• betegség: az influenza, a megfázás vagy a bélfertőzés befolyásolhatja a bélprogramot, amíg beteg. (Még akkor is, ha az emésztőrendszert nem érinti közvetlenül, az étkezési szokások, a folyadékbevitel vagy a mobilitás megváltozhat, ami megváltoztathatja a bélprogramot.)
• aktivitási szint/mobilitás: mennyi testmozgást kap? Mennyi időt töltesz az ágyból?
• időjárás: a forró időjárás növeli a testnedvek elpárolgását, ami kiszáradáshoz és székrekedéshez vezethet.
• külső masszázs: az alsó has masszírozása körkörös, óramutató járásával megegyező irányban jobbról balra növeli a bélműködést.
• Valsalva: ez a technika nem ajánlott szívbetegségben szenvedő betegek számára.
• segítő / adaptív eszközök: olyan eszközökre lehet szükség, mint a kúp behelyező, ujjhosszabbító vagy digitális stimulátor, hogy segítsenek a sikeres bélprogram létrehozásában.

mit kell elkerülni

stimuláns hashajtók rendszeres használata: stimuláns hashajtók, mint például a biszakodil (Dulcolax) tabletták, fenolftalein (Ex-Lax), cascara, senna és magnézium-citrát nem ajánlott a bélprogram rendszeres részeként. Alkalmanként kis adag enyhe hashajtó, például magnézia tej vagy Miralax (polietilénglikol) alkalmazható székrekedés kezelésére, ha más intézkedések nem működtek. Néhány embernek szüksége lehet ezen enyhe hashajtók egyikének kis napi adagjára. Ha gyakran kell használni a hashajtókat, beszélje meg a problémát az egészségügyi szolgáltatóval.

beöntések: bármilyen teljes méretű beöntés (például flotta, szappanhab vagy csapvíz) túlságosan irritálja a bélrendszert, és autonóm diszreflexiát okozhat. A” mini-beöntés”, amely csak néhány csepp folyékony székletlágyítót tartalmaz, nem tartozik ebbe a kategóriába, és rendszeresen használható. Időnként az egészségügyi szolgáltató teljes méretű beöntést írhat elő orvosi eljárás előkészítéseként vagy súlyos székrekedés kezelésére.

a Program idejének kihagyása vagy megváltoztatása: a belek kiszámíthatóbbak lesznek, ha a bélápolási programot rendszeres, kiszámítható ütemterv szerint hajtják végre. A program kihagyása székrekedéshez vagy balesetekhez is vezethet.

rohanás: Minél feszültebb vagy, annál nehezebb lesz kiüríteni a beledet. A sietett program növeli a nem tervezett bélmozgás valószínűségét a nap folyamán. A felső motoros neuronnal (reflexes) rendelkező embereknek kerülniük kell a feszültséget (Valsalva), hogy kiszorítsák a székletet, mert ez a sphincter összehúzódását okozhatja, amely megakadályozza a széklet áthaladását.

egyszerre több mint négy digitális stimuláció: ez traumát okozhat a végbélben, ami aranyérhez vagy repedésekhez vezethet (repedések vagy törések a bőrön).

hosszú körmök: Károsíthatják a végbélszövetet és vérzést okozhatnak, még kesztyűn keresztül is.

mi a teendő, ha…

a széklet túl kemény (székrekedés): naponta végezze el a bélprogramját, amíg a székrekedés megszűnik. Adjon hozzá vagy növelje a székletlágyító (például ducosate vagy colace) adagját. Adja hozzá vagy növelje a psyllium hydro-mucilloid (például Metamucil vagy Citrucel) adagját. Növelje a folyadékbevitelt (ez elengedhetetlen, ha növeli a psylliumot). Növelje aktivitási szintjét és az élelmi rost bevitelét. Kerülje az olyan ételeket, amelyek megkeményíthetik a székletet, például a banánt és a sajtot.

