Amikor meghalljuk a “szülő-gyermek interakciós terápia” (PCIT) kifejezést, feltételezhető, hogy a terápia célja kizárólag az adott felhasználásra vonatkozik — azaz a szülők számára a gyermekeikkel való használatra. Ez azonban nem lehet távolabb az igazságtól. Valójában a PCIT felhasználható terápiás foglalkozásokon, majd a terapeuta megtaníthatja a gyermek tanárának, hogyan kell használni a PCIT-t az iskolai környezetben, és természetesen a terapeuta megtaníthatja a szülőket, hogyan kell ezeket a készségeket használni otthon és a közösségi környezetben, mindezt annak érdekében, hogy összehangolják és szinkronizálják a kezelést a beállítások között.Sheila M. Eyberg az 1970-es években fejlesztette ki a Pcit-t a Floridai Egyetemen. A gyermekfejlődés több elméletéből épült, beleértve a kötődést, a szülői stílusokat és a társadalmi tanulást. A múltban a PCIT elsősorban 2-7 éves gyermekek számára készült, akiknek zavaró érzelmi rendellenességei és viselkedési rendellenességei vannak, mint például a figyelemhiányos / hiperaktivitási rendellenesség (ADHD) és az ellenzéki dacos rendellenesség. A PCIT célja a kapcsolatépítés és a gyermek és a szülő közötti kapcsolat javítása volt, hogy a gyermek több belső motivációt fejlesszen ki a megfelelésre, és hogy a szülő pozitívabb érzéseket alakítson ki a gyermek felé — ez a ciklus pozitívan ismétlődő lehet.

a zavaró rendellenességek mellett PÚGY tűnik, hogy segít a szorongásos rendellenességekkel küzdő gyermekeknek is. Különösen kutatások bizonyítják hatékonyságát a szelektív mutizmus szorongásos rendellenességével. Ezért a klinikusok is elkezdték használni a szociális szorongásos zavar, szociális fóbia, iskolai fóbia és agorafóbia. Az iskolai és közösségi környezetben a PCIT-t megelőző beavatkozásként használják, amely elősegíti a környezet alakítását, hogy érzelmileg biztonságos helyet teremtsen az ilyen típusú szorongásos rendellenességek hatékonyabb kezeléséhez. (Azt is meg kell jegyezni, hogy a PCIT az ADHD és a szorongás kezelésére használható 7 éves kor felett, egyszerű módosításokkal.)

ennek a terápiának az a célja, hogy több proszociális viselkedést produkáljon, függetlenül a diagnózistól. Például olyan szorongásos rendellenességek esetén, amelyek kifejezetten az emberek közelében való félelemként vagy másokkal való kommunikációként nyilvánulnak meg, a cél az, hogy a gyermek kevésbé gátolt és elkerülő legyen. A gyermek tünetei közé tartozhat az otthon elhagyásának küzdelme, a szemkontaktus elhárítása, a zsugorodó testtartás és a fagyott reakciók megjelenése, mind a verbális válasz hiánya, mind a testmozgás hiánya szempontjából (gondoljon egy “szarvas a fényszórókban” megjelenésre). A cél ilyen esetekben az, hogy segítsen ezeknek a gyermekeknek kezelni a tüneteiket, hogy társadalmilag elvárt módon jelenhessenek meg.

másrészt az ADHD-s gyermekek túlságosan gátlástalannak bizonyulhatnak, hiperaktív, impulzív, szüntelen és tolakodó viselkedést mutatva, ezért a cél az, hogy ezeket a viselkedéseket jobban gátolják.

ezt követően a PCIT célja mindkét populáció számára a kívánt társadalmi viselkedés előállítása, ami jobb társadalmi eredményekhez vezet, ezáltal pozitív módon állandósítva a ciklust. Amikor a gyermekek pozitív társadalmi visszajelzést kapnak, valószínűleg továbbra is használják ezeket a készségeket annak érdekében, hogy továbbra is pozitív interakciókat folytassanak.

