Gordon Kuntz egy egészségügyi tanácsadó és stratégiai tanácsadó, több mint 30 éves tapasztalattal rendelkezik számos egészségügyi környezetben, fizetőkkel és szolgáltatókkal, valamint a technológia és a stratégia területén. 2004-ben kezdte meg az onkológiai care pathways-ben való részvételét az amerikai onkológia tanácsadójaként, amikor az 1.szintű pathways-t telepítették. Ezt követően a payer strategy-t vezette ION Solutions, Az AmerisourceBergen részlege, ahol sok más pathways-eladóval ismerkedett meg, különösen az onkológiai orvosi otthoni modell összefüggésében. A Via Oncology stratégiai igazgatójaként elmélyítette ismereteit az útfejlesztési folyamatról, az orvosok örökbefogadásáról és arról, hogy mindkettő hogyan befolyásolja a rákközpont stratégiáit. Gordon most támogatást nyújt a stratégia és a terméktervezés terén, valamint segítséget nyújt a rákkezelési ökoszisztéma navigálásában a megalapozott és feltörekvő vállalatok számára.
azok számára, akik újak a klinikai utak világában, a zsargon, a fejlesztési folyamat és az utak következményei titokzatosnak és homályosnak tűnhetnek. A klinikai utak kontextusba helyezése érdekében számos betegség-vagy orvosi kezelési kategória rendelési készleteket vagy kezelési protokollokat használ, hogy meghatározza azokat a teszteket és eljárásokat, amelyek egy adott helyzetben a legjobb gyakorlatot vagy a technika állását jelentik. Az ilyen megrendelés összeállítja az ápolási szabványokat az ellátás hatékonyságának növelése érdekében. A klinikai utak sokkal összetettebbek és kifinomultabbak, mint a rendelési készletek vagy a triage protokollok, de a célok hasonlóak. Ez az oszlop áttekintést nyújt a ma létező klinikai útvonalakról, és megpróbálja demisztifikálni a fejlődésüket és használatukat körülvevő nyelvet, folyamatot és elvárásokat.
a klinikai utak lendülete a rákkezelésben
a klinikai utak fejlesztése különösen hatékony volt a rákkezelés tervezésében. Sok más betegség, például a cukorbetegség kezelése nagyrészt kábítószer-alapú, de az elmúlt néhány évben kevésbé drámai módon fejlődött, vagy az ortopédiai ellátáshoz hasonlóan nagymértékben függ a sebész készségétől, és viszonylag kevés gyógyszert használ. A rák kezelése több okból is összetettebb protokollok, azaz utak használatát teszi lehetővé:
maga a rák összetett. Több mint 50 fő kategóriával és több betegségbemutatóval a betegség stádiuma, a laboratóriumi értékek, a genetikai variációk stb.alapján több száz egyedi betegségbemutató található a rákban.
a rák számos típusának kezelése nagyrészt kábítószer-alapú, és a gyógyszeres terápiák összetettek és nagyon mérgezőek lehetnek. Az onkológusoknak biztosítaniuk kell, hogy a kiválasztott gyógyszer a leghatékonyabb legyen a beteg specifikus betegségének megjelenése ellen, miközben továbbra is tolerálható a beteg számára.
a rendelkezésre álló terápiák drágák. Mivel sok rákgyógyszer több tíz vagy százezer dollárba kerül a kezelés során, elengedhetetlen a beruházás összefüggésében a legmegfelelőbb kezelések kiválasztása.
A gyógyszeres terápiák továbbra is gyorsan fejlődnek. 1990-ben 37 gyógyszerrel kapcsolatos kemoterápiás kezelési lehetőség volt, 60 indikációval.1 ma már jóval több mint 500 jóváhagyott daganatellenes gyógyszer létezik.2
az irodalom gyorsan fejlődik, azaz naponta több új tanulmányt tesznek közzé, amelyek hatással vannak a legjobb gyakorlatokra egyre több egyre célzottabb beteg alpopulációra.
hatékony eszköz nélkül, mint például a klinikai utak, hogy segítsen azonosítani a legmegfelelőbb kezelési standardot egy adott betegség megjelenéséhez, az onkológusok saját kutatásukra hagyatkoznának, vagy arra támaszkodnának, ami más hasonló esetekben működött. Ezek a megközelítések nem hatékonyak, és sokkal kevésbé valószínű, hogy magas színvonalú és nagy értékű ellátást eredményeznek a rákkezelés és az azt körülvevő hatalmas bonyolultsággal.