a széklet folyékony vagy Orrfolyásos (hasmenés): ideiglenesen hagyja abba a székletlágyítók használatát. Folytassa a bélprogramot a szokásos időben és gyakorisággal. (Ha balesetei vannak, növelje a Program gyakoriságát.) Próbálja meg hozzáadni vagy növelni a psyllium hydro-mucilloid (Metamucil, Citrucel) adagját, amely ömlesztve növeli a folyékony székletet. Ha úgy tűnik, hogy a hasmenés akut vírusos vagy bakteriális betegséggel függ össze, váltson csak folyadékra vagy nagyon nyájas étrendre 24 órán keresztül (kerülje azonban a tejet). Ha a hasmenés több mint 24 órán át fennáll, vagy ha láz vagy vér van a székletben, forduljon egészségügyi szolgáltatójához.

a hasmenés gyakori oka a széklet elzáródása vagy ütközése (folyékony széklet szivárog ki az elzáródás körül). Értékelje, hogy lehet – e ez a probléma. Volt mostanában kis kemény székleted? Vagy nem volt eredménye az elmúlt több programból? Ha gyanítja az ütközést, forduljon egészségügyi szolgáltatójához.

gyakori Bélbalesetek: győződjön meg róla, hogy a végbél teljesen üres a program végén. Növelje a Program gyakoriságát (előfordulhat, hogy néhány petyhüdt béllel rendelkező embernek naponta kétszer ki kell ürítenie a belét). Próbáljon csak egy kúp felét használni, vagy váltson egy mini-beöntésre. Értékelje a széklet konzisztenciáját-ha túl kemény vagy túl puha, lásd fent. Figyelemmel kíséri a diéta minden olyan élelmiszerek, amelyek több mint serkentik a bél, mint a fűszeres ételek.

nyálkahártya-balesetek: ha tiszta, ragacsos, néha szagú vízelvezetést észlel a végbélből, próbáljon átállni egy kúpról egy mini-beöntésre, vagy csak a kúp felét használja. Kerülje a kemény székletet.

nincs eredmény 3-4 napon belül: Kezelje a székrekedést a fentiek szerint. Ha három nap alatt nincs eredmény, vegyen be 30 cc-t. Magnesia tejből vagy egyetlen kanál Miralax lefekvéskor. Reggel végezze el a bélprogramját. Ha még mindig nincs eredmény, ismételje meg a hashajtót másnap este. Ha reggel nincs eredmény, forduljon egészségügyi szolgáltatójához.

rektális vérzés: tartsa a székletet puha. Legyen nagyon óvatos, hogy a digitális stimulációt óvatosan és megfelelő kenéssel végezze, és tartsa rövid körmeit. Ha aranyér van, kezelheti őket egy over-the counter hemorrhoidal készítménnyel, például Anusol vagy Anusol HC. Ha a vérzés továbbra is fennáll, vagy több, mint néhány csepp, forduljon egészségügyi szolgáltatójához.

túlzott gáz: kerülje a székrekedést. Növelje a bélprogramok gyakoriságát. Kerülje a gázképző ételeket, például a babot, a kukoricát, a hagymát, a paprikát, a retket, a karfiolt, a savanyú káposztát, a fehérrépát, az uborkát, az almát, a dinnyét és másokat, amelyeket esetleg észrevett, úgy tűnik, hogy növeli saját gázát. Próbálja ki a szimetikon tablettákat, hogy enyhítse a gyomorban lévő gáz okozta kellemetlenségeket.

a Bélprogram hosszú időt vesz igénybe: próbáljon átállni egy kúpról a mini-beöntésekre. Növelje az élelmi rost bevitelét. Próbálja meg váltani a programot egy másik időpontra, és győződjön meg róla, hogy étkezés után ütemezi, hogy növelje a bél perisztaltikáját. Végezze el a bélprogramját ülő helyzetben, ha az ágyban csinálta. Próbáljon gyakorolni a program előtt.

Autnonomic Dysreflexia a Bélprogram során: használjon xylocaine zselét (az egészségügyi szolgáltató receptjére kapható) a digitális stimulációhoz. Előfordulhat, hogy a program megkezdése előtt be kell helyeznie a zselé egy részét a végbélbe. Tartsa a székletét olyan puha, amennyire csak lehetséges. Ha a diszreflexia továbbra is fennáll, forduljon egészségügyi szolgáltatójához. Szüksége lehet gyógyszerekre Ennek az állapotnak a kezelésére vagy megelőzésére.

• vissza a betegoktatási cikkek archívumához.