az önértékelés kezelése

PCIEZ egy kapcsolatnövelő terápiás technika. Ennek a terápiának a koncepciói, amelyeket ADHD-s vagy elkerülő szorongásos rendellenességekkel küzdő gyermekekkel használok, Eyberg gyermek-irányított interakciója (CDI) és PRIDE készségei körül forognak. A CDI és a PRIDE kéz a kézben járnak, és ha kombinálják, kimutatták, hogy kapcsolatot alakítanak ki a másik személlyel, és bizalmat és önbecsülést építenek a gyermeken belül (annak érdekében, hogy mind a zavaró, mind a szorongó-elkerülő viselkedést kezeljék). Ha egy gyermek jól érzi magát egy bizonyos kapcsolatban, akkor a gyermek értékesebbnek, méltóbbnak és magabiztosabbnak érezheti magát, és erősebb önbecsüléssel rendelkezik. Ennek eredményeként a gyermek kevésbé lesz ideges, jobban képes kezelni a zavaró impulzusokat, és nagyobb valószínűséggel használja a várt szociális készségeket.

az ADHD-s gyermekek gyakran küzdenek önbecsülésükkel a negatív visszajelzések mennyisége miatt, amelyeket napi (vagy gyakrabban) kapnak: “ne érintse meg mindent ebben a boltban.””Ne kérdezd meg, hogy mehetünk-e a medencébe.””Hagyja békén a húgát.””Miért nem tudsz csak viselkedni?”Mégis, ha egy gyermek pozitív visszajelzést kap, szemben a korrekciós visszajelzésekkel, körülbelül 4: 1 arányban, akkor a gyermek nagyobb valószínűséggel felel meg az irányelvnek, hogy “hagyja abba ezt a kérdést”, hogy “hagyja békén a húgát” stb.

a szorongásos zavarok elkerülő típusaival rendelkező gyermekek az önértékeléssel is küzdenek a negatív ítéletek miatt, amelyeket feltételeznek és érzékelnek, hogy mások tesznek róluk. Amikor ezek a gyerekek dicséretet kapnak, ez segít nekik kevésbé szorongani. Viszont, amikor az agyuk stabilizálódik, jobban képesek magukra használni a tényleges absztrakt tanácsadási stratégiáikat (például kognitív viselkedésterápia vagy CBT) szorongásuk kezelésére, és valójában “elhagyják a házat”, “fenntartják a szemkontaktust”, “teljes mondatokat használnak” (nem pedig egyszavas válaszokat) stb.

a terápiában a PCIT önálló kezelésként használható, de azt javaslom, hogy kombinálja más terápiás kezelésekkel, például operáns kondicionálással, expozíciós terápiával és CBT-vel. Természetesen a CBT használata a gyermek életkorától függ, és attól, hogy az agya eléggé fejlett-e az absztrakt tanácsadási stratégiák feldolgozásához. A gyermekek általában nem rendelkeznek ezzel a képességgel 7 vagy 8 éves korukig. Meg kell jegyezni, hogy ezeknek a kezelési technikáknak a használata (önmagában vagy kombinációban) nem garantálja a sikert vagy a tünetek hiányát.

a PCIT végrehajtása CDI-vel és büszkeséggel

egyes szakemberek a CDI-t “gyermek választja.”A terminológiától függetlenül, a PCIT ezen része alatt nem kell utasításokat adni a gyermeknek, és nem kell kérdéseket feltenni, amíg a CDI-t legalább három percig nem használják. Ez lehetővé teszi a gyermek számára, hogy pozitívan érezze magát, mert senki sem ad útmutatást arra, hogy kijavítson valamit, amit a gyermek “rosszul csinált”, amikor belépett egy szobába vagy egy új átmenet során.

amikor a gyerekek pozitívan érzik magukat, nagyobb valószínűséggel felelnek meg később a sorban. Ezért meg kell jegyezni, hogy a CDI nem a kritika ideje. A CDI azt jelenti, hogy a gyermek felnőtt irány nélkül választ valamit. A felnőttnek (legyen az a tanácsadó, a szülő vagy a tanár) meg kell figyelnie, hogy mit csinál a gyermek, és fizikai teret kell adnia a gyermeknek, ha a felnőtt jelenléte úgy tűnik, hogy izgatja vagy növeli a gyermek szorongását. Legalább három perc CDI után a felnőtt büszkeség készségeket használ (verbális interakció a felnőtttől), amikor a gyermek érzelmileg szabályozottabbnak tűnik. A büszkeség egy rövidítés, amely arra irányítja a felnőttet, hogy dicséretet, reflexiót, utánzást, leírást és izgalmat/élvezetet kínáljon a gyermeknek (a felnőtt hangjában).

valós példaként tegyük fel, hogy az” Alison ” reggel az első dolog az iskolában. A terápiás iskolában, ahol dolgozom, itt találkoznak a diákok reggelente, hogy házi feladatokat kapjanak, egészséges ételeket fogyasszanak, használják a megküzdési készségeket, jelentkezzenek be tanáraikkal és terapeutáikkal, és megfelelően gyakorolják a társaikkal való társasági életet. A CDI-t a hallgatók érkezésekor azonnal használják.

ebben az esetben Alison a szobába való belépéskor a padlóra helyezi a hátizsákját, majd az íróasztalához ül (a hátizsákja nincs ott, ahol kellene lennie, ráadásul nyitva van, tartalma kiesik). Amikor Alison először lép be az osztályterembe, itt az ideje a CDI-nek, így a tanárnak nem kell irányítania a hátizsák mozgatására, legalább néhány percig. (Ha az első interakció során valaki azt mondta neked, hogy javítson ki valamit, gondoljon arra, hogyan érezné magát.)

az íróasztalánál Alison almát eszik, majd egy társa Alisontól kér egy darab papírt. Alison némán adja társának a papírt, anélkül, hogy bármilyen szemkontaktust kínálna, majd felkel, hogy eldobja az almát, amelyet éppen evett. Ezután eszébe jut, hogy kivegye a megbízási jegyzetfüzetét az íróasztalából. Annak ellenére, hogy Alison hátizsákja nyitva van a padlón papírokkal, ételekkel és rendezetlen tartalmakkal, a tanár nem utasítja semmire, amíg alisonnak nem kínálja a büszkeség teljes skáláját:

• dicséret: dicséret megfelelő viselkedés. Ennek konkrét címkével ellátott dicséretnek kell lennie arról, hogy mi a pozitív. Ebben az esetben, tetszőleges számú dolog lehet: “Alison, köszönöm, hogy megosztottad a dolgozatodat Sarah-val. Olyan segítőkész vagy “vagy” Köszönöm, hogy eldobta azt az almát a szemétbe. Nagyon felelősségteljes vagy “vagy” eszébe jutott, hogy kijusson a megbízási jegyzetfüzetéből. Van egy nagy memória!”Ez a címkézett dicséret olyan segítőket is magában foglal, akik bizalmat építenek Alisonba mind az IQ-jával, mind az EQ-jával (érzelmi intelligenciájával) kapcsolatban, ezáltal csökkentve szorongását és segítve őt az impulzivitás kezelésében.
• Reflect: tükrözze a megfelelő beszédet. Ez azt jelenti, hogy a felnőtt visszatükrözi, amit a gyermek mond nekik. Például, amikor Alison végzett a megbízási jegyzetfüzetével, megkérdezi a tanárt: “mikor van a tűzfúró?”A tanárnak tükröznie kell a kérdés fő fogalmát. Ebben az esetben a tanár azt mondhatja: “örülök, hogy tudni akarod, mikor van a tűzfúró, így felkészülhetsz. Ez nagyon felelősségteljes tőled. 9-kor van.”A reflexió kulcsfontosságú ahhoz, hogy a gyerekek tudják, hogy valóban hallgatsz rájuk. És ha valaki hallgat rájuk, akkor értékelik, megértik, méltónak és elfogadottnak érzik magukat, csökkentve szorongásukat és növelve önbecsülésüket. Ebben az esetben a tanár több címkézett dicséretet is mondott Alison felkészültségéről és felelősségéről.
• utánzás: utánozza a megfelelő társadalmi viselkedést. Ha Alison papírt és színes ceruzákat vesz elő, hogy a megfelelő időben “csendes megküzdési” készségként rajzoljon, a tanár tudomásul veszi, hogyan kell utánozni ugyanezt a koncepciót. “A rajzod csak emlékeztetett valamire, Alison. Amikor az összes osztályfőnök megérkezett, mindannyian játszhatjuk azt a rajz játékot, amelyet néhány hete játszottunk. Hajlandó lennél vezetni a játékot, mivel Legutóbb valóban megértetted, és ilyen tehetséges művész vagy?”Ez lehetővé teszi Alison számára, hogy érzékelje, hogy méltó, mert olyasmit tett, amit a tanár is meg akar tenni (műalkotás). Ez arra szolgál, hogy csökkentse Alison szorongását. Ez segít abban is, hogy rájöjjön, hogy valójában maga is vezető lehet, növelve önbizalmát.
• Leírás: Itt az ideje, hogy viselkedési leírásokat adjunk. Egyszerűen írja le, mit csinál a gyermek, ami megmutatja a gyermeknek, hogy valaki egyszerre foglalkozik velük, és jóváhagyja cselekedeteit. Ez növeli a gyermek önbizalmát és csökkenti a szorongást. Például a tanár elmondhatja Alisonnak: “egy sportkocsit rajzol, amelynek hegye van a távolban. Ez gyorsnak és erősnek tűnik, ugyanakkor Békés is. Ez elég lenyűgöző és kreatív, hogy mindezt egy képen meg tudod örökíteni.”Ez a leírás több címkézett dicséretet is tartalmaz, rámutatva, hogy Alison kreatív.
• izgalom / élvezet: mutassa be az izgalmat a hangjában, ami kulcsfontosságú a készségeken való részvételhez. Ez erősíti a kapcsolatot a gyermekkel, és lehetővé teszi a gyermek számára, hogy sok pozitív érzést tapasztaljon. Ez növeli annak esélyét is, hogy a gyermek megfeleljen, ha korrekciós irányt ad.

meg kell jegyezni, hogy néhány szorongásos ember attól tart, hogy pozitív dicséretet kap más emberek előtt. Ebben az esetben a kezelési technikát módosítani lehet.

Alison esetében az összes PRIDE levelet felhasználták, és még a megadott három perc CDI időt is megkapta. Alison CDI ideje magában foglalta, hogy eldöntse, megeszi-e az almáját, felteszi a tűzfúró kérdését, és papírt vesz elő, hogy képet rajzoljon. Miután a CDI-t és a PRIDE-ot felhasználták, a tanár áttérhet a felnőttek által irányított interakcióra, amelyben a tanár végre:

• kérdéseket tehet fel: “Alison, megvan a tegnap esti matematikai feladatod?”
• közvetlen néhány peer interakció (például a szerzés a diákok együtt a rajz játék korábban hivatkozott).
• adjon utasításokat (például a hátizsák problémájának kezelése): “Alison, segítene nekünk, ha becsuknád a hátizsákodat és betennéd a szekrényedbe. Utálnám, ha bármi is eltévedne, vagy ha valaki megsérülne.”Amikor Alison megfelel ennek az iránynak, a tanár több címkézett dicsérettel követheti nyomon: “Köszönöm, hogy követte az utasításokat.”Egy figyelmeztetés: soha ne mondd:” Köszönöm, hogy meghallgattál.”Nagy különbség van aközött, hogy valaki “hallