a szerkesztőnek:
egy 17 éves serdülő lány, akit a bőrgyógyászati klinikának a bal csuklóján enyhe viszkető kiütéssel mutattak be, amely több évig terjedt a kétoldalú karokra és lábakra. A bal csuklóján egy korábbi biopszia területe jól gyógyult vazelin és halcinonid krém alkalmazásával. A beteg tagadta az alkotmányos tüneteket.
a fizikális vizsgálat számos erythemás papulát tárt fel a kétoldali elülső és hátsó karokon és lábakon, beleértve néhány erythemás makulát és papulát a tenyéren és a talpon. A bal hátsó mediális csukló eredeti érintettségi területe az erythema hátterét mutatta, a perifériás hámlással és a violaceous erythemás papulákkal, a szerosanguinous crusting jeleivel (1. ábra). Szétszórt perifollicularis erythema volt jelen a kétoldali combok és karok hátsó részén (2.ábra). A kiindulási teljes vérsejtszám és a teljes metabolikus panel referencia-tartományon belül volt.
a klinikai hisztopatológia pustularis felületes dermatophyte fertőzés bizonyítékát mutatta, a Grocott-Gomori methenamin-ezüst folt pedig számos gombás hifát mutatott a subcornealis pustulákban, ami pustularis tinea-ra utal. A klinikopatológiai korreláció alapján a kezdeti bemutatást a teljes bal csukló pustuláris tinea-ként diagnosztizálták, amelyet 1 héttel később általánosított id reakció követett.
a betegnek naponta egyszer 250 mg orális terbinafint írtak fel a pustularis tinea diffúz érintettségének kezelésére, valamint naponta egyszer orális cetirizint, naponta egyszer orális difenhidramint, lokális bőrpuhítót és lokális nem szteroid antipruritikus gélt.
a Tinea egy felületes gombás fertőzés, amelyet általában a dermatophytes Epidermophyton, Trichophyton és Microsporum okoz. Számos klinikai bemutatója van az anatómiai hely alapján, beleértve a tinea capitis (haj/fejbőr), tinea pedis (láb), tinea corporis (arc/törzs/végtagok), tinea cruris (ágyék) és tinea unguium (körmök).1 Tinea fertőzések fordulnak elő a stratum corneum, a haj és a körmök, virágzó halott keratin ezeken a területeken.2 a Tinea corporis általában erythemás gyűrű alakú elváltozásként jelenik meg, pikkelyes szegéllyel, de atipikus eseteket is jelentettek vezikulákkal, pustulákkal és bullákkal.3 ezenkívül az id reakcióknak vagy autoeczematizációnak nevezett másodlagos kitörések jelenhetnek meg a dermatophyte fertőzések környezetében. Az ilyen kitörések oka lehet a gombás antigénekkel szembeni késleltetett túlérzékenységi reakció. Az Id reakciók a tinea számos formájában nyilvánulhatnak meg olyan betegeknél, akik általában viszkető papulovesicularis elváltozásokat mutatnak, amelyek a származási helytől távol lehetnek.4
az id-reakciókban szenvedő betegeknek atipikus és változatos megjelenésük lehet. A tinea corporis által kiváltott id-reakció esetén a betegnél hólyagok és pustulák jelentek meg, amelyek száma nőtt, és gyűrű alakú elváltozásokat képeztek.5 a tinea pedis által okozott id-reakció esete szintén megjegyezte a pustulák jelenlétét, amelyek atipikusak a tinea ilyen formájában.6 a tinea pedis egy másik esetben általános id reakciót figyeltek meg, amely azt mutatja, hogy az ilyen kitörések nem feltétlenül jelennek meg a fertőzés eredeti helyén.7 ezenkívül a nares-t behatoló tinea ritka bemutatásakor a betegnél erythema multiforme id reakció alakult ki.8 Id reakciót figyeltek meg 14 refrakter otitis externa-ban szenvedő betegnél is, ami azt mutatja, hogy ez a gombás fertőzés képes fennmaradni és megfertőzni a távoli helyeket.9
mivel a tinea fertőzés differenciáldiagnózisa kiterjedt, a diagnózishoz patológia vagy laboratóriumi megerősítés szükséges, és a kálium-hidroxid készítményt gyakran használják a dermatophyte fertőzések diagnosztizálására.1,2 ezenkívül a túlérzékenységi gyógyszerkiütésnek a differenciálműben kell maradnia, ha a beteg allergiát kiváltó gyógyszereket kapott a kitörés előtt, ami viszont bonyolíthatja a diagnózist.
a Tinea fertőzéseket általában helyi gombaellenes szerekkel, például terbinafinnal,butenafinnal, 1-gyel és lulikonazolával10 lehet kezelni; azonban több érintett eset orális gombaellenes kezelést igényelhet.1 a tinea corporis szisztémás kezelése magában foglalja az itrakonazolt, a terbinafint és a flukonazolt,11 amelyek mindegyike kevesebb mellékhatást és nagyobb hatékonyságot mutat a griseofulvinnal összehasonlítva.12-15
az id reakciók kezelése a dermatophyte fertőzés megfelelő clearance-ére összpontosít, és általában elegendő az orális gombaellenes szerekkel történő kezelés. A refrakter otitisben szenvedő betegek id-reakciójának eseteiben némi sikert értek el dermatofit és poratka allergén kivonatokkal végzett immunterápiával, élesztő eliminációs étrenddel párosulva.9 akut id reakciók esetén lokális kortikoszteroidok és antipruritikus szerek alkalmazhatók.4 ritkán szisztémás glükokortikoidokra van szükség, például olyan esetekben, amikor az id reakció az elsődleges fertőzés megfelelő kezelése ellenére is fennáll.16