Deborah Coady, MD, FACOG

a nők egyharmada életük egy bizonyos pontján fájdalmas szexuális tevékenységet tapasztal 3 vagy több hónapig. Szexuális fájdalom jelentkezhet izgalom vagy intim kapcsolat során vagy utána, és napokig fennmaradhat. A nemi és vulvar fájdalom is folyamatosan és önállóan létezhet, a nemi súlyosság fokozásával. A Szexuális fájdalom a krónikus kismedencei fájdalom (CPP) jellemzője, amely egy időben 30 millió nőt érint Észak-Amerikában.1-3 a legtöbb CPP-vel rendelkező nő fájdalmas szexuális tevékenységet tapasztal. Például az intersticiális cystitis/fájdalmas húgyhólyag-szindrómában (IC/PBS) szenvedő nők 75% – a Szexuális fájdalomról számol be.4

a szexuális intimitás a legtöbb nő alapvető vágya. A fájdalombetegségben szenvedő nők következetesen arról számolnak be, hogy a szexuális aktivitás vagy az élvezet hiánya az alacsony életminőség fő oka.5,6 a másodlagos depresszió, a szorongás, az alacsony libidó és a kapcsolati nehézségek érthetően gyakoriak ezekben az egyénekben.7

az általános életminőség romlását a szégyenérzet, a bűntudat, a zavartság és az elszigeteltség okozza. A szexualitás iránti növekvő kulturális nyitottság ellenére, a Szexuális fájdalommal küzdő nők több mint egyharmada soha nem kér segítséget az egészségügyi szakemberektől. Amikor ezt megteszik, sokan félreértik vagy elutasítják. Ötven százalék elégedetlen az orvosokkal való találkozásukkal.8,9 a nők gyakran beszámolnak arról, hogy felületes kismedencei vizsgálatok után elmondták nekik, hogy fájdalmuknak “a fejükben kell lenniük.”Szerencsére a Szexuális fájdalommal küzdő nők hasznot húznak a közösségi médiából, az önképzésből, a tapasztalatok és erőforrások megosztásából és az öngondoskodásból.

az Ob / GYN-ek a Szexuális fájdalommal küzdő nők gondozásának első vonalában vannak. De mivel többségük kevés formális képzést vagy gyakorlati tapasztalatot kapott ezzel a gyakori problémával kapcsolatban, gyakran rosszul érzik magukat ahhoz, hogy értékeljék a korábbi negatív tapasztalatok miatt szorongatott, szkeptikus vagy reménytelen betegeket. Ob / GYN is tarthatnak előítéletek, hogy az értékelés a Szexuális fájdalom bonyolultabb és időigényes, mint amilyen valójában, és hogy kevés hatékony kezelések egyébként. De sok előrelépés történt a Szexuális fájdalom többrétegű okainak megértésében, és a legtöbb nő javíthatja és folytathatja vagy elkezdheti a szexuális életet a diagnózis és a naprakész kezelés után. Posztgraduális ob / gyn képzés CPP frissítésre kerül, a Bizottság rezidens Oktatás Szülészeti és Nőgyógyászati (CREOG) kibővített alapvető kompetenciák, amely javítja a jövőben a nők ilyen körülmények között.10

a szülész-nőgyógyászoknak el kell fogadniuk és el kell ismerniük, hogy a Szexuális fájdalom fizikai fájdalom, nem szexuális diszfunkció vagy pszichológiai rendellenesség. Néhány beteg hónapokig vagy tovább vesztegette a szexuális terápiát, amikor valójában a fájdalom volt az elsődleges probléma, és a funkciót nem lehetett segíteni, amíg a fájdalmat nem ismerik fel és kezelik. Amint ez a tény megállapításra kerül, és a beteget felkérik, hogy partnerré váljon ennek a felkavaró egészségi állapotnak a gondozásában, gyógyulás történhet. Ezután csatlakozhat a csapathoz egy mentálhigiénés terapeuta, aki ismeri a fájdalmas szex fizikai okait.

a párok tanácsadása értékes, mivel az intim partner gyakran szenved a beteggel együtt, és szexuális zavarokat és hangulati rendellenességeket tapasztalhat. A stresszreakciók gyakran kísérik a szexuális fájdalmat, befolyásolják az immunrendszert és az autonóm idegrendszert (ANS), ami befolyásolja a fizikai gyógyulást.11,12 a megküzdési stratégiák és az elme-test terápiák, mint például a meditáció és a jóga enyhítik a stressz fizikai következményeit.13-15

