teljes térdprotézis az egyik leggyakoribb műtétek az Egyesült Államokban. Közel 700 000 eljárást hajtottak végre 2010-ben, és ez a szám a jövőben várhatóan növekedni fog. Ha Ön egyike azon sok betegnek, akiknek térdprotézisre van szükségük, egy orvos aneszteziológus segít a műtéten keresztül. A műtét előtt értékelést fog kezdeni (preoperatív értékelés), és az aneszteziológus együtt fog működni Önnel és sebészével, hogy kiválassza a műtét legjobb érzéstelenítését. A műtét után az aneszteziológus és a sebész mindent megtesz annak érdekében, hogy a lehető legkevesebb fájdalmat érje el, miközben gondoskodik arról, hogy a láb mozgása és a gyaloglás képessége a lehető legjobb legyen.

mi fog történni a preoperatív értékelés során?

a műtét előtt az aneszteziológus áttekinti a kórtörténetét. Meg fogják kérdezni az esetleges egészségügyi problémáiról, korábbi műtéteiről, milyen gyógyszereket szed, mire allergiás, társadalmi szokásairól (dohányzás, alkohol, rekreációs drogok), amikor utoljára evett vagy ivott valamit, és bármilyen problémája volt az érzéstelenítéssel a múltban. Az aneszteziológus megvizsgálja a száját és a nyakát, és meghallgatja a szívét és a tüdejét. A kórtörténetétől függően szükség lehet a vérvételre, vagy más vizsgálatokat kell végezni, hogy készen álljon a műtétre.

nagyon fontos, hogy minden kérdésre őszintén és a lehető legteljesebb mértékben válaszoljon. Az aneszteziológus ezeket az információkat használja az ellátás megtervezéséhez, ezért fontos, hogy a lehető legpontosabb legyen. Ha sok allergiája van, vagy sok gyógyszert szed, hasznos lehet, ha idő előtt kiírja a listát.

a műtét előtt gyógyszert kaphat a műtét előtti területen. Ebben az időben gyakran adnak antibiotikumokat, gyógyszereket a kikapcsolódásra, valamint fájdalomcsillapítót. Számos központban idegblokkot is kaphat a műtét előtt, hogy segítsen a műtét utáni fájdalomban.

fájdalom a műtét után

a teljes térdprotézis során a térdízületet eltávolítják, és fém és műanyag alkatrészekkel helyettesítik. Ez fájdalmas lesz, és a fájdalom napokig vagy hetekig tarthat. Ugyanakkor fontos, hogy a műtét után hamarosan felkeljen, hogy segítsen a gyógyulásban. Nagyon fontos a fizikai terápia megkezdése is. A fájdalom zavarhatja a mobilitást és késleltetheti a gyógyulást, így a sebész és az aneszteziológus nagyon komolyan veszi a fájdalomcsillapítást.

az opioidokat (kábítószereket) hagyományosan a műtét utáni fájdalomcsillapításra használják. Beadhatók injekcióban vagy szájon át. Ápolónők adhatják őket, vagy a betegek szükség szerint adhatnak maguknak adagokat, úgynevezett beteg-kontrollált fájdalomcsillapítással. Sajnos az opioidoknak számos nemkívánatos mellékhatása van, beleértve az álmosságot, a lelassult légzést, a székrekedést, az émelygést, a hányást, a viszketést és a nehéz vizelést a függőség lehetősége mellett. Más fájdalomcsillapító gyógyszerek keverhetők opioidokkal (multimodális fájdalomcsillapítás) a nem kívánt mellékhatások csökkentése érdekében, miközben a műtét után is enyhítik a fájdalmat.

mi a multimodális fájdalomcsillapítás?

a műtét előtt és / vagy után beadható multimodális fájdalomcsillapítás több különböző típusú gyógyszer alkalmazását jelenti, amelyek egyidejűleg különböző módon hatnak a fájdalom enyhítésére. A kombináció jobb fájdalomcsillapítást biztosít, mint bármelyik önmagában, és csökkenti a mellékhatásokat.

az idegblokkok a multimodális fájdalomcsillapítás fontos részét képezhetik térdprotézis műtét után. Ahhoz, hogy megértsük, hogyan működnek, hasznos megérteni, hogy mi az idegek és mit csinálnak.

mik azok az idegek?

az idegek a test kommunikációs rendszere. Üzeneteket hordoznak oda-vissza az agy, a gerincvelő és a test többi része között. Az agy irányítja a testet azáltal, hogy jeleket küld az idegek mentén, hogy megmondja a testnek, mit kell tennie. Az érintésről, ízről, szagról és más érzésekről információt hordozó jelek a testből az agyba jutnak. Amikor a test egy része megsérül, a jelek az idegek mentén haladnak az agyba, és fájdalmat érez. Az idegek kis kötegekben utaznak az egész testben. Az idegekre úgy gondolhat, mint a test telefonvonalaira vagy televíziós kábeleire.

mi az idegblokk?

