áttekintés és javallatok
az Anterior cervicalis corpectomia és fusion (ACCF) tüneti, progresszív cervicalis spinalis stenosisban és myelopathiában szenvedő betegeknél történik. Ez végre, hogy távolítsa el a nagy, ízületi osteophytes (csont sarkantyú), amelyek összenyomják a gerincvelő és a gerincvelői idegek. Azonban, annak érdekében, hogy ezt általában magában foglalja eltávolítása szinte az egész csigolyatest és a korong, amelyet ki kell cserélni egy darab csont graft és javították (fuzionált) együtt, hogy fenntartsák a stabilitást.
sebészeti technika
a műtétet általános érzéstelenítéssel végzik. Egy légzőcsövet (endotracheális csövet) helyeznek el, és a beteg lélegeztetőgép segítségével lélegzik a műtét során. Preoperatív intravénás antibiotikumokat adnak. A betegeket fekvő (hátul fekvő) helyzetben helyezik el, általában egy szokásos lapos műtőasztal segítségével. A műtéti területet (nyak területét) speciális tisztító oldattal tisztítják. Steril drapériákat helyeznek el, és a sebészeti csapat steril sebészeti öltözéket visel, mint például ruhák és kesztyűk, hogy fenntartsák a baktériummentes környezetet.
2-4 centiméteres (a szintek számától függően) keresztirányú bemetszést végeznek a nyak egyik gyűrődésében, közvetlenül a középvonaltól. A nyaki fascia finoman oszlik meg egy természetes síkban, a nyelőcső és a carotis hüvely között (a nyaki ereket tartalmazó terület). Kis övvisszahúzókat és egy működő mikroszkópot használnak, hogy lehetővé tegyék a sebész számára az elülső (elülső) csigolyatest és a lemezek vizualizálását. Miután az övvisszahúzó a helyén van, röntgenfelvételt használnak annak megerősítésére, hogy a megfelelő gerincszint(ek) be van-e azonosítva.
általában teljes corpectomiát és discectomiát végeznek (a nyaki csigolyatest és a korong eltávolítása, beleértve a kiálló osteophytákat és a korongdarabokat), lehetővé téve a gerincvelő és az idegek normál méretének és alakjának visszatérését a kompressziós elváltozások eltávolításakor. Kis fogászati típusú műszerek és harapó / megragadó műszerek (mint például a hipofízis rongeur és kerrison rongeur) használják, hogy távolítsa el az ízületi, hipertrófiás (benőtt) csont sarkantyú. Az összes környező területet is ellenőrzik annak biztosítása érdekében, hogy ne maradjanak nyomógombok vagy korongtöredékek. Megmérik az üres lemezterület méretét; a graft méretét úgy választják meg, hogy helyreállítsa a normál lemezterület magasságát, majd a graftot óvatosan megérintik a lemeztérbe, a két csigolyatest között. Egy kis titán fémlemezt gyakran helyeznek el, kis csavarokkal rögzítik a csigolyákhoz, hogy azonnali stabilitást biztosítsanak a konstrukciónak, és lehetővé tegyék az optimális csontgyógyulást és fúziót. Ezután röntgensugarakat használnak a graft és a hardver megfelelő helyzetének és összehangolásának megerősítésére.
a seb területét általában antibiotikumokat tartalmazó steril vízzel mossuk ki. A mély fasciális réteg és a szubkután rétegek néhány erős varrattal vannak lezárva. A bőrt általában speciális sebészeti ragasztóval lehet lezárni, minimális heget hagyva, amely nem igényel kötést.
a teljes műtéti idő körülbelül 2-3 óra, az érintett gerincszintek számától függően.