A réteges megközelítés

amikor először kezdtem gondozni a Szexuális fájdalommal küzdő nőket, a szervezett értékelési módszerek nem voltak elérhetők. Nem akartam kihagyni a fájdalom okait vagy kiváltó okait, saját hasznomra kidolgoztam egy réteges megközelítést a medence értékelésére, amely hamarosan oktatási eszköz lett a betegek és a diákok számára. Abban az időben csak 2 réteget ismertek el Szexuális fájdalom okozójaként: a felület (vulva és hüvely) és a belső szervek (pl. Tudtam, hogy a 2 réteg közötti struktúrákat értékelni kell: az izmokat, az idegeket, a kötőszöveteket, a csontokat, a lumbopelvic régió ízületeit. Szorosan együttműködve az úttörő kismedencei gyógytornászokkal (PTs), akik folyamatosan megértették ezeket a “köztük” rétegeket, rájöttem, hogy a legtöbb szexuális fájdalom szorosan magában foglalja ezeket a struktúrákat.

Az értékelés legnyilvánvalóbb lépése a teljes anamnézis megszerzése, amely létrehozza a kapcsolatot és igazolja a beteg fájdalmát. Kiegészítés olyan formákkal, mint a nemzetközi kismedencei fájdalom társaság, amely elérhető a www.pelvicpain.org. tartalmazza a kiindulási önjelentésű fájdalomméréseket, például a Visual Analog Scale (VAS), valamint a Vulvar fájdalom funkcionális kérdőív (VQ).16 a betegnek teljesen fel kell öltöznie, ha lehetséges, le kell ülnie Önnel egy privát konzultációs szobában, és időt kell adnia arra, hogy részletezze a kórtörténetét, beleértve a gyermekkori tüneteket is.

milyen szexuális tevékenységek, pozíciók, menstruációs ciklus fázisa és egyéb kiváltó okok okozzák vagy súlyosbítják a fájdalmát? Égő, nyers, viszkető, görcsös, éles vagy késszerű a fájdalom? Engedje meg, hogy használja a saját szavait. A kombinált hormonális fogamzásgátlás vagy más gyógyszerek megkezdése után kezdődött? Fájdalmat okoz-e a vulvar felületének egyszerű megérintése, a hüvelycsatornán belüli hely közbülső, mélyebb, teljes behatolással, vagy ezek kombinációja? Adj neki egy diagramot a vulváról, hogy megjelölje és belefoglalja a diagramjába a jövőbeni összehasonlításokhoz.

mik a beteg rövid és hosszú távú céljai? A konkrét célok nagymértékben eltérhetnek a nők körében. Lehet, hogy képes lesz egy egész filmet átülni partnerével súlyos fájdalom nélkül, meghatározott szexuális tevékenységeket vagy pozíciókat végezni, vibrátort vagy tampont használni, természetes módon elképzelni a közösüléssel, vagy elkerülni a fájdalom napjait a szex után. A célok korai, írásban történő tisztázása felvilágosító lehet a beteg számára, a kezelés során elért előrehaladás rendszeres áttekintése pedig a javulás objektív mércéje.

a legtöbb elfoglalt ob/GYN időbeli korlátai miatt az értékelésnek ez a része gyakran a teljes első látogatást veszi igénybe. Készítse elő a beteget erre, és nyugtassa meg, hogy a fájdalom és a korábbi kezelések teljes megértése elősegíti a hatékony ellátást. Mivel a fizikai vizsga részletes, és nem lehet siettetni, ütemezzen egy második látogatást a közeljövőben annak elvégzésére. Ha a beteg egy ütemezett rutinvizsgálat során felveti krónikus szexuális fájdalmát, a legjobb lehet A vizsga elhalasztása; a rendelkezésre álló idő hátralévő részét a legfontosabb történelem megszerzésére fordítja. Biztosítson a betegnek írásbeli vagy online oktatási anyagokat az öngondoskodáshoz a látogatások között.

a második látogatás (vagy az első, ha az idő lehetővé teszi) végre egy réteg-by-réteg vizsga az alábbiak szerint, és megfogalmazni dolgozó diagnózisok. Ütemezze a tesztelést szükség szerint, és készítsen előzetes kezelési tervet. Legyen nyitott minden látogatásnál, hogy egy intim partner vagy más támogató személy jelen legyen, jegyzeteljen, figyelmen kívül hagyott elemeket adjon a történelemhez, és segítsen a betegnek biztonságban érezni magát, ami különösen fontos azoknak a nőknek, akiknek demoralizáló tapasztalataik voltak más egészségügyi szolgáltatókkal. Lehet, hogy Ön az első, akinek a beteg felfedte fájdalmát, és ideges lehet.

