kezelés

az FG agresszív multimodális megközelítést igényel, amely magában foglalja a hemodinamikai stabilizációt, széles spektrumú antibiotikumokat és sebészeti eltávolítást. Hangsúlyozni kell azonban, hogy a korai műtéti eltávolítás a kezelés elsődleges összetevője, és ha késik, negatív hatással lesz a prognózisra.26 minden nem életképes és elhalt szövetet ki kell vágni, amíg a jól perfundált életképes szövetet el nem érik ((1.és 22. ábra).). A betegség teljes mértéke nem feltétlenül látható a bőr érintettségének területeiről, amely általában kisebb, mint a szubkután betegség. Ügyelni kell arra, hogy véletlenül ne nyissanak mélyebb arcsíkokat, amelyek eredetileg nem voltak érintettek. Vizelet-vagy székleteltolódásra lehet szükség a betegség eredetétől függően.18 a többszörös műtéti eltávolítás inkább a szabály, mint a kivétel, betegenként átlagosan 3,5 eljárásra van szükség.23 annak ellenére, hogy a herék klasszikusan megkíméltek az FG folyamatában, orchidectomia, életképtelen herék esetén, végül a betegek 21% – ánál szükséges.27

különböző munkavállalók különböző technikákat alkalmaztak a bőr borítására, beleértve a herék átültetését, a szabad bőrt graftok, axiális ágyékszárnyak és myocutan fékszárnyak. Split vastagság bőr graft úgy tűnik, hogy a kezelés a választás kezelésére perineális és herezacskó bőr hibák. Parkash et al számolt be a kezelés sorozatáról 43 esetek a múltban 11 évek. Három esetben az üszkösödés a herezacskón és a péniszen túlra is átterjedt, és a takarót bőrátültetéssel kellett kiegészíteni. Az összes többi esetben a fedelet herezacskó bőrmaradványokkal látták el a sérülés szélén, a péniszen pedig a prepúzió belső rétegével, amely sértetlen maradt.28 másrészt Black PC et al számolt be a sorozat hálós unexpanded osztott vastagságú bőrátültetés (STSGs) a bőr hibák. 2001 márciusa és 2003 januárja között kilenc olyan beteget kezeltek, akiknél a péniszhez kötött stsgs-t alkalmaztak. Az alapbetegség négy esetben FG volt, kettőben krónikus lymphodema, kettőben a korábbi műtétek bőrhiánya, egyben Crohn-betegség. A Graft vastagsága 0,012 vagy 0,016 hüvelyk volt, a háló 1:1 arányban történt. A hálós réseket keresztirányban, tágulás nélkül orientálták, a graft csomópont pedig cikk-cakk módon a ventrális felületen helyezkedett el. A Graft felvételét, megjelenését, valamint a szexuális és ürítési funkciót a műtét után értékelték. Mind a kilenc betegnél 100% graft take volt. Egy átlagos nyomon követése hat hónap kielégítő kozmetikai eredményről számoltak be fotográfiailag minden, kivéve egy esetben járó krónikus pénisz manipuláció. A merevedési funkció és a magömlés erős betegeknél megmaradt.29