műtét utáni ellátás
a legtöbb beteg 4-5 nappal a műtét után képes hazamenni. Mielőtt a betegek hazamennének, a gyógytornászok és a foglalkozási terapeuták együtt dolgoznak a betegekkel, és oktatják őket az ágyból való be-és kiszállás, valamint az önálló járás megfelelő technikáira. A betegeket arra utasítják, hogy kerüljék a nyak hajlítását és csavarását az akut posztoperatív időszakban (első 4-6 hét). A betegek 6-8 hét után fokozatosan elkezdhetik hajlítani és csavarni a nyakukat, mivel a fájdalom enyhül, és a nyak és a hát izmai erősebbé válnak. A betegeket arra is utasítják, hogy kerüljék a nehéz emelést az akut posztoperatív időszakban (első 4-6 hét).
merevítő
a legtöbb beteget párnázott, műanyag nyakmerevítőbe vagy cervicothoracic merevítőbe (CTO) helyezik. Ez csökkenti a nyaki terület stresszét és csökkenti a fájdalmat. Használható a csontok gyógyulásának javítására is, a nyak merev helyzetben tartásával, különösen a műtét utáni első hetekben és hónapokban.
sebkezelés
a seb területe szabadon hagyható. Nincs szükség kötszerre. A varratot rögzítő kis sebészeti szalagokat a helyén kell hagyni. A területet tisztán és szárazon kell tartani.
zuhanyozás/fürdés
a betegek közvetlenül a műtét után zuhanyozhatnak, de a bemetszési területet kötéssel és szalaggal kell lefedniük, és meg kell próbálniuk elkerülni, hogy a víz közvetlenül a műtéti területre kerüljön. A zuhanyozás után a betegeknek el kell távolítaniuk a kötést, és le kell szárítaniuk a műtéti területet. . A betegeknek nem szabad fürödniük, amíg a seb teljesen meg nem gyógyul, ami általában körülbelül 2 héttel a műtét után következik be.
autóvezetés
a betegek akkor kezdhetik el a vezetést, amikor a fájdalom enyhe szintre csökkent, és a nyak mozgékonysága javult, ami általában a műtét után 3-8 hét között van. A betegeknek képesnek kell lenniük arra, hogy a nyakukat és a testüket annyira elfordítsák, hogy vezetés közben jobbra és balra láthassanak. A betegek nem vezethetnek fájdalomcsillapítók (narkotikumok) szedése közben. Amikor a műtét után először vezet, a betegeknek csak rövid utat kell megtenniük, és valaki jöjjön velük, arra az esetre, ha a fájdalom fellángol, és segítségre van szükségük hazafelé. Miután a betegek jól érzik magukat egy rövid autóútra, hosszabb távolságokat kezdhetnek egyedül vezetni.
visszatérés a munkába és a sportba
a betegek a műtét után már 3-4 héttel visszatérhetnek a könnyű munkavégzéshez, attól függően, hogy a műtéti fájdalom mikor enyhült. A betegeknek általában azt tanácsolják, hogy tartózkodjanak a nehéz munkától és a műtét utáni emeléstől. A betegek 6-8 hónap elteltével vehetnek részt alacsony hatású sport-és szabadidős tevékenységekben, amikor a műtéti fájdalom enyhült, és a nyak és a hát ereje megfelelően visszatért a fizikoterápiával.
orvosi látogatások és nyomon követés
a betegek körülbelül 8-12 nappal a műtét után visszatérnek az orvoshoz. A bemetszést megvizsgálják, és egy varratot eltávolítanak. A gyógyszereket szükség esetén újratöltik. A betegek általában visszatérnek Dr. Ezt követően 4-6 hetente Spoonamore-t készítenek, és röntgenfelvételt készítenek annak megerősítésére, hogy a fúziós terület stabil és megfelelően gyógyul. A műtét után 10-14 héttel a betegek receptet kapnak a gyengéd nyaki gyakorlatok fizikoterápiájának megkezdésére.
eredmények és Eredményvizsgálatok
az anterior cervicalis corpectomia és fúziós műtét eredményei a tüneti, progresszív, cervicalis spinalis stenosis és myelopathia kezelésében általában jók. A műtét a fájdalom és a funkció javítására szolgál, és megakadályozza a további neurológiai romlást és bénulást. Az orvosi folyóiratokban végzett számos kutatás több mint 80-91% – ban jó vagy kiváló eredményeket mutat az elülső nyaki corpectomia és a fúziós műtét során. A fúziós sebesség jelentősen javul egy kis titánlemez használatával, és általában kiküszöböli a halo műtét utáni szükségességét. A legtöbb betegnél megfigyelhető a fájdalom és a funkció fokozatos javulása a műtét után.
kiválasztott bibliográfia
Ebersold MJ, Pare MC, Quast LM. Sebészeti kezelés nyaki spondylitis myelopathia esetén. J Idegsebészet 1995; 82: 745.