felületi réteg

a vulvar felülete átfogó nagyított ellenőrzést igényel a mons pubis felett a végbélnyílás mögött. A litotómiás kengyelek, amelyek támogatják a beteg térdét, kényelmesek és kevésbé fárasztóak a beteg számára. Használjon kézi nagyítót vagy kolposzkópot, valamint izzó nélküli fényforrást, amely hosszú vizsga során felmelegszik, mivel égési sérülések léphetnek fel.

a beteg lehet a legjobb asszisztense: tartsa az egyik kezében egy nagyító tükröt, és támassza fel magát az ellenkező könyökére támaszkodva, hogy a tükörben láthassa vulváját. Rámutathat fájdalmas területeire, és érezheti az irányítást, amikor részt vesz és megfigyeli a vizsgát. Nyissa ki a szeméremajkait, és húzza vissza a csikló csuklyáját, mivel könnyebben elviseli a saját érintését. Minden bőrt és nyálkahártyát meg kell vizsgálni vörös, fehér vagy sötét elváltozások, eróziók, fekélyek, csomók, ödéma, építészeti változások és repedések szempontjából. Kérje meg a beteget, hogy 0-5 skálán értékelje a fájdalmat, amelyet érintéssel érezhet. Használjon vulvar diagramokat az eredmények rögzítéséhez; a digitális fényképezéssel történő dokumentálás segít később felmérni a terápia előnyeit.

ne végezzen tipikus bimanual vizsgát az összes réteg értékelésének végéig, miután eldöntötte, hogy hozzáad-e információkat. Krónikus Szexuális fájdalom esetén általában nem, és gyakran felszíni fájdalmat vagy izomgörcsöket vált ki, amelyek akadályozzák a vizsga többi részét.

messze a leggyakoribb oka a Szexuális fájdalom premenopauzás nők lokalizált provokált vestibulodynia (LPV). A kutatás ennek a nyálkahártya-rendellenességnek a jobb megértéséhez vezet.17,18 elengedhetetlen, hogy az LPV ne maradjon le. Az általános ellenőrzés után különös figyelmet kell fordítani az előcsarnokra, először anélkül, hogy megérintené, a beteg-Asszisztens használatával az expozícióhoz. Jegyezze fel és dokumentálja az erythema minden területét, még akkor is, ha apró és finom. Az LPV diagnosztikai funkciójának, az allodynia azonosításához a Q-tip (tampon) teszt kulcsfontosságú. Kezdje el szisztematikusan ellenőrizni a provokált fájdalmat a külső labiális bőrön, olyan területen, amely valószínűleg nem ijeszti meg a beteget. Óvatosan nyomja meg a pamut hegyét ahhoz, hogy a felületet csak 1 mm-re szorítsa, és vegye figyelembe a fájdalom szintjét, valamint a felületes izomválaszokat. Ismételje meg, fokozatosan befelé haladva a Hart vonala és a hymenalis gyűrű közötti sima előcsarnok nyálkahártyájához, hogy körvonalazza az érzékeny területeket. Ismételje meg ezt a tesztet “éjjel-nappal” az introitus középpontjával az óra közepén. Ügyeljen arra, hogy értékelje az előcsarnokot a húgycső körül, és magát a húgycsövet, mivel nyálkahártyája összefüggő és gyakran részt vesz az LPV-ben.

a hátsó Négyes krónikus vagy visszatérő repedései az introvitális dyspareunia másik oka. Vizsgálja meg, hogy vannak-e középvonali hegek ezen a területen, mert elszakadhat, gyógyulhat, gyenge maradhat, majd a következő behatolással újra szakadhat, így a repedések csak nem sokkal a szex után láthatók. Töltse ki a felületi értékelést a vulvovaginális fertőzések vagy gyulladások, például a desquamative gyulladásos vaginitis felmérésével, melegített, kenhető, nagyon keskeny speculum használatával, vagy nedves kenetet és tenyészetet csak egy tamponnal. Az LPV és a medencefenék (PF) rendellenességekben szenvedő betegek gyakran nem tolerálják a speculumot, és ilyen körülmények között általában nem szükséges, legalábbis az első vizsgálat során. A híg ecetsav használata szintén jelentős fájdalmat okozhat, és ritkán szükséges.

a Vulvar biopsziákat a legjobb elkerülni, kivéve, ha az elváltozás gyanús a neoplazia szempontjából, mert az eredmények ritkán befolyásolják a kezelést. Az előcsarnok biopsziája nem szükséges. A vulvar dermatózisok diagnosztizálására szolgáló specifikus elváltozások biopsziái késleltethetők egy nyomon követési látogatásig, miután a fájdalom lehetséges okait más rétegekben értékelték. Sok beteg a súlyosbodó fájdalmat a korábbi biopsziáknak tulajdonítja, ezért ha szükséges, vegyen be a lehető legkisebb szövetdarabot, és használjon vulvar dermatológiában jártas patológust.

