beteg bemutatása

egy 68 éves nő, akinek a kórtörténetében emlőrák szerepelt, köldökében fekete nodularis elváltozást mutatott be, amely tizenéves kora óta jelen volt. A köldökzsinór nagyobb lett, és nagyon aggódott, hogy esetleg egy másik rosszindulatú daganat. A bőrvizsgálat fekete, plakkszerű csomót tárt fel a köldökében (1.ábra). A törzsén számos seborrheás keratózisnak megfelelő plakk is volt.

mi a diagnózisod?

diagnózis: OMPHALOLITH

az omphalolith – más néven omphalith, omphalokeratolit vagy umbolith – egy keratin-és faggyútartalmú kőszerű tömeg, amely a köldökben található.1,2 az omphalolitokról nagyon kevés jelentés található az irodalomban. Ezeknek a tömegeknek a fejlődése korrelál a rossz higiéniával, és krónikus faggyú-és keratin-lerakódással járhat a köldökben, amely szilárd, fekete felhalmozódássá oxidálódik.2-4 ez általában nem zavaró, kivéve, ha a tömeg megfertőződik, gyulladt vagy fekélyes.3

klinikai megjelenés

a betegek általában fekete kőszerű csomóval vannak jelen a köldök (1.ábra). Egy jelentés azonban a masszát málnaszerű alakként és színként írja le.3 a köldökzsinór malignus melanomához való hasonlóság miatt az olyan betegek, mint a miénk, aggályokat vethetnek fel a bőrrákkal kapcsolatban.

az Omphalolitok általában tünetmentesek, és évekig észrevétlenek maradhatnak, amíg gyulladás, fertőzés, tályogok vagy fekély nem jelentkezik.3 az ilyen komplikációkban szenvedő betegek panaszkodnak a kapcsolódó fájdalomra és a köldökzsinórra.5 egy beteg, egy 26 éves férfi, két omphalolitot mutatott be, amelyek a peritoneális üregébe erodálódtak, ami peritonitist eredményezett.5 egy másik beteg, szintén egy 26 éves férfi, omphalolitot mutatott be, amely később pyogén granuloma kialakulását okozta a köldökben.6

patológia

az omphalolit szövettani vizsgálata laminált keratint és faggyút mutat. Ezt szőrszálak és szétszórt baktériumok kísérhetik. A jellegzetes fekete szín a melanin és a lipid oxidációnak tulajdonítható.2,5,7 a köldökbiopszia mikroszkópos vizsgálata granuloma képződést mutathat vegyes gyulladásos infiltrátummal.3 egy 33 éves férfi mágneses rezonancia képe az in situ omphalolitot jól definiált hipersűrű jelként írta le mind a T1, mind a T2 súlyozott képeken.1

differenciáldiagnózis

a köldök tömegének differenciáldiagnózisát az 1.1-3,5,6 táblázat tartalmazza mint betegünk, az egyének aggódhatnak az elsődleges vagy metasztatikus malignitás lehetősége miatt. Egy 65 éves Férfi Új köldöktömeget mutatott be. Kolonoszkópián esett át egy gyanúsított nővérnél Mary Joseph csomó, amely áttétet kapott egy elsődleges gyomor-bélrendszeri rosszindulatú daganatból. A tömeg eltávolításakor azonban megkeményedett, törmelékszerű tulajdonságai összhangban voltak egy omphalolittal.2

Cohen és munkatársai egy másik idegen testtel összefüggő köldöktömeget írtak le egy 18 éves férfiban, akinek kórtörténetében visszatérő köldökfertőzések voltak. Csak terminális szőrszálakból állt, trichobezoarnak vagy köldök bezoarnak nevezték. A trichobezoar összetétele lehetővé teszi, hogy megkülönböztesse az omphalolittól, amely jellemzően faggyúból és keratinból áll (amellett, hogy alkalmanként hajat tartalmaz).8

patogenezis

az omphalolit patogenezise még mindig nem egyértelmű. Sok ember számára közvetlen kapcsolatot mutattak ki a személyes higiéniával: az omphalolitok olyan embereknél fordulnak elő, akik elhanyagolják a tisztítást, vagy nem tudják rendszeresen tisztítani a köldöküket.1 az egyik hipotézis az, hogy a faggyú és a keratin idővel felhalmozódik. A maradék nedvesség krónikus párolgása izzadás vagy fürdés után kemény, kőszerű kalkulus fokozatos kialakulását eredményezi.2-4

a mélyen visszahúzott köldök növeli az omphalolit képződésének valószínűségét. Ez gyakoribb az elhízott személyeknél. Ezen egyének többségében a köldökcsomó fekete színű, csapdába esett, hámozott hámból áll.

