absztrakt
a retropharyngealis tályogok ritkán fordulnak elő felnőtteknél. Ezek többnyire immunhiányos betegeknél vagy idegen test szövődményeként fordulnak elő. A Marrakech Chu Mohammed VI ENT osztályán összegyűjtött 5 retropharyngealis tályogról számolunk be kétéves időszak alatt (2008 decemberétől 2009 decemberéig). Az idegen test lenyelése által okozott helyi trauma négy beteg etiológiája volt. A tünetek minden betegnél láz, odynophagia, torticollis és trismus voltak, és a klinikai vizsgálat az oropharynx hátsó falának kidudorodását mutatta. A nyaki gerinc radiográfiája minden esetben prevertebrális megvastagodást mutatott, ez a megvastagodás egy esetben a negyedik nyaki csigolya csigolya lízisének aspektusához kapcsolódott. Minden esetben CT-vizsgálatot végeztünk, amely a retropharyngealis tályog jellemzőit mutatta, amely egy esetben spondylodiscitissel társult. A biológiai értékelés egy cukorbetegséget talált. A tuberkulinra adott intradermális reakció egy esetben egyértelműen pozitív volt. Endobuccalis tályogpunkciót 4 esetben gyakoroltak; csak egy szervezetet azonosítottak tenyésztéssel: a Staphylococcus aureus kezelés hármas intravénás antibiotikumokon és anti-Koch terápián alapult (egy esetben), valamint a cukorbetegeknél általános érzéstelenítés alatt végzett műtéti vízelvezetést is elvégezték, amely az intenzív osztályon a hiperglikémia korrekcióját is szükségessé tette. Az eredmény minden betegünknél jó volt. A retropharyngealis tályog diagnosztizálása nehéz lehet, és komorbiditást kell keresni; a magas prevalenciájú országokban figyelembe kell venni a tuberkulózis etiológiáját. Ezeknek az eseteknek a kezelése antibiotikumokon és sebészeti vízelvezetésen alapul.
1. Bevezetés
a retropharyngealis tályog fertőzés a nyak egyik mély terében. Felnőtteknél a retropharyngealis tályogok felnőtteknél ritkák, helyi trauma, például idegen test lenyelése (halcsont) vagy műszeres eljárások (laryngoscopy, endotrachealis intubáció, etetőcső elhelyezése stb.), vagy egy kapcsolódó betegség sajátos összefüggésében . Ezek a tályogok gyakoribbak a gyermekeknél a retropharyngealis nyirokcsomók bősége miatt . A retropharyngealis tályogok azonnali diagnózist és korai kezelést igényelnek, amely gyakran magában foglalja a sebészeti vízelvezetést a legjobb eredmények elérése érdekében. A műtéti eljárás megfelelő időzítése azonban továbbra is ellentmondásos . Jelen tanulmány öt különböző etiológiájú eseten keresztül áttekinti tapasztalatainkat ezen tályogok kezelésében.
2. Anyagok és módszerek
a Marrakechi Egyetemi Kórház ENT osztályán felvett öt egymást követő eset klinikai nyilvántartását retropharyngealis tályogok diagnózisával 2007 decembere és 2010 decembere között visszamenőlegesen felülvizsgálták.
a peritonsillaris tályogokat kizárták. Olyan tényezőket elemeztek, mint a nem, az életkor, a feltételezett etiológia, a klinikai tünetek, a fizikai eredmények, a vérvizsgálatok, a képalkotó vizsgálatok eredményei, a kezelés, a klinikai eredmények és a szövődmények.
3. Eredmények
az öt eset korhatára 18 hónap és 72 év között volt (3 férfi és 2 nő). Az idegen test lenyelését négy esetben azonosították; 3 esetben halcsontot és egy esetben csirkecsontot (1.táblázat). Minden betegünknél odynophagia, torticollis, trismus és pyrexia jelentkezett. A klinikai vizsgálat négy betegnél az oropharynx hátsó falának kidudorodását mutatta (1.ábra), egy betegnél pedig a negyedik nyaki csigolya keresztirányú gerincének tapintását. A neurológiai vizsgálat minden betegünknél normális volt. A nyaki gerinc radiográfiája minden esetben prevertebrális megvastagodást mutatott (2.ábra), ez a megvastagodás egy esetben a negyedik nyaki csigolya csigolya-lízisével társult. A cervicalis CT négy esetben izolált retropharyngealis tályogot mutatott (3.és 4. ábra), a másik esetben pedig Pott-kórra utaló spondylodiscitist (5. ábra). A biológiai vizsgálatok egy esetben 2-es típusú cukorbetegséget és minden esetben megnövekedett fehérvérsejtszámot mutattak ki. A tuberkulin teszt egy esetben egyértelműen pozitív volt.