IDEGRÉTEG

a kismedencei idegek rendellenességei krónikus szexuális fájdalmat okozhatnak nőkben és férfiakban.19,20 ezek a hosszú idegek ugyanolyan sérüléseknek és betegségeknek vannak kitéve, mint a test más részein áthaladó perifériás idegek. Az idegkompresszió, a neuromaták kialakulását eredményező sérülések és a perifériás szenzibilizáció mind előfordulhatnak a medencében.

a vulvar vizsgálat során dolgozzon a beteggel, hogy lokalizálja a fájdalmas területet (pl. csikló, végbélnyílás, bal hátsó előcsarnok), és ha a felszíni körülmények nem magyarázzák a fájdalmát, határozza meg, melyik ideg valószínűleg beidegzi az érzékszervi területet. A generalizált vulvodynia (GV) betegek nehezen tudják elkülöníteni a fájdalom bizonyos területeit, mivel az égő és viszkető idegfájdalom széles körben érezhető. A betegek az egyoldalú feltételeket úgy érzékelhetik, hogy a globális PF válaszok miatt az egész vulva érintett. A gondos történelem és a neuroanatómián alapuló vizsgálat tisztázza, hogy mely kismedencei idegek lehetnek fájdalomgenerátorok.

mivel a pudendális ideg (PN) a külső nemi szervek fő szenzoros idege, mentálisan vizualizálja 3 fő ágának menetét a PF-en keresztül, miközben tapintja. Vizsgálja meg a műtét vagy a szülés hegesedését, amely esetleg idegágat szakított meg, neuromát hozva létre. A neuromaták csak alkalmanként elég nagyok ahhoz, hogy tapinthatóak legyenek, és kis érzékenységű területekként jelenhetnek meg. Fontolja meg, hogy a fájdalom egyetlen PN ágra lokalizálódik-e, vagy maga az egész ideg érintett-e, mélyebben a PF-ben, amely közel van az ágakra osztódásához. Az ischialis gerinc mérföldköve, amely alatt a pudendalis neurovaszkuláris köteg áthalad, meglehetősen könnyű megtalálni egyjegyű hüvelyi vizsgálattal; az ezen a ponton könnyű érintéssel kiváltott specifikus fájdalom a PN érintettségére utal. Ha a PN itt vagy proximálisan összenyomódik az útjában a szakrális ideggyökerektől, akkor minden ágát érinti, beleértve a rektális ágat is, fájdalmat okozva, amely magában foglalja az anális területet is.

digitálisan irányított transzvaginális vagy transzperineális, perineurális pudendális ideg injekciók (PNPI) az ischialis gerincen kerülik a költségeket, a szedációt és a röntgen expozíciót a beteg számára. Az ilyen injekciók egyszerűek az ob/GYN-ek számára az irodában történő végrehajtáshoz, és sokan tapasztalatot szereztek a szülés fájdalomcsillapítására. Ha a PNPI ideiglenesen enyhíti a beteg fájdalmát, akkor a PN olyan összetevő, amelyet meg kell oldani. Képvezérelt pnpi a hátsó megközelítésből intervenciós radiológussal tervezhető, ha a PN fájdalom klinikai gyanúja továbbra is magas a negatív (hatástalan) injekció ellenére, vagy ha a betegnek szedációra van szüksége az eljáráshoz.

a PN egyik ágának vagy a hátsó combcsont bőrideg perineális ágának területén elhelyezkedő fájdalom értékelhető specifikus kis térfogatú érzéstelenítő injekciók végrehajtásával, amelyek egy kényelmes pontra irányulnak az ág szokásos útja mentén, vagy ahol úgy gondolja, hogy neuroma lehet. A fájdalmat enyhítő idegági injekciók elsősorban az adott ág bevonását jelzik, vagy másodlagosan a myofascialis rendellenességektől, amint azt az alábbiakban tárgyaljuk.

