Karen Morley blogol arról, hogy milyen tapasztalatokat szerzett az obszesszív-kompulzív zavar (OCD) kezelésében, és hogyan találja meg és használja a Cochrane evidenceCochrane értékeléseket. A szisztematikus áttekintésekben olyan tanulmányokat keresünk és foglalunk össze, amelyek egy adott kutatási kérdésre válaszolnak (pl. a paracetamol hatékony és biztonságos a hátfájás kezelésére?). A vizsgálatokat szisztematikus és előre meghatározott megközelítés alkalmazásával azonosítják, értékelik és foglalják össze. Tájékoztatják az egészségügyi és kutatási ajánlásokat. Több fordulópont volt.

anélkül, hogy tudtam volna, mi az, serdülőkorom óta tapasztaltam az obszesszív-kompulzív rendellenesség (OCD) epizódjait, általában akkor, amikor különösen stresszes voltam. De akkor volt, amikor teljes munkaidőben gondoskodtam anyámról, akinek több állapota volt, beleértve a demenciát is, hogy szokatlanul szorongó epizódom volt a szennyeződéssel kapcsolatos OCD-ről. Amikor az internetre mentem, csodálkoztam, hogy felfedeztem, hogy a rögeszmés ellenőrzés, mosás és akutegy olyan egészségi állapot (vagy egy egészségi állapot epizódjai), amely gyorsan és rövid életű. Ráadásul a kóros szorongás egy névvel rendelkező betegség tünetei voltak – és felismerni a múltam egyéb tüneteit, amelyekről most rájöttem, hogy összefüggenek vele.

mindent elolvastam, amit találtam …

mindent elolvastam, amit találtam. Tudtam, hogy óvatosnak kell lennem a forrásaimmal kapcsolatban, de meglehetősen válogatás nélkül olvastam fórumokról, jótékonysági webhelyekről és különféle egészségügyi webhelyekről – néhány értelmes, mások kevésbé–, és ez hiba volt.

homályos stigma volt a mentális betegségekkel és különösen a gyógyszerekkel kapcsolatban, ezért érdekelt a terápiák, különösen a kognitív viselkedési terápia (CBT) az expozícióval és a Válaszmegelőzéssel (ERP). Mire számíthatok, ha kipróbálom? Sajnos volt néhány elavult bejegyzés, amelyben az emberek rémálomélményeket írtak le: valaki, akinek állítólag két órán át kellett ülnie a kezével a WC-ben; egy szakember, aki betegeit megfertőzte mindent a házukban, beleértve az ágyneműiket is; népszerű önsegítő könyv egy példával arra az ERP-célra, hogy kézmosás nélkül megérintse a WC-csészét, majd a ház összes tiszta területét, majd elkészítse az ételt! A puszta gondolat, hogy ez tette a szorongás szárnyalni.

segítséget keresek az OCD-hez

Mindazonáltal, mivel az OCD-t és a szorongást egyre nehezebben tolerálták, és megnehezítették a gondozóm szerepét, a bátyám folyamatos és türelmes támogatásával tíz perces találkozót tettem a HÁZIORVOSOMMAL. Mondtam neki, hogy azt hittem, hogy az OCD szituációs, és hogy megértettem, hogy szokásos, hogy megpróbál egy beszélő terápia előtt gyógyszert. Nem emlékszem, hogy sokat beszéltünk erről, bár beszéltünk a haladékról, amit tudtam, hogy anyám utálni fog. A háziorvos megadta nekem a helyi növekvő hozzáférés a pszichológiai terápiákhoz (Iapt) szolgáltatás elérhetőségeit, és azt mondta, hogy utaljam magam.

nehéz telefonbeszélgetés volt, amelyet olyan időben kellett megszerveznem, amikor anyám nem hallotta. Leírtam a helyzetemet, a tüneteimet, az érzéseimet, a CBT/ERP-től való félelmeimet, sírtam és szégyelltem magam. A híváskezelő beszélt a felettesével, és megegyeztünk, hogy először meg kell próbálnom a tanácsadást. A várólista rövidebb lenne a háziorvosom műtétjén, mondta; levelet írna, és kapcsolatba kellene lépnem velük. Azt mondták, hogy legalább hat hónapba telik, hogy időpontot kapjak.

