a megfagyott váll fájdalmas és legyengítő állapot, az általános populációban 3-5%, a cukorbetegeknél pedig legfeljebb 20% előfordulási gyakorisággal.1,2 a fagyott váll kifejezést Codman először 1934-ben vezette be egy olyan állapot leírására, amely az 1800-as évek vége óta érdekli a klinikusokat.3 klinikailag jelentős fájdalom és alattomos vállmerevség jellemzi, ami a passzív és aktív előre hajlítás és a külső forgás elvesztését eredményezi.

néhány tanulmány a fagyott vállat önkorlátozó állapotként írta le, amely 1-3 év alatt megszűnik.1,4 még mások arról számolnak be, hogy a betegek 20-50% – a Akár 10 évig is tüneti lehet.5 számos kezelést javasoltak. Ezek közé tartozik a pihenés, fájdalomcsillapítás, aktív és passzív mobilizáció, akupunktúra, fizioterápia, orális és injektált kortikoszteroidok, kapszuláris puffadás, anesztézia alatti manipuláció és sebészeti kapszula felszabadulás. Meglepő, hogy egy ilyen gyakori állapot esetén nincs egyetértés a leghatékonyabb kezelésről.

a fagyasztott váll 3 fázist tartalmaz. Ezek közé tartozik a 3-8 hónapig tartó’ fagyasztási fázis ‘vagy’ fájdalmas fázis’, a’ fagyasztási fázis ‘vagy a’ ragasztási fázis’, amely 4-12 hónapig tart, valamint a’ felolvasztási fázis ‘vagy’ feloldási fázis’, amely 12 hónaptól 42 hónapig tart, és amelyet a váll mobilitásának és működésének állandó visszatérése jellemez.6

a fagyasztott váll műtéti kezelését általában megfontolják, miután a konzervatív menedzsment összehangolt erőfeszítései kudarcot vallottak. Nincs diszkrét idővonal a műtét folytatásához. Általános szabály, hogy a betegeknek legalább 4-6 hónapig részt kellett venniük valamilyen fizioterápiás kezelésben, és kevés vagy semmilyen előrehaladást nem mutattak. A konzervatívabb megközelítés nagyrészt ajánlott a fagyasztási fázisban lévő betegek számára, amely a betegség folyamatának fájdalmas fázisa. A betegeknek érezniük kell, hogy nem haladnak előre, és korlátozzák a foglalkozást, a kikapcsolódást vagy az alvást, hogy folytassák a sebészeti beavatkozást.

egy friss felmérés csak egészségügyi szakemberek

3% – a A válaszadók ajánlott sebészeti kezelés a ‘fagyasztás fázisa’ a betegség folyamat. Összehasonlításképpen, a válaszadók 47% – A ajánlott műtéti kezelést a fagyott váll második és harmadik fázisában.7 ebben a felmérésben a műtéti kezelési lehetőségek a következők voltak: anesztézia alatti manipuláció, artroszkópos kapszula felszabadulás és nyitott kapszula felszabadulás.

mivel az operatív technikák továbbra is elmozdulnak a nyíltról az artroszkópos eljárásokra, a nyílt műtéti felszabadulás kevésbé gyakori, bár még mindig hatékony.8 Az anesztézia alatt végzett manipuláció egy másik technika, amelyet általában használnak a vállmozgás tartományának javítására. Az anesztézia alatt végzett manipuláció azonban nem nélkülözi hátrányait. Kis a kockázata a humerális törésnek, a diszlokációnak, a rotátor mandzsetta sérüléseinek, a labralis könnyeknek és a brachialis plexus sérülésnek. Az artroszkópos artrolízis jól elfogadott a folyamat kezelésében.

a szorított coracohumeralis ínszalag és a rotátor intervallum a szerződött kapszulával a lefagyott vállban észlelt ‘alapvető elváltozások’. Ezeket a szerződéses struktúrákat artroszkópos eszközökkel történő felszabadítással lehet kezelni. Az artroszkópot a hátsó portálon keresztül helyezik be, a rotátor intervallumot pedig az elülső portálon keresztül behelyezett elektrokauter pálcával szabadítják fel. A felső subscapularis és a felső glenohumeralis ligamentum közötti összes rotációs intervallum Szövet felszabadul. Ügyelni kell a bicepsz mediális hevederének megőrzésére. Ezután felszabadul a középső glenohumerális szalag, amelyet egy elülső kapszula felszabadulás, majd az alsó kapszula felszabadulás követ. Az artroszkópot ezután az elülső portálba helyezzük, majd a hátsó kapszula felszabadulását a hátsó portálon keresztül behelyezett elektrokauter pálcával végezzük. Az artroszkópot ezután a szubakromiális térbe helyezzük. A szubakromiális adhéziók, ha vannak, az oldalsó portálon keresztül szabadulnak fel. Ez kontrolláltabb felszabadulást biztosít, mint önmagában a manipuláció.9,10

kimutatták, hogy a megfagyott váll operatív kezelése csökkenti a betegség időtartamát és sikeresen visszatér a vállmozgáshoz.11,12 a fájdalommentes mozgástartomány teljes helyreállítása átlagok 2.8 hónap (tartomány 1 hónap 6 hónap). Az artroszkópia hozzáadott diagnosztikai képességének és a mozgástartomány kedvező visszatérésének köszönhetően ez az én preferált műtéti kezelési módszerem. Az azonnali posztoperatív fizioterápiát műtéti kezelés után kezdik meg. A gyakorlatokat a konzervatív protokollnak megfelelően hajtják végre. Általában 1 hét-2 héttel a műtét után a glenohumeralis ízület, a rotátor mandzsetta és a scapularis izmok enyhe szubmaximális izometriája kezdődhet, izotóniás gyakorlatokkal, amelyek a 2 hét-3 hetes időkeret körül kezdődnek. A váll teljes, korlátlan használatát a legtöbb esetben a 12-16 hetes időkeretre kell elérni.

bár a fagyasztott váll műtéti kezelésére hivatkoztam, a műtéti beavatkozás fölényének bizonyítása a nem operatív kezeléssel szemben megfelelő mintaméretet igényel kontrollált vizsgálati populációval és a kezelés véletlenszerű elosztásával. Az eddigi szisztematikus felülvizsgálatok nagyrészt nem voltak meggyőzőek a kis kísérletek elégtelen száma miatt. Az ember arra számítana, hogy a fagyott vállról korábban közzétett tanulmányok korlátai leküzdhetők egy nagy multicentrikus randomizált vizsgálat elvégzésével a jövőben.