klitorális fájdalom (klitorodynia) és a kapcsolódó fájdalomzavar a tartós nemi izgalom több etiológiából eredhet, de a PN hátsó ágának irritációja vagy összenyomódása általában szerepet játszik. Néhány esetben a csikló fájdalom eredménye műtéti sérülés az idegek felett a csikló (a ilioinguinalis, iliohypogastric, és genitofemoral), így ellenőrizze a suprapubic és ágyék hegesedés. Ezeknek és a háti ágnak a diagnosztikai blokkjai, amelyeket a klitoristól távol eső út mentén hajtanak végre, tisztázzák részvételüket és közvetlen terápiájukat.

myofascialis réteg-a medencefenék

közvetlenül a vulva felszíne alatt fekszik a PF láthatatlan rétege, amely az izmokból és a fasciából áll, amelyek lefedik és egymáshoz rögzítik őket, és létrehozzák eredetüket és beillesztésüket a csontba és a porcba. Függetlenül attól, hogy a Szexuális fájdalom ebben a rétegben kezdődik-e vagy sem, a PF szinte mindig hozzájárul intenzitásához és krónikusságához. Az izomgörcsök, az izomrövidülés, a myofascialis trigger pontok és a másodlagos dystrophiás változások növelik az idegi irritációt és a kompressziót. A betegek gyakran érzékelik mind a PF, mind a PN fájdalmat idegen tárgyként a hüvelycsatornában, ami megfelel az abnormális összehúzott állapotban maradt izmok terjedelmének. A PF diszfunkciója a CPP minden típusának közös összetevője, és a” hiányzó láncszem ” a teljes diagnózis felállításában.21 szexuális fájdalomban szenvedő nőknél döntő fontosságú a PF szisztematikus értékelése.

azoknak a nőknek a túlnyomó többsége, akiknek azt mondták, hogy “vaginismusuk” van, valójában LPV-ben és súlyos PF-diszfunkcióban szenvednek. Az érintés, a szexuális tevékenység és az orvosi vizsgálatok fájdalmas tapasztalatai érthetően a vulvar érintkezés elkerülését eredményezik, amelyet gyakran félreértelmeznek pszichológiai problémaként. Ezeknek a betegeknek az altatásban végzett vizsgálatokat csak végső esetben végezzék el, mert az izomlazítás során a fontos PF és az idegi eredmények eltűnhetnek. Orális vagy intravaginális diazepam egy lehetőség egy órával a vizsga előtt, de alulértékelheti a myofacialis rendellenességek súlyosságát ezzel a premedikációval.

a PF értékelésnek mind vaginálisan, mind rektálisan részt kell vennie a felületes és mély myofascialis struktúrákban. Palpate a bulbocavernosus, ischiocavernosus, keresztirányú perinealis, levator ani (puborectalis, pubococcygeus, iliococcygeus), obturator internus, piriformis, és anális sphincter érzékenység, magas feszültség, szűk sávok, trigger pontok, kétoldalú szimmetria, és hypertrophia vagy atrophia, és a kötőszövet a húr-szerű korlátozások. Az idegpályák körüli összehúzódások gátolják a normális nyújtást és siklást a szövetekben a szexuális tevékenység során, égő fájdalmat okozva. Száraz-tűzés szoros sávok és trigger pontok, vagy befecskendezése őket 0.Az 5 cc lidokain, majd a tapintás, hogy megerősítse a felszabadulást és a fájdalomra gyakorolt hatást, hasznos diagnosztikai eszköz.

vegye figyelembe a hüvelyi relaxáció, a kismedencei szerv prolapsus és a Bartholin cisztáinak megállapításait, de ne feledje, hogy ezek általában nem szexuális fájdalomgenerátorok. Sok, Nem értékelt LPV-ben szenvedő betegnél kis Bartholin-cisztákat műtéti úton kivágtak haszon nélkül. Ha jelen vannak, győződjön meg róla, hogy továbbra is értékeli az összes réteget a Szexuális fájdalom valószínűbb okaira.

