milyen májproblémákat kapnak a psoriasisban szenvedő betegek?

a Psoriasis gyulladásos szisztémás rendellenesség, bőr -, ízületi és egyéb megnyilvánulásokkal, beleértve a metabolikus szindrómát is. A psoriasis májproblémái lehetnek:

• psoriasis szisztémás megnyilvánulásai és társulásai-alkoholmentes zsírmájbetegség (NAFLD), autoimmun hepatitis, primer epeúti cholangitis, neutrofil cholangitis
• véletlen májproblémák — mint például a hepatitis B vírus (HBV) és a hepatitis C vírus (HCV) fertőzés (lásd vírusos hepatitis), és alkoholos májbetegség
• a psoriasis kezelésében alkalmazott szisztémás gyógyszerek káros hatásai (lásd a psoriasis szisztémás terápiáját).

ki kap májproblémákat psoriasisban?

az alkoholmentes zsírmájbetegség az általános populáció 20-30% – ánál, a pikkelysömörben szenvedő betegek 50% – ánál fordul elő, mind a gyermekeket, mind a felnőtteket érintve. Minél magasabb a PASI pontszám (és így annál rosszabb a psoriasis), annál valószínűbb, hogy a NAFLD társul. A NAFLD különösen metabolikus szindróma esetén fordul elő. Psoriasis esetén a hasi obesitas, a hypertriglyceridaemia és a hyperglykaemia a metabolikus szindróma három olyan jellemzője, amely a NAFLD további jelenlétét valószínűsíti. Psoriasisban szenvedő gyermekeknél az elhízás fontos markere a NAFLD – nek.

a NAFLD kialakulása olyan betegeknél is előfordulhat, akik soha nem részesültek szisztémás psoriasis kezelésben. Számos országból és faji csoportból jelentettek esetsorozatokat, következetes prevalencia eredményekkel. Nincs következetes eloszlási különbség a nemek között.

primer biliaris cirrhosisról számoltak be a psoriasisos betegek 13% – ánál.

a Hepatitis C fertőzés a későn kialakuló psoriasis ismert kiváltója. Bizonyos szisztémás psoriasis kezelések esetén fennáll a látens hepatitis B és C reaktiválódásának veszélye.

úgy tűnik, hogy a szisztémás gyógyszerek májra gyakorolt káros hatásai gyakoribbak azoknál, akiknél már fennáll májbetegség, például NAFLD.

mi okozza a májproblémákat psoriasisban szenvedő betegeknél?

a keringő citokinek hepatodermális tengelyét feltételezték, hogy megmagyarázza a psoriasis és a májbetegség közötti erős kapcsolatot. Nem világos, hogy májgyulladásos citokinek stimulálják-e a keratinocita hiperproliferációt a bőrben, vagy a bőr limfocitáiból származó gyulladásgátló citokin felszabadulás okozza-e az inzulinrezisztenciát és ezáltal a máj lipid felhalmozódását. Az adiponektin, egy gyulladáscsökkentő citokin, csökkent a pikkelysömörben.

melyek a májproblémák klinikai jellemzői a pikkelysömörben szenvedő betegeknél?

a psoriasisban szenvedő betegek májbetegsége az egyszerű steatosistól (NAFLD) és az alkoholmentes steatohepatitistől (NASH) a fibrózisig és cirrhosisig terjedhet. Ez azonban általában tünetmentes, és a vérvizsgálatokon véletlenül vagy a szisztémás kezelés tervezésekor található meg. Ritkán a máj megnagyobbodhat és tapintható lehet a vizsgálat során, vagy előrehaladott betegség esetén májelégtelenség jelei jelentkezhetnek a bőrön (lásd a gastrointestinalis betegség Bőrjeleit).

melyek a májproblémák szövődményei a pikkelysömörben szenvedő betegeknél?

a májbetegség tünetmentességtől májelégtelenségig, hepatocelluláris carcinomáig és májcirrhosisig terjedhet. A vírusos hepatitis újraaktiválható a pikkelysömör kezelésére alkalmazott immunszuppresszív szisztémás kezelésekkel, ezért ezek megkezdése előtt elengedhetetlen a szűrés.

hogyan diagnosztizálják a májbetegséget?

a májbetegséget kezdetben az alanin-transzamináz (ALT), az aszpartát-transzamináz (AST) és a gamma-glutamil-transzferáz (GGT) májenzimek enyhe emelkedését mutató vérvizsgálatok alapján diagnosztizálják. Az albumin (alacsony) és a bilirubin (magas) változása szintén megfigyelhető. A NAFLD-t az jellemzi, hogy az AST/ALT arány kevesebb, mint 1, míg alkoholos májbetegségben ez az arány nagyobb, mint 2. A hepatitis B és hepatitis C fertőzésre vonatkozó vérvizsgálatokat is ki kell egészíteni.

a zsírmáj Index (FLI) eszköz 4 paramétert vizsgál:

• derékbőség
• testtömeg-index (BMI)
• Gamma-glutamil-transzferáz (GGT)
• szérum trigliceridek.

a máj ultrahang és átmeneti elasztográfia segítségével történő képalkotása csökkenti a májbiopszia szükségességét.

mi a májbetegség kezelése pikkelysömörben szenvedő betegeknél?

általános intézkedések

életmódbeli változások a NAFLD kockázatának minimalizálása vagy progressziójának megakadályozása érdekében a következők:

• fogyás
  • a telített zsírok és a cukor csökkentése az étrendben
  • gyakorlat
• az alkoholfogyasztás minimalizálása
• kávéfogyasztás
• D-Vitamin-kiegészítők, ha hiányosak.

májbetegségben szenvedő betegek psoriasisának szisztémás kezelése

a pikkelysömör kezelésére alkalmazott szisztémás kezelések befolyásolhatják a májat vagy a lipideket, ezért májbetegségben szenvedő betegek gondos ellenőrzése mellett kerülni vagy minimalizálni kell; metotrexát, ciklosporin és acitretin. Elhízott betegeknél nagy adag ciklosporin és acitretin szükséges, ami tovább növeli a káros hatások kockázatát. Az apremilaszt megfelelő alternatíva lehet.

a psoriasisban való alkalmazásra jóváhagyott biológiai szerek (lásd a psoriasis biológiai ágenseit) a májra gyakorolt hatásukban eltérőek. Beszámoltak arról, hogy az Etanercept javítja az inzulinérzékenységet, csökkenti az AST/ALT arányt és csökkenti a májfibrózis kockázatát. Az Adalimumab és az usztekinumab biztonságos alkalmazásáról számoltak be májbetegségben szenvedők esetében. Az Infliximab azonban májproblémákat okozhat, ezért májelégtelenségben szenvedő betegeknél óvatosan kell alkalmazni.

specifikus intézkedések

a Hepatitis C fertőzés ma már gyógyítható betegség. Az ezzel összefüggő hypertonia, II-es típusú diabetes mellitus és/vagy hyperlipidaemia kezelése csökkenti a metabolikus szindróma további szövődményeinek kockázatát.

az előrejelzések szerint a NAFLD lesz a májtranszplantáció fő indikációja világszerte.

mi az eredménye a psoriasisban szenvedő betegek májproblémáinak?

egy nagy tanulmány az Egyesült Királyságban talált 14.A súlyos psoriasisban szenvedő betegek 1% – ánál (PASI>10) előrehaladott májfibrózis volt. Ez 7-szeres növekedés volt az általános népesség felett. Összefüggésbe hozható az inzulinrezisztenciával, a cukorbetegséggel és az elhízással.

a májcirrhosis és a hepatocelluláris carcinoma csökkenti a hosszú távú túlélést.