|
|||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
Bulging of the posterior wall of the oropharynx.
intraorális szúrás, helyi érzéstelenítés alatt, 3 esetben gyakorolták. A fennmaradó két esetben a műtéti vízelvezetést általános érzéstelenítésben orális úton hajtották végre (2.táblázat). Csak egy szervezetet azonosítottak a tenyészet: a Staphylococcus aureus (amely érzékeny volt az elsődleges antibiotikum-kezelésre).
|
|||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
a felvétel után megkezdtük, a négy esetben idegen test trauma, intravénás antibiotikum terápia: Co-amoxiclav, Gentamicin, és metronidazol, váltás orális adagolás után 48 óra apyrexia (8 nap után átlagosan). Az antibiotikumok teljes időtartama átlagosan 14 nap volt (a tuberkulózis eredetétől eltekintve).
egyetlen betegnek sem volt szüksége a légutak biztosítására légzési distressz következtében. A Pott-kórt bonyolító retropharyngealis tályog diagnózisa esetén az antibiotikumokat visszatartották, és az anti-Koch terápiát megkezdték (2 hónap Rifampicin, izoniazid és pirazinamid, majd 7 hónap Rifampicin és izoniazid) a műtéti vízelvezetés után.
az általános érzéstelenítés alatt végzett műtéti vízelvezetést a diabéteszes beteg esetében is elvégezték, aki az intenzív osztályon a hiperglikémia korrekcióját is megkövetelte.
a kórházi tartózkodás időtartama 6 és 15 nap között változott, átlagosan 9 nap. Minden beteget hat hónapig követtek, a kiújulás bizonyítéka nélkül. A nyaki CT (hat hónap elteltével) a retropharyngealis gyűjtemény felbontását mutatta (6.ábra); azonban egy esetben a 4. csigolya átalakulása volt (tuberkulózis eredetű eset; 7. ábra).
(a)
(b)
(a)
(b)
Disappearance of the retropharyngeal collection after treatment.
(a)
(b)
(a)
(b)
Persisting images of bone remodeling after treatment.
4. DISCUSSION
Retropharyngeal abscesses are deep neck space infections that can pose an immediate life-threatening emergency, with potential for airway compromise and other catastrophic complications . A retropharyngealis tér a garat mögött helyezkedik el, amelyet a buccopharyngealis fascia anterior, a prevertebralis fascia posterior, a carotis hüvelyek pedig oldalirányban kötnek össze. Felsőbbrendűen a koponya tövéig, alsóbbrendűen a mediastinumig terjed .
a tályogokat ebben a térben számos organizmus okozhatja, például aerob organizmusok (béta-hemolitikus streptococcusok és Staphylococcus aureus), anaerob organizmusok (Bacteroides és Veillonella fajok) vagy Gram-negatív organizmusok (Haemophilus parainfluenzae és Bartonella henselae); adatainkban egy organizmust izoláltunk: Staphylococcus aureus.
a retropharyngealis tályogokhoz kapcsolódó magas halálozási arány a légúti obstrukcióval, mediastinitissel, aspirációs tüdőgyulladással, epidurális tályoggal, jugularis vénás trombózissal, nekrotizáló fasciitissel, szepszisszel, valamint a carotis artériába történő erózióval való kapcsolatának köszönhető . Egy 234, a nyak mély űrfertőzésében szenvedő felnőtt vizsgálatában Németországban a halálozási arány 2,6% volt . A halál oka elsősorban szepszis volt, több szervi kudarccal. A gyermekektől eltérően az orr-vagy garatfertőzés miatti tályogok ritkák, és általában másodlagos traumák, idegen testek vagy fogászati fertőzések szövődményei , és tanulmányunkban a fő etiológia a halcsont lenyelése volt (3 eset).