a PF diszfunkcióra szakosodott PTs felvette a kihívást a Szexuális fájdalommal küzdő nők gondozásában, és segíthet javítani a PF vizsga készségeinket.22

mozgásszervi réteg

a lumbopelvikus terület mozgásszervi struktúrái szorosan befolyásolják a PF-et, és szexuális aktivitással fájdalmat okozhatnak. Intraartikuláris csípő rendellenességek, mint például a femoroacetabularis impingement gyakoriak a nőknél, és a csípő értékelése történelem és vizsga szükséges.23 figyelje meg a járást, és rendszeresen végezzen provokatív tesztet a csípő ütközésére, például a FABER (hajlítás, elrablás, külső forgatás) tesztet. Az obturator internus, a PF része, amely mentén a PN fut, a fő csípőforgató; ennek az izomnak a tapintásakor fellépő fájdalom, valamint a csípő nagyobb trochanterénél a csípő diszfunkciójára utal, amely hozzájárul a fájdalmas szexhez. Szintén értékelje a gyengédséget a szeméremszimfízisnél, a coccyxnél és a sacroiliac ízületnél. Az ágyéki lemezbetegség és az osteoarthritis gyakori az életkorral, és az idősebb nők szexuális tevékenység során fájdalmat jelenthetnek olyan pozíciókban, amelyek hangsúlyozzák ezeket a feltételeket. Szükség lehet ortopéd és PT további értékelésére.

SZERVRÉTEG

évek óta felismerték, hogy a mély dyspareunia endometriózisra utal, de a klinikusoknak emlékezniük kell arra, hogy értékelik a fájdalmas PF válaszokat, amelyek általában együtt léteznek, hozzáadva a szexuális fájdalmat. Az endometriózisos műtétek után a folyamatos fájdalmas szex gyakran figyelmen kívül hagyott aggodalom, és a műtét után rutinszerűen alkalmazott hormonterápiák a nemi szervek szöveteinek atrófiájának további fájdalmas következményeit okozhatják.

most értékeljük, hogy a Szexuális fájdalom a 3 fő CPP-rendellenesség szokásos összetevője, amelyek gyakran társbetegek: endometriózis, interstitialis cystitis/fájdalmas hólyag szindróma (IC/PBS) és irritábilis bél szindróma (IBS). Az IC / PBS jelentős introvitális fájdalmat okoz, mivel az LPV gyakran együtt létezik, valamint az uretrodynia. A penetráció súlyos, hosszan tartó fájdalomkitöréseket is okozhat, mivel a hólyag alapja és a gyakran hipertóniás PF összenyomódik. Tartalmazzon gyengéd specifikus értékelést a húgycső és a húgyhólyag alap érzékenységére az egyjegyű vizsga során. Hasonlóképpen, az IBS-ben szenvedők gyakran PF hipertóniával, valamint defecatory diszfunkcióval és anális repedésekkel rendelkeznek.

a teljes értékelésnek figyelembe kell vennie ezen átfedő rendellenességek közül egy vagy több lehetőségét. A bonyolult fájdalom további értékelése több rétegben magában foglalja a kismedencei szervek, a PF, a lumbopelvic régió képalkotását.

szisztémás okok

a test egészére kiterjedő rendellenességek alapozhatják a Szexuális fájdalom kialakulását. Három összekapcsolt rendszer szabályozza a szövetek gyógyulását: az endokrin rendszer, az immunrendszer és az idegrendszer. Még a határ menti cukorbetegség is befolyásolhatja a vulva érzékszervi idegeit, ugyanúgy, mint a test más részein a perifériás idegekben égő fájdalmat okoz. Fontolja meg az autoimmun rendellenességek lehetőségét, amelyek gyakoriak a nőknél, amikor a gyulladásos felületi változások nem reagálnak gyorsan a kezelésre. Az olyan állapotok, mint a Sjögren, a lupus és a kötőszöveti rendellenességek befolyásolhatják a nyálkahártyát, a fasciát és a kis idegrostokat.

a menopauza, függetlenül attól, hogy természetes módon fordul elő, vagy orvosi vagy műtéti úton indukálódik, a legtöbb nő minden rétegét bizonyos mértékben érinti. Most már jobban megértjük, hogy az ösztrogén és az androgén csökkenése hogyan zavarhatja meg a vulváris és a kismedencei szöveteket, a nemi hormon receptorok miatt a nyálkahártyában, a myofasciában és az érzékszervi neuronokban. Egyes nőknél a menopauza LPV-t vált ki, ami súlyos szexuális fájdalmat és vestibularis vizsgálati eredményeket eredményez, hasonlóan a fiatalabb betegeknél.24,25 a lokális hormonterápia általában előnyös a menopauzás dyspareunia számára, és a kiindulási és a nyomon követési vér hormonszintjének vizsgálata nem szükséges. De azoknál a nőknél, akik nem reagálnak gyorsan, az LPV és más rétegek rendellenességeinek újraértékelése kulcsfontosságú a menopauza teljes diagnózisához is.