A dolgok nem javultak

nem meglepő, hogy a dolgok nem javultak. Saját gondozó támogató munkavállaló rendezett némi finanszírozás magán tanácsadás: meg kellett találni valakit egy online jóváhagyott nyilvántartás. Az ilyen jellegű, szimpatikus nő támogatása csak korlátozott jelentőséggel bírt, nagyrészt azért, mert az OCD-m meglehetősen súlyos volt. Sajnos nem vitatta a pszichológiai kezeléstől való félelmemetvalami az egészség javítása vagy a szenvedés enyhítése céljából történt. Például gyógyszerek, műtét, pszichológiai és fizikai terápiák, étrend és testmozgás változások. Több, mondván, hogy úgy érezte, hogy a CBT/ERP kegyetlennek tűnik, és amikor a gyógyszerekről beszéltem, mesélt nekem egy anekdotát a nővéréről, aki nem tolerálta jól. Tíz ülés után lefújtam. Ismét beszéltem a bátyámmal és egy barátommal, aki fluoxetint szedett, és jelenleg citalopramot kapott. Abban az időben zavaros viták zajlottak a sajtóban és a közösségi médiában arról, hogy egy beavatkozás (például gyógyszer, műtét vagy testmozgás) képes-e elérni a kívánt hatást, például csökkenteni a tüneteket. Több ilyen antidepresszáns, amelyek közül néhány tagadta hatékonyságukat, és javasolta a depresszió és a szorongás észlelt okainak kezelését.

látni akartam a bizonyítékokat, és tudni akartam, milyen jó volt

, majd kerestem a Cochrane könyvtárban. Tudtam, hogy amit találtam, bizonyítékokon alapul, érdekektől mentes, friss és megbízható.

erre volt szükségem. Látni akartam a bizonyítékot, és tudni, milyen jó. El akartam kerülni a zűrzavart, az érzelmeket (beleértve a sajátomat is), a fórumbejegyzéseket és az anekdotákat.

találtam két Cochrane ReviewsCochrane vélemények szisztematikus értékelés. A szisztematikus áttekintésekben olyan tanulmányokat keresünk és foglalunk össze, amelyek egy adott kutatási kérdésre válaszolnak (pl. a paracetamol hatékony és biztonságos a hátfájás kezelésére?). A vizsgálatokat szisztematikus és előre meghatározott megközelítés alkalmazásával azonosítják, értékelik és foglalják össze. Tájékoztatják az egészségügyi és kutatási ajánlásokat. Több:

szelektív szerotonin újrafelvétel inhibitorok (SSRI-k) versus placebo obszesszív kompulzív zavar (OCD)

pszichológiai kezelések versus a szokásos kezelés obszesszív kompulzív zavar (OCD)

azt mondták nekem az összes SSRI-t a tanulmánybanaz egészségügyi probléma vizsgálata. Különböző típusú tanulmányok léteznek a kutatási kérdések megválaszolására, például randomizált kontrollált vizsgálatok vagy megfigyelési vizsgálatok. Többről ismert, hogy hatékonyabb, mint a placebó beavatkozás, amely úgy tűnik, hogy megegyezik azzal, amelyet értékelnek, de nem rendelkezik az aktív komponenssel. Például egy placebo lehet cukorból készült tabletta, összehasonlítva egy gyógyszert tartalmazó tablettával. Több a tünetek rövid távú csökkentésében. Tehát dolgoztak. A hatást szerénynek írták le, de bármilyen javulás üdvözlendő lenne. Lehet, hogy kellemetlen mellékhatások, ami aggodalomra ad okot, de a kockázategy esemény bekövetkezésének esélyének kifejezése, amelyet az események számának elosztva a megfigyelések vagy emberek teljes számával fejeznek ki. Kijelenthető, hogy ‘az esés esélye egy a négyhez’ (1/4 = 25%). Ez az intézkedés jó, függetlenül az események előfordulásától, azaz gyakori vagy ritka. A fluoxetin több gyakori mellékhatása közel volt a placebóhoz.

a kognitív / viselkedési modellekből származó pszichológiai kezelések hatékonyabbak voltak, mint a szokásos kezelés. Tehát működtek, is, bár egy alcsoport-elemzés azt sugallta, hogy a súlyosabb tünetekkel küzdő emberek nem biztos, hogy részesülnek annyira. Az antidepresszánsok, nem pedig a pszichológiai terápiák voltak általában az első kezelési vonal. Ez megkönnyebbülés volt: valahogy arra gondoltam, hogy erkölcsi kötelességem végigcsinálni egy pszichológiai terápiát, és hogy az antidepresszánsok szedése a gyengeség jele, de nyilvánvalóan ez ostobaság volt. Az ERP együttműködő volt, és a kezelést a beteggel tárgyalták – tehát senki sem akarta, hogy elkészítsem az ételt, miután megérintettem a WC-t, ha nem akartam – és tényleg, ki tenné?

a második felülvizsgálat erre is utalt:

viselkedési és kognitív viselkedési terápia obszesszív kompulzív zavar esetén gyermekeknél és serdülőknél.

tudtam, hogy óvatosnak kell lennem, mert a tizennyolcadik születésnapom már régen elmúlt. De a tanulmány szerint az OCD hasonló volt a gyermekeknél és a felnőtteknél. Érdekelt az a megállapítás, hogy sem a gyógyszeres kezelés, sem a BT/CBT nem volt jobb, de bizonyíték volt arra, hogy a gyógyszeres kezelés és a BT/CBT együttesen jobb eredményeket produkáltaz eredmények olyan egészségügyi intézkedések (például életminőség, fájdalom, vércukorszint), amelyek felhasználhatók a kezelés vagy más beavatkozás (például gyógyszer, műtét vagy testmozgás) hatékonyságának és biztonságosságának felmérésére. A kutatásban a legfontosabbnak tartott eredmények az elsődleges eredmények, a kevésbé fontosnak tartott eredmények pedig a másodlagos eredmények. Több, mint gyógyszer önmagában. Úgy tűnt, hogy foglalkoznom kell az expozícióval és a Válaszmegelőzéssel.

kontroll érzést adott nekem

elhatároztam, hogy proaktív leszek, megragadom a csalánt és megbeszélem a kezelést a HÁZIORVOSOMMAL. Ez olyan érzést adott nekem, mint az irányítás, ami korábban nem volt.

nem sikerült gyorsan megbeszélni a HÁZIORVOSOMAT, kértem az ügyeletes orvost, hogy hívjon fel és tanácsot adjon nekem. Szerencsém volt: a pszichiátria volt a szakterülete, és rendkívül szimpatikus volt, megkerülte a recepciót, és találkozót kért tőlem a klinikáján. Megkérdezte, mit tudok az OCD-ről és annak kezeléséről. – Olvastam néhány Cochrane-kritikát-mondtam véletlenül. Nem voltam felkészülve a válaszra. Azonnal felpörgött, és kétszer olyan energikusnak tűnt. Lehet, hogy véletlen volt – kiváló orvos volt -, de először tapasztaltam meg a közös döntéshozatalt. Óriási volt. Partnernek éreztem magam a konzultációban. Megmutatta, hol találok információt az interneten. Megbeszéltük a gyógyszerek lehetséges előnyeit és kockázatait – szokás volt a fluoxetinnel kezdeni – az adagot, a mellékhatásokat, mit tennénk, ha nem tudnám elviselni a kezelést. Felém fordította a számítógép képernyőjét, hogy megoszthassam az információkat, és átbeszélhessem a dolgokat, ahogy felnézett rájuk. Megbeszéltük a körülményeimet is, és milyen pozitív lépéseket lehetne tenni, hogy segítsünk anyámnak és nekem.

Cochrane fordulópont volt számomra

aztán megkérdezte tőlem: ‘gondolod, hogy depressziós vagy? Meglepődtem. Tudtam, hogy ideges vagyok. De ahogy átnéztem a depressziós tünetek listáját, rájöttem, hogy az vagyok. Természetesen már így gondolta, de nem mondta el nekem: ő kért meg. Hallgatott rám. Úgy éreztem, értékelik; tudtam, hogy aktív és gyakorolja az irányítást, ami találtam különösen biztató az én helyzetemben. Ez a későbbi találkozókon keresztül fennmaradt, amikor megvitattuk, hogy mikor kell növelni az adagot. Felhívtam az IAPT-t, hogy CBT/ERP-t kérjek, és (néhány hónap elteltével) telefonon keresztül terápiát kaptam: sokkal bátrabbnak éreztem magam, miután a gyógyszer elkezdett hatni. És igen, az egész folyamatot tárgyalták és osztályozták.

ha nem ezt az utat választottam volna – ha folytattam volna a tanácsadást–, biztos vagyok benne, hogy fel kellett volna adnom a gondoskodó szerepemet, és most nem gyógyulnék meg. Cochrane fordulópont volt számomra, és teljesen meg vagyok győződve a bizonyítékokon alapuló orvoslás értékéről.

de nem kell hinned nekem. Próbáld ki magad.