az idegblokk az idegek mentén haladó jelek blokkolásának egyik módja. Aneszteziológusa helyi érzéstelenítőt (“zsibbadó gyógyszert”) injektálhat az idegek közelében. Az érzéstelenítő blokkolja a jeleket, és megakadályozza, hogy a fájdalomérzés elérje az agyat. Az aneszteziológus egy vagy több idegblokkot kínálhat Önnek, hogy kevesebb fájdalmat érezzen a műtét után. Ilyen például a femorális idegblokk és az adduktorcsatorna (saphena nerve) blokk.Mi az idegblokk?

femorális idegblokk

a femorális idegblokkot gyakran használják a fájdalom enyhítésére a teljes térdprotézis után. A hátadon fogsz feküdni ezért a blokkért. Az aneszteziológus megtisztítja a bőrt az ágyék körül, és helyi érzéstelenítőt ad be a bőr zsibbadásához. Ezután lassan behelyezi a blokk tűt, amíg az a femorális ideg közelében van. Az aneszteziológus ultrahang segítségével láthatja az ideget és / vagy idegstimulátort használhat a megfelelő helyzet megtalálásához. A stimulátor nagyon kis mennyiségű villamos energiát használ fel, hogy a lábizmai megránduljanak, amikor a tű közel van az ideghez. Miután a tű a megfelelő helyen van, helyi érzéstelenítőt injektálnak. Abban az időben katétert is be lehet helyezni, hogy a műtét után további helyi érzéstelenítőt lehessen beadni a fájdalomcsillapítás időtartamának meghosszabbítása érdekében.

Adduktorcsatorna (saphena ideg) blokk

ezt a típusú blokkot az ágyék közelében hajtják végre, ahol a femorális idegblokkot általában elvégzik. Ehhez a blokkhoz a lábad oldalra fordul, térdével kissé meghajlítva. A bőre megtisztul. Az aneszteziológus valószínűleg ultrahang segítségével fogja megtalálni az ideget, amikor a combján halad. Néhány helyi érzéstelenítőt használnak a bőr zsibbadására. A blokk tűt ezután az ideg közelében helyezik el. Az ultrahangot általában arra használják, hogy megbizonyosodjon arról, hogy a tű a megfelelő helyen van-e. Ezután helyi érzéstelenítőt injektálnak. Bizonyíték van arra, hogy ez a blokk kevesebb izomgyengeséget okoz a műtét utáni első napon, mint a femorális idegblokk.

periartikuláris injekció

a sebész a műtét végén helyi érzéstelenítő és más gyógyszerek kombinációját is beadhatja a térd körül, hogy segítsen a fájdalomcsillapításban.

a helyi érzéstelenítő blokkok és a szájon át szedett fájdalomcsillapítók kombinációi képezik a multimodális fájdalomcsillapítás alapját, és kiváló fájdalomcsillapítást nyújthatnak a teljes térdprotézis után.

milyen gyógyszereket tartalmaz a ” multimodális fájdalomcsillapítás?”

az idegblokkok mellett egy vagy több gyógyszer adható multimodális fájdalomcsillapítás részeként, műtét előtt és/vagy után.

az acetaminofen (Tylenol) a multimodális fájdalomcsillapítás fontos eleme. Hatékony és bizonyított biztonsági múlttal rendelkezik, ha az utasításoknak megfelelően történik.

nem szteroid gyulladáscsökkentő gyógyszerek (NSAID-ok) gyakran szerepelnek a fájdalom kezelésében közvetlenül a műtét után. Az Ibuprofen (Advil, Motrin) egy példa, amely segít a fájdalmat okozó gyulladás leküzdésében.

a multimodális fájdalomcsillapítás egyéb gyógyszerei lehetnek klonidin, szteroidok vagy gabapentinoidok, mint a pregabalin.

fontos megjegyezni, hogy a multimodális fájdalomcsillapítás sokféle megközelítést tartalmazhat. Néhány blokk vagy gyógyszer nem biztos, hogy jó választás egyes betegek számára. Lehet, hogy egészségi állapota van, vagy olyan vérhígítót szed, amely a gerincet vagy az epidurálist túl veszélyesvé teheti. Talán az egyik gyógyszere reagálhat néhány fájdalomcsillapítóval. Lehet, hogy a bőre vörös és gyulladt azon a helyen, ahol egy idegblokk megy. Ez csak néhány példa. Ezért olyan fontos a kórtörténete. Az aneszteziológus megvizsgálja a történetét, és együtt dolgozik veled és a sebészével, hogy dolgozzon ki egy tervet, amely az Ön számára megfelelő.

milyen érzéstelenítést kaphatok?

a teljes térdprotézis leggyakoribb típusai az általános, a gerinc és az epidurális.