a központosított fájdalom alkalmanként jelen lehet a krónikus Szexuális fájdalom összetevőjeként.26 megállapítások arra utalnak, ez a feltétel közé tartozik a szisztémás allodynia, hyperesthesia, és csökkentette a fájdalom küszöbértékek, és a társbetegségek, mint a fibromyalgia és a krónikus fejfájás. A neurológiai és reumatológiai szakemberek csoportjának összeállítása a szisztémás állapotok további értékeléséhez elengedhetetlen. A kutatás és a tapasztalat továbbra is megmutatja a kiegészítő elme-test terápiák integrálásának előnyeit a komplex és szisztémás fájdalombetegségek kezelésében.27

általános kezelési elvek

ossza meg a betegekkel az egyes rétegekkel foglalkozó írásbeli, személyre szabott kezelési tervet. A vulváris felületet védeni és erősíteni kell, a perifériás és központi idegműködést el kell nyomni, a PF-et PT-vel normalizálni kell. A vázizomrendszeri rendellenességek és a kismedencei szervek fájdalma koncentrált terápiát igényel, és a mögöttes szisztémás állapotokat értékelni és kezelni kell. A depressziót, a szorongást és a reménytelenséget a támogató és kognitív viselkedésterápia javítja. Dolgozzon ki kapcsolatot egy terapeutával, aki ismeri a krónikus fájdalmat és az elme-test gyakorlatokat, amelyek megnyugtatják a fájdalom és a stressz fizikai következményeit.

előre fájdalom fellángol, és egy tervet a helyén, mielőtt azok előfordulnak. Értékelje újra a tartós vagy visszatérő fájdalmat gyakran, rétegenként. A gyógyszerek mellékhatásainak megelőzése és gyors kezelése. Kerülje az opioid fájdalomcsillapítókat, amelyek nem enyhítik a krónikus fájdalmat, de bél-és húgyhólyag-tüneteket, endokrinopátiákat, szexuális diszfunkciót, valamint hangulat-és kognitív zavarokat okozhatnak, amelyek túladagoláshoz vezethetnek.28

a betegek bíznak az ob/gyns-ben a krónikus Szexuális fájdalom gondozásában. Elkötelezett partnerségünk a betegekkel javítja életminőségüket, és biztosítja a gyógyulás alapvető elemét: a gyógyulás valódi lehetőségének reményét.

1. Harlow BL, Kunitz CG, Nguyen RHN, et al. A tünetek előfordulása összhangban van a vulvodynia diagnózisával: népességalapú becslések 2 földrajzi régióból. Am J Obstet Gynecol. 2014;210:40.

2. Mathias SD1, Kuppermann M, Liberman RF, et al. Krónikus kismedencei fájdalom: prevalencia, egészséggel kapcsolatos életminőség és gazdasági összefüggések. Obstet Gynecol. 1996;87(3):321–327.

3. Reed BD, Harlow SD, Sen A, et al. A vulvodynia prevalenciája és demográfiai jellemzői populációalapú mintában. Am J Obstet Gynecol. 2012;206:170.1–9.

4. Gardella B, Porru D, Nappi RE, et al. Az interstitialis cystitis vulvodynia-val és szexuális diszfunkcióval jár-esettanulmány. J Szex Med. 2011;8(6):1726–1734.

5. Arnold LD, Bachmann GA, Rosen R, et al. Vulvodynia: jellemzők és asszociációk a társbetegségekkel és az életminőséggel. Obstet Gynecol. 2006;107:617–624.

6. Nikkel JC, Tripp D, kékeszöld V, et al. A szexuális funkció a refrakter interstitialis cystitis kezelésében szenvedő nők rossz életminőségének meghatározója. J Urol. 2007;177(5):1832–1836.

7. Gerrits MM, van Oppen P, van Marijk HW, et al. Fájdalom és a depressziós és szorongásos zavarok kialakulása. Fájdalom. 2014;155:53–59.

8. Nguyen RH, Turner RM, Rydell SA, et al. Észlelt sztereotípiák és krónikus vulvar fájdalom kezelése. Fájdalom Med. 2013;10:1461–1467.

9. Ár J, gazda G, Harris J, et al. (2006), a krónikus kismedencei fájdalommal küzdő nők hozzáállása a nőgyógyászati konzultációhoz: kvalitatív tanulmány. BJOG. 2006;113(4):446–452.