kezelés

az omphalolit kezelése a kő eltávolítása. Ezt a köldök tágításával lehet elvégezni helyi periumbilikus érzéstelenítés alatt, majd ezt követően extrakcióval.4 Friedman és Liles olyan eljárást írtak le, amelyben az omphalolit könnyen eltávolítható egy melegített otic glicerin készítménnyel (Ceruminex), amelyet általában A cerumen eltávolítására használnak.7 jelentésükben egy 10x10x6 milliméter (mm) omphalolitot extraháltunk Ceruminex alkalmazásával 15 percig, majd gyengéd manipulációval 4-0 kurettával. Az eljárás kényelmes és fájdalommentes volt.7

Több fertőzéses epizódban szenvedő betegeknél a köldök kivágása elvégezhető a kiújulás megelőzése érdekében.4,9 extraháláskor a tömegnek lehet nedves, fehér alja és / vagy bűzös szaga.2

következtetés

az omphalolit egy kőszerű köldöktömeg, amely keratinból és faggyúból készül. A betegek általában kemény fekete csomóval vannak jelen, amely megjelenésében utánozhatja a melanomát. Az omphalolitok gyakran évekig észrevétlenek maradnak, amíg tályogok, fertőzés, gyulladás vagy fekély nem fordul elő. A szövettan általában megerősíti a diagnózist. Az omphalolitok a faggyú és a keratin felhalmozódásaként keletkeznek; gyakran rossz higiéniával és mély köldökzsinórral járnak. A levegőnek való kitettség és a maradék nedvesség elpárolgása után kemény kalkulákká fejlődnek. A kezelés magában foglalja a sérülés eltávolítását és a megfelelő higiéniát a megismétlődés megelőzése érdekében.

betegkezelés

68 éves betegünk tünetmentes omphalolitját pamutvégű applikátorral távolítottuk el, ami klinikai felbontást eredményezett. Eltávolításakor az omphalolit fekete csomóként jelent meg, mögöttes nedves fehér felülettel (2.ábra, balra). Az omphalolit eltávolítása után kisebb mennyiségű maradék erythema volt a köldökében (3.ábra, jobbra), de ez idővel megoldódott. A beteg minden nap szorgalmasan tisztítja a köldökét, és nem ismétlődött meg az omphalolitja.Joseph R. Kallini, MD, az Eisenhower Medical Center munkatársa a kaliforniai Rancho Mirage-ban, és nemrég végzett a Baylor Orvostudományi Főiskolán Houstonban, Texasban..

Philip R. Cohen, MD, a Houstoni Egyetem Egészségügyi Központja, Houston Egyetem, Houston, Texas; A Bőrgyógyászati Tanszék, Texasi Egyetem Orvosi Iskola, Houston, Houston, Texas; A Bőrgyógyászati Tanszék, A Texasi Egyetem MD Anderson Rákközpont, Houston, Texas; és a bőrgyógyászati osztály, Kaliforniai Egyetem San Diego, San Diego, ca.

Dr. Khachemoune, a Derm DX Szekciószerkesztője A New York-i Állami Egyetem dermatológiai Tanszékén dolgozik Brooklynban, New Yorkban.

közzétételek: a szerzőknek nincs összeférhetetlenségük.

1. Nittala PP. Omphalolith / umbolith: CT és MR képalkotó megjelenések két betegnél. Szingapúr Med J. 2009;50 (7):745-746.

2. Amaro R, Goldstein JA, Cely CM, Rogers AI. Pszeudo nővér Mary Joseph csomója. Am J Gastroenterol. 1999;94(7):1949-1950.

3. Bounouar M, Hatimi A, Meziane M, et al. . . Pan Afr Med J. 2011;8: 37.

4. Kumar SK, Reddy CO, Reddy K. Omphalolith. Indiai J Surg. 2011; 73 (3):238-239.

5. Mahdi HR, El Hennawy HM. Omphalolith peritonitissel: esettanulmány. Ügyek J. 2009; 2: 8191.

7. Friedman SJ, Liles WJ. Omphalokeratolith. Cutis.1987;40(2):144-146.

8. Cohen PR, Robinson FW, szürke JM. Omphalith-asszociált relapszáló köldök cellulitis: visszatérő omphalitis, amely másodlagos a hajat tartalmazó köldök bezoar miatt. Cutis. 2010;86(4):199-202.