a retropharyngealis tályog gyakoribb a férfiaknál, mint a nőknél, általában a férfiak túlsúlya 53-55%. Felnőtteknél a fő tünetek a torokfájás, láz, dysphagia, odynophagia, nyaki fájdalom és dyspnoe. A retropharyngealis tályogokban szenvedő betegek légúti elzáródás jeleit mutathatják, de gyakran nem. A leggyakoribb fizikai megjelenés a posterior pharyngealis oedema (37%), a nuchalis merevség, a cervicalis adenopathia, a drooling és a stridor .
a retropharyngealis tályog klinikai diagnózisa nehéz lehet; a klinikai tünetek változóak és nem specifikusak. A fertőzés jelei hiányozhatnak bizonyos immunszuppressziós helyzetekben, mint például a cukorbetegség ; tanulmányunkban azonban a cukorbetegségben szenvedő beteg lázas volt, és a garat falának kidudorodásával trismus volt.
a CT nagymértékben hozzájárul a diagnózishoz, de korlátai vannak a tályog megkülönböztetésében a retropharyngealis tér cellulitiszétől. A sima röntgenfelvétel oldalnézetben nagyon specifikus, ha levegőt mutat a retropharyngealis térben. A radiológiai vizsgálatok elvégzése nem késleltetheti az ellátást, és minden gyanús retropharyngealis tályogot antibiotikumot kell felírni (amely később módosítható).
korábban beszámoltak tuberkulózisos retropharyngealis tályogról , és sorozatunkban egy Pott-kór miatt másodlagos retropharyngealis tályogot láttunk, amelyet sikeresen kezeltek anti-Koch terápiával.
szerint L. tuberkulózis nyaki gerinc hideg tályog retropharyngealis rendkívül ritka, és meg kell gyanítani, hogy a személy, aki bemutatja a romboló elváltozás a csigolya és a retropharyngealis tömeg. Vizsgálatunkban a tuberkulózisos retropharyngealis tályog diagnózisát klinikai és radiológiai érvek (spondylodiscitis kép), valamint a tuberkulin teszt pozitivitása előtt állapítottuk meg.
neurológiai szövődményekkel járó gümőkóros retropharyngealis tályogok esetén a gyógyulás szinte minden betegnél bekövetkezik azonnali vízelvezetést és antituberkulózisos kezelést követően. A tuberkulózis retropharyngealis tályogának önmagában történő kezelése myelopathia hiányában is veszélyes . Bár a szakirodalomban nincs egyetértés a gerinc tuberkulózis konzervatív vagy műtéti kezelésével kapcsolatban, egyes szerzők azt javasolják, hogy a műtétet olyan esetekre kell fenntartani, ahol a diagnózis kétséges, és kezdeti súlyos vagy progresszív idegi hiány van légzési zavarral / anélkül dokumentált mechanikai jelenlétében kompresszió és dokumentált dinamikus instabilitás konzervatív kezelést követően .
nem specifikus retropharyngealis tályog esetén antibiotikum terápia (általában hármas intravénás antibiotikumok: Co-amoxiclav, aminoglikozid és imidazol) önmagában elégtelen lehet, és a legtöbb szerző azt javasolja, hogy kombinálják a gyűjtemény sebészeti elvezetésével .
a vízelvezetés ideális ideje vitatott. Egyesek helyi antibiotikum injekciót javasolnak a műtéti vízelvezetéssel egyidejűleg. Vizsgálatunkban csak két esetben volt szükség műtéti vízelvezetésre (cukorbetegség és tuberkulózis esetén); más esetekben a tályog és az antibiotikumok szúrása volt elegendő a gyűjtés szabályozásához és a kedvező eredmény eléréséhez. A komorbiditás kezelése döntő fontosságú, amely vizsgálatunkban inzulinkezelést igényelt az intenzív osztályon belül támogatás a diabéteszes beteg esetében.
5. Következtetés
a retropharyngealis tályog felnőtteknél ritka, és súlyos vészhelyzetet jelent. A diagnózis a klinikai és radiológiai képeken alapul, és a társbetegségeket értékelni kell. Ezeknek a helyzeteknek a kezelése antibiotikumokon és sebészeti vízelvezetésen alapul.