általános érzéstelenítés

az általános érzéstelenítés teljesen eszméletlenné teszi a műtétet. Annak ellenére, hogy “alvásnak” nevezzük, az általános érzéstelenítés valóban olyan, mint egy kóma. Gyakran kap valamilyen gyógyszert a műtét előtti területen, hogy felkészítse Önt az általános érzéstelenítésre, mielőtt visszatérne a műtőbe. A műtőben a szállítóágyról a műtőasztalra költözik, és a monitorokat felhelyezik. Az aneszteziológus rögzíti az életjeleit, mielőtt aludni megy. Kapsz egy maszkot oxigénnel lélegezni. Az aneszteziológus gyógyszert ad Önnek a IV-en keresztül az érzéstelenítés megkezdéséhez, és egy légzőcsövet helyez be, miután általános érzéstelenítés alatt áll. Az aneszteziológus továbbra is érzéstelenítő gyógyszert ad Önnek, akár a IV-en keresztül, akár a belélegzett gázban, egész idő alatt, amíg műtéten van. Amikor a műtét véget ér, abbahagyja az érzéstelenítést, és felébred. Az aneszteziológus gondosan figyelemmel kíséri Önt az egész műtét során.

gerincblokk

a gerincblokk egy nagyon gyakori típusú érzéstelenítés, amelyet a test alsó részének zsibbadására használnak. Gerincblokk esetén az aneszteziológus zsibbadó gyógyszert helyez a gerincfolyadékba, de nem magát a gerincet. A műtőben az aneszteziológus néhány monitort tesz rád, mielőtt a blokkot elhelyezné. Ő is adhat néhány gyógyszert, hogy segítsen pihenni. Általában vagy felül, vagy az oldalán fekszik a blokkért. Az aneszteziológus kitisztítja a hátadat, és letakarítja. Ezután érezni fogja a hátát, hogy megtalálja a blokk legjobb helyét. Az aneszteziológus ezután helyi érzéstelenítéssel elzsibbasztja a bőrt. Megkérjük, hogy ívelje le a hátát, mint egy dühös macska, hogy megkönnyítse a kis gerinctű megfelelő helyre helyezését. Próbáljon meg nem mozogni a blokk alatt. Amikor a tű a megfelelő helyen van, helyi érzéstelenítőt injektálnak. A tűt eltávolítják, és a test alsó része néhány percen belül zsibbad.

nem kell ébren maradnia a műtéthez, ha gerincblokkja van. Miután a blokk a helyén van, az aneszteziológus gyógyszert adhat Önnek, hogy álmos legyen. A szedáció szintje enyhe lehet, ahol nyugodt, de tisztában van a környezetével, a mélyig, ahol teljesen alszik, de önállóan lélegzik, anélkül, hogy légzőcsőre lenne szükség. Ön és az aneszteziológus megbeszélheti, hogy mennyi vagy milyen kevés szedációt szeretne. Mindig kérhet többet, ha szüksége van rá. A szedáció szintjétől függetlenül az aneszteziológus figyelemmel kíséri Önt a műtét során.

a műtét során a lábak zsibbadása mellett a gerincblokk segíthet a fájdalomcsillapításban jóval a műtét után, bár a zsibbadás általában 2 vagy 3 óra elteltével elmúlik.

epidurális

az epidurális sok szempontból olyan, mint egy gerincblokk. Mindkettő zsibbad a test alsó részén. Az Ön számára, a beteg, az eljárás, hogy őket hasonló.

van néhány fontos különbség, bár. Az epidurális egy másik térbe kerül,és általában egy kicsit tovább tart. Hosszabb ideig tart, amíg az epidurális zsibbad a lábad. Végül epidurális, keskeny katéter vagy cső általában a helyén marad. A katétert a műtét után be lehet hagyni, hogy segítsen a fájdalomban. Mivel az epidurális behelyezés és a lábak zsibbadása egy kicsit hosszabb ideig tart, mint egy gerincblokk, az aneszteziológus a műtét előtti területen, nem pedig a műtőben teheti meg.

kombinált spinális-epidurális

néha egy spinális és egy epidurális egyidejűleg történik. Ez kihasználja a gerincblokk gyors zsibbadását. Az epidurális katéter egyidejű behelyezése lehetővé teszi az aneszteziológus számára, hogy szükség esetén több gyógyszert adjon, és segíthet a műtét utáni fájdalomban is.

jó bizonyíték van arra, hogy azok a betegek, akiknek a gerinc vagy epidurális a térdprotézis általános érzéstelenítése helyett kevesebb szövődmény lesz a műtét után. Ez azt jelentheti, hogy kisebb az esélye a szív-vagy tüdőproblémáknak, a vérátömlesztésnek, vagy az esésnek és a sérülésnek. A gerinc vagy epidurális állapot biztonságosabb lehet, különösen az alvási apnoe esetén.

mire számíthatok közvetlenül a műtét után?

a műtét után a helyreállítási területre kerül. Az aneszteziológus elmondja a helyreállítási nővérnek, hogy ment a műtét, majd az ő gondozásában hagyja Önt. A nővér figyelemmel kíséri Önt a helyreállítási területen, hogy megbizonyosodjon arról, hogy nincsenek-e problémák. Bármikor hívhat aneszteziológust, ha szükséges. Ha idegblokkja volt, gerinc, vagy epidurális a lábad még mindig gyenge vagy zsibbadt lehet a műtét után, amíg a zsibbadó gyógyszer el nem múlik. Aneszteziológusa a műtét után továbbra is részt vehet az Ön gondozásában, hogy segítsen a fájdalom kezelésében.