10. A Szülészeti és Nőgyógyászati rezidens Oktatás Tanácsának Oktatási Bizottsága. Oktatási célok: Szülészeti és Nőgyógyászati Alaptanterv, 10. kiadás, 2013. 63–64.

11. Wingenfeld K, Hellhammer DH, Schmidt I, et al. HPA tengely reaktivitás krónikus kismedencei fájdalom esetén: társulás depresszióval. J Psychosom Obstet Gynaecol. 2009;30(4):282–286.

12. Gouin JP, Kiecolt-Glaser J. a pszichológiai stressz hatása a sebgyógyulásra: módszerek és mechanizmusok. Immunol Allergia Clin Észak Am. 2011;31(1):81–93.

13. Piper CK, Legocki LJ, Moravek MB, et al. A tünetek, a szexuális funkció és a Vulvodynia-val újonnan diagnosztizált nők tanácsadásával kapcsolatos attitűdök tapasztalata. J Alacsony Gen Traktus Dis. 2012;16(4):447–453.

14. Tang YY, Ma Y, Fan Y, et al. A központi és az autonóm idegrendszer kölcsönhatását rövid távú meditáció változtatja meg. Az Amerikai Egyesült Államokban. 2009;106(22):8865–8870.

15. Wren AA, Wright MA, Carson JW, et al. Jóga a tartós fájdalomért: új megállapítások és útmutatások egy ősi gyakorlathoz. Fájdalom. 2011;152:477–80.

16. Hummel-Berry K, Wallace K, Herman H. A Vulvar kérdőív (VQ) megbízhatósága és érvényessége. J Női Egészségügyi fizikai Ther. 2006;31:28–33.

17. Leclair CM, Goetsch MF, Korcheva VB et al. Az elsődleges különbségek a másodlagos vestibulodynia-hoz képest immunhisztokémiával. Obstet Gynecol. 2011;117:1307–1313.

18. Goldstein AT, Belkin ZR, Krapf JM, et al. Az androgén receptor gén polimorfizmusa és a hormonális fogamzásgátló indukálta a vestibulodynia-t. J Szex Med. 2014;11:2764–2771.

19. Dellon AL, Coady D, Harris D. a pudendális ideg eredetű kismedencei fájdalom: sebészeti eredmények és tanulási görbe órák. J Reconstr Microsurg. 2015;31(4):283–290.

20. További információ: gj, McKenna Ca, ebmer J, Dellon Al. A pudendalis ideg 3 dimenziós illusztrációja betekintést nyújt a műtéti megközelítésekbe. Ann Plast Surg. 2014; 73: 670-678.

21. Weiss PM, Rich J, Swisher E. medencefenék-görcs: a krónikus kismedencei fájdalom hiányzó láncszeme. Kortárs OB / GYN. Október 1, 2102.

22. Hartmann D, Sarton J. krónikus medencefenék diszfunkció. Legjobb Pract Res Clin Obstet Gynaecol. 2014; doi.org/10.1016/j.bpobgyn.

23. Prather H, Dugan S, Fitzgerald C, Hunt D. Az anatómia áttekintése, értékelése, valamint a mozgásszervi medencefenék fájdalmának kezelése nőknél. PMR. 2009;1:346-358.

24. Goetsch MF, Lim JY, Caughey AB. Fájdalom lokalizálása a dyspareuniában szenvedő emlőrákos túlélőknél: randomizált, kontrollált vizsgálat. Obstet Gynecol. 2014; 123(6):1231-6.

25. LeClaire CM, Goettsch MF, Li H, Morgan TK. A menopauzális vestibulodynia kórszövettani jellemzői. Obstet Gynecol. 2013;122:787-93.

26. Hampson JP, Reed BD, Clauw DJ, et al. Kibővített központi fájdalomfeldolgozás vulvodynia – ban. J Pain. 2013;14:579-89.

27. Delgado R, York A, Aktív öngondoskodási terápiák a fájdalomért (paktum) Munkacsoport, et al. Az aktív öngondoskodás jelenlegi bizonyítékbázisának minőségének, hatékonyságának és hatékonyságának értékelése kiegészítő és integratív gyógyászat terápiák krónikus fájdalom kezelésére: a szakirodalom gyors bizonyítékértékelése. Fájdalom Med. 2014;15, Suppl 1: S9-20.

28. Reuben DB, Alvanzo AAH, Ashikaga T, et al. National Institutes of Health pathways to prevention workshop: az opioidok szerepe a krónikus fájdalom kezelésében. Ann Int Med. 2015; DOI: 10.7326 / M14-2775.