beteg bemutatása

egy 37 éves nő bőrszínű papulákkal mutatta be klinikánknak, amelyek több mint egy évtizede voltak jelen, a sarka mediális aspektusain. Hosszan tartó állás után időszakos lábfájdalomra panaszkodott. A beteg tagadta a szélsőséges fizikai tevékenységeket. Az orvosi és családtörténete nem volt járulékos.

a fizikális vizsgálat során a beteg egészséges, vékony nőnek bizonyult, aki nem volt veszélyben. Lábának számos, nem lágy, puha, összenyomható, bőrszínű vagy sárga színű papulája és csomója volt, amelyek mindkét láb mediális oldalán 3-4 mm-esek voltak. (Lásd a fenti ábrát.) Azonban, amikor a beteg súlyt helyezett a lábának talpi felületére, a sérülések mérete 5 mm-ről 6 mm-re nőtt. (Lásd az alsó ábrát.) Más jelentős fizikai leleteket nem fedeztek fel.

mi a diagnózis?

a fizikai megterhelés számos sérülést és betegpanaszt okozhat. A sarokfájdalom gyakori beteg panasz.1,2

a sarokfájdalom dermatológiai okait azonban általában figyelmen kívül hagyják, mivel a hangsúly általában a mechanikai vagy szerkezeti problémákra irányul.2 az itt bemutatott betegnek dermatológiai eredetű fájdalma volt: piezogén pedál papulák.

ezeket az elváltozásokat eredetileg 1968-ban dermatoceles-ként írták le egy olyan betegről szóló jelentésben, akinek a sarka mediális aspektusa mentén papulák voltak, és lábfájdalmakra panaszkodtak.3 a papulákat ezután a zsírszövet herniációinak tekintették a sarok kötőszöveti trabekuláin keresztül.

Epidemiológia

kevés egyetértés van ezen elváltozások előfordulásáról az irodalomban.4,5 számos szerző egyetért abban, hogy ez a gyakran figyelmen kívül hagyott megállapítás meglehetősen gyakori az általános populációban, hasonló gyakorisággal fordul elő gyermekeknél és felnőtteknél.6,7 azonban, hacsak ezek a papulák nem fájdalmasak, a diagnózist gyakran figyelmen kívül hagyják a rendszeres vizsgálat során.

klinikopatológiai jellemzők

a fizikai vizsgálat során a papulák kerekek,bőrszínűek vagy sárgaek, és 2-10 mm átmérőjűek lehetnek. Általában a sarok mediális oldalán vannak jelen, de a csuklón és a tenyéren is előfordultak.7-10 általában tünetmentesek, de alkalmanként fájdalmasak lehetnek. A kisebb papulák kevésbé valószínű, hogy tünetekké válnak, mint a nagyobb elváltozások.5,9

a papulák mérete változhat, mivel láthatóvá válnak, amikor a beteg áll, és hajlamosak csökkenni, amikor eltávolítják a súlyt a lábról.10 a szövettanban a papulák a trabekulák és a septa degenerációját mutatják a bőr alatti zsírban, valamint a rugalmas rostok megsemmisülését, amelyek általában jelen vannak a dermális kötőszövetben.9

etiológia

a piezogén pedálpapulákat erőteljes fizikai aktivitással, örökletes tényezőkkel, ismétlődő nyomáserőkkel és kollagénhibákkal, például Ehlers-Danlos szindrómával társították.4,5,11,12 a patogén mechanizmus magában foglalja a septa és a trabekulák degenerációját a kötőszövet sztrómájában az érintett helyen. A szubkután zsír ezután képes kinyúlni ezeken a hibákon keresztül, ezáltal papulákat képezve.5,9

differenciáldiagnózis

a piezogén papulák differenciáldiagnózisa magában foglalja az infantilis pedál papulákat, a xanthomát és a tophi-t.

infantilis pedál papulák is ismert kétoldalú veleszületett zsírszövet plantar csomók, precalcanealis veleszületett fibrolipomatous hamartomas pedál papulák az újszülött. Szimmetrikus, fájdalommentes, hússzínű csomóként jelennek meg a csecsemő sarkának mediális aspektusain. Az élet első néhány hónapjában jelennek meg, és 2-3 éves korukra visszafejlődnek. A fiatal megjelenési kor mellett az infantilis pedál papulák is megkülönböztethetők a piezogén papuláktól, mivel az előbbieket az állás hangsúlyozza.13

a xantómák vörös-sárga, fájdalommentes elváltozások, amelyek a fenéken a legszembetűnőbbek, de bárhol előfordulhatnak. A lipid anyagcsere rendellenességeinek, például a családi hiperlipidémiának következményei is lehetnek. A piezogén papulákkal ellentétben megjelenésük nem változik a súlytartó állapotban.

a Tophi szilárd urát gyűjtemények, amelyek a kötőszövetekben lerakódnak köszvényes betegeknél. Gyakori helyek közé tartozik a külső fül, láb, kéz, prepatelláris bursa és olecranon terület. Ezek rendkívül fájdalmas és változatlan marad a teherviselő állapotban.14

kezelés

a fájdalmas piezogén pedálpapulák kezelése magában foglalja az egyszerű fájdalomcsillapítást, a fogyást, a támogató külső nyomástartó eszközök használatát és a sarok ragasztását. A súlyos, tűzálló esetek sebészeti beavatkozással kezelhetők.15

a közelmúltban a helyi elektro-akupunktúra alkalmazása figyelmet kapott, mivel a korai tanulmányok némi sikert mutattak a tüneti betegek kezelésében.16

prognózis

a piezogén pedál papulák jóindulatú bőrmegállapítások. Tüneti esetekben azonban ezen elváltozások azonosítása és diagnosztizálása jelentősen javíthatja az életminőséget. Ennek a diagnózisnak a gyanúja esetén elengedhetetlen a beteg állandó helyzetben történő vizsgálata.

végül, ezeknek az elváltozásoknak a tudatosítása nagy jelentőséggel bír, mivel elősegíti a hatékonyabb kezelések és profilaktikus lehetőségek további tudományos megértését és feltárását.