Garvey TA, Eismont FJ. A cervicalis radiculopathia és a myelopathia diagnosztizálása és kezelése. Orthop Rev 1991;20: 595.
Ferniyhough JC, White JI, La Rocca H. fúziós arányok többszintű nyaki spondylosisban, összehasonlítva az allograft fibulát az autograft fibulával 126 betegnél. Gerinc 1991;16: S561.
Fessler RG, Steck JC, Giovanini MA. Elülső nyaki corpectomia nyaki spondylotikus myelopathia esetén. Idegsebészet 1998;43: 257.
Herkowitz HN. Az anterior cervicalis fusion, a cervicalis laminectomia és a cervicalis laminoplasztika összehasonlítása a többszintű spondyloticus myelopathia sebészeti kezelésére. Gerinc 1988;13:774.
Herkowitz HN. A cervicalis spondyliticus radiculopathia és myelopathia sebészeti kezelése. Clin Orthop Rel Res 1989;239: 94.
Hirabyashi K, Bohlman HH. Többszintű nyaki spondylosis: laminoplasztika az elülső dekompresszióval szemben. Gerinc 1995;20: 1732.
Hukuda S, Mochizuki T, Ota M, et al. A cervicalis spondyloticus myelopathia műtétei: az elülső és a hátsó eljárások eredményeinek összehasonlítása. J Csont Közös Surg Br 1985; 67: 609.
Isomi t, Panjabi MM, Wang J-L, et al. Az elülső nyaki lemezek stabilizáló potenciálja többszintű corpectomiákban. Gerinc 1999;24:2219.
Kawakami M, Tamaki T, Hiroshi I, et al. A nyaki kompressziós myelopathia műtéti megközelítéseinek összehasonlító vizsgálata. Clin Orthop 2000; 381: 129.
Kirkpatric JS, Levy JA, Carillo J, et al. Rekonstrukciók a nyaki gerinc többszintű corpectomia után. Gerinc 1999;24: 1186.
Kurz LT, Herkowitz HN. A myelopathia sebészeti kezelése. Orthop Clin Észak Am 1992; 23: 495.
MacDonald RL, Fehlings MG, Tator CH, et al. Többszintű elülső cervicalis corpectomia és fibularis allograft fúzió cervicalis 1myelopathia esetén. J Idegsebészet 1997; 86: 990.
Nurick S. A gerincvelő cervicalis spondylosishoz kapcsolódó sebészeti kezelésének természetes története és eredményei. Agy 1972;95: 101.
Saunders RL, Bernini PM, Shirreffs TG Jr, et al. Központi corpectomia a nyaki spondylotikus myelopathiában: egymást követő sorozat hosszú távú nyomon követési értékeléssel. J Idegsebészet 1991; 74: 163.
Yonenobu K, Fuji T, Ono K, et al. A multisegmentális nyaki spondylotikus myelopathia műtéti kezelésének megválasztása. Gerinc 1985;10: 710.
Yonenobu K, Hosono N, Iwasaki M, et al. Laminoplasztika versus subtotal corpectomia: a multisegmentális nyaki spondylotikus myelopathia eredményeinek összehasonlító vizsgálata. Gerinc 1992;17: 1281.
Zdeblic TA, Bohlman HH. Cervicalis kyphosis és myelopathia. Kezelés elülső corpectomiával és strut-oltással. J Csont Közös Surg Am 1989; 71: 170.