a vákuumos asszisztált zárás (VAC) rendszer öltözködésének közelmúltbeli megjelenésével úgy tűnik, hogy drámai javulás tapasztalható a bőrhibák minimalizálásával és a szövetek gyógyulásának felgyorsításával. Egyszerűen úgy működik, hogy a sebet hosszabb ideig szubatmoszférikus nyomásnak teszi ki, hogy elősegítse a kiürülést és a gyógyulást. A korai vizsgálatokban nem tettek kísérletet a megfigyelt klinikai hatások fiziológiai alapjainak vizsgálatára vagy a szükséges optimális nyomásszint meghatározására. Egy alapvető papír Morykwas et al foglalkozott mindkét kérdés egy sor állatkísérletek. Mély körkörös hibák, 2.5 cm átmérőjű, előállított hátán sertések voltak öltözve nyílt cellás poliuretán éter hab pórusmérete kezdve 400-600 ezer Ft. Az első kísérletsorozatban lézeres Doppler technikát alkalmaztak a sebeket körülvevő bőr alatti szövetek és izmok véráramlásának mérésére, mivel ezek növekvő negatív nyomásnak voltak kitéve, mind folyamatosan, mind szakaszosan alkalmazva. Eredményeik azt mutatták, hogy míg a kiindulási érték négyszeresének megfelelő véráramlás növekedése 125 mm Hg negatív nyomásértékekkel történt, a véráramlást 400 mm Hg vagy annál nagyobb negatív nyomás alkalmazásával gátolták. Ezért a 125 mm Hg negatív nyomásértéket választottuk a későbbi vizsgálatokban való felhasználásra.

a granulációs szövet termelésének sebességét negatív nyomás alatt ugyanazon modell alkalmazásával határoztuk meg a seb térfogatának időbeli csökkenésének mérésével. A sóoldattal átitatott gézzel öltözött kontroll sebekkel összehasonlítva a granulációs szövetképződés szignifikánsan megnövekedett aránya mind a folyamatos (63,3 (SD26.1%), mind az időszakos (103% (SD35.3%)) negatív nyomás alkalmazásával történt. Mikrobiológiai vizsgálatokat is végeztek, amelyek a lyukasztó biopsziás sebek beoltását eredményezték nagyszámú mikroorganizmussal. Ezek azt mutatták, hogy a kontroll értékekhez képest a vákuummal kezelt sebek szöveti baktériumszáma négy nap elteltével jelentősen csökkent.30

Weinfeld et al négy egymást követő esetet kezelt negatív nyomású kötszerek (VAC) a bőrátültetések megerősítésére a férfi nemi szervek rekonstrukciójában. Ebben a sorozatban a rekonstrukció egy daganatos ablációt, három tályogok vagy FG eltávolítását követte. A VAC-t a pénisz köré helyeztük, hogy a bőrátültetéseket közvetlenül a pénisz tengelyéhez rögzítsük, vagy megkönnyítsük a bőrátültetést a herezacskóba. A Graft területek 75 cm-től 250 cm-ig terjedtek. Minden eset sikeres genitális seb lefedettséget eredményezett; kisebb szövődményeket írnak le.31

az antibiotikum terápiának széles spektrumúnak kell lennie, hogy empirikusan lefedje az összes lehetséges organizmust. A szokásos kombináció magában foglalja a streptococcus Fajok penicillinjét, a harmadik generációs cefalosporint, aminoglikaziddal vagy anélkül, a Gram-negatív organizmusokhoz, valamint a metronidazolt az anaerobokhoz.27 néhány helyi hatóanyagot, például a Dakins oldatot (nátrium-hipoklorit), a hidrogén-peroxidot vagy a feldolgozatlan mézet próbáltak segíteni a slough elválasztásában és felgyorsítani a granulációs szövetet.32 Ha a kálium-hidroxidot használó kezdeti szövetfolt gomba jelenlétét mutatja, vagy ha a tenyészetben termesztik, akkor amfotercin B hozzáadása szükséges.

a hiperbarikus oxigénről széles körben úgy gondolják, hogy hatékony kiegészítő terápia az FG kezelésében, annak ellenére, hogy nincs meggyőző bizonyíték annak hatékonyságára vonatkozóan. A hiperbarikus oxigénterápia feltételezett előnyei közé tartozik az anaerob organizmusok semlegesítése, a neutrofil funkció javulása, fokozott fibroblaszt proliferáció és angiogenezis.33

a sebgyógyulás legújabb fejleményeit, például növekedési hormonok, trofikus szerek alkalmazását és vákuumkötés alkalmazását (22.ábra) a sebzárás felgyorsítására sikeresen alkalmazták.