sok onkológus, aki közösségben vagy kórházban gyakorol, naponta látja a rák széles skáláját. Egy olyan eszköz használata, amely segíti a klinikai döntéstámogatást, például az útvonalakat, segít biztosítani, hogy optimális kezelést biztosítsanak minden beteg számára—még a kevésbé gyakori betegségben szenvedő betegek számára is. Ezeknek az eszközöknek a megfelelő kezelési lehetőségek ajánlása segít abban, hogy ezek az orvosok hatékonyan kezelhessék betegeik nagyobb százalékát, lehetővé téve számukra, hogy saját közösségükben kezeljék őket, ahelyett, hogy hosszabb távolságot kellene megtenniük, hogy egy akadémiai központban ellátást kapjanak.
mik azok az utak?
először is, hogy hívjuk őket? Különböző kifejezéseket használtak ugyanarra a fogalomra, általában. A “klinikai utak”, a “kezelési utak”, a “kezelési szelekciós utak” és az “onkológiai ellátási utak” mind különböző nevek ugyanazon típusú eszközre, de amit itt egyszerűen “útvonalaknak” nevezünk.”
a Pathways olyan kezelési ajánlások összessége,amelyek célja a klinikai hatékonyság, toxicitás és megfizethetőség bizonyítékainak integrálása kezelések (mérlegelve
Ez a fontossági sorrend), hogy optimális ellátási standard ajánlásokat hozzanak létre a betegek számára, miközben egyidejűleg csökkentik az ellátás szükségtelen variációit a hasonló helyzetben lévő betegek között. Az utak tartalmazhatnak utasításokat vagy belépési területeket a beteg preferenciáihoz, integrálva a beteg sajátos jellemzőit vagy gondozási céljait a kezelési ajánlásokba.
egy másik, az útvonalakhoz gyakran kapcsolódó kifejezés a “klinikai döntéstámogatás” (CDS). Az útvonalakkal kapcsolatban használt CDS-rendszerek úgy működnek, hogy információt kérnek a Felhasználótól, vagy összegyűjtik azokat az alapul szolgáló interfészekből az adatforrásokkal, általában az elektronikus orvosi nyilvántartással való integráció révén. Az információk magukban foglalják a betegek demográfiai adatait, a fő daganattípust, a stádiumot, a genetikai és laboratóriumi vizsgálati eredményeket, a korábbi terápiákat stb. Az egyes kérdésekre adott válasz a következő kapcsolódó kérdéshez vezet, finomítva a betegség bemutatásának leírását. Miután elegendő adatot rögzítettek vagy behoztak, felajánlják az ajánlást. A piacon ma létező pathways eszközöket általában úgy tervezték, hogy ilyen típusú döntéstámogatást nyújtsanak. Az automatizált vagy vizuális eszköz fogalmi döntési fára támaszkodik, minden döntés egy ághoz vezet, további megfontolásokkal vagy egy vagy több ajánlással.
Az ideális út megjelenésének operatív meghatározása magában foglalja a következő 4 kritérium betartását: (1) strukturált multidiszciplináris gondozási terv; (2) Irányelvek vagy bizonyítékok fordítása algoritmusba; (3) részletes lépések az útvonalon belül egy időkeret mentén a kezelési/gondozási terv során; és (4) szabványosított ellátás egy adott populáció számára.3
fontos különbség, hogy az utak abban különböznek az irányelvektől, hogy az utak egy vagy több specifikus kezelési ajánlást kínálnak a kiválasztási kritériumok hierarchiája alapján. Az irányelvek viszont ésszerű kezelési lehetőségeket kínálnak, de a konkrét ajánlások prioritása nélkül. Gondolj rá úgy, mint a “lehetne” és a “kellene” közötti különbségre: az irányelvek megmondják az onkológusnak, hogy mit tehet; az utak megmondják nekik, mit kell tenniük. Sem mondja el az onkológusnak, hogy mit kell tennie, azonban, amelyet később tárgyalunk, amikor az off-pathway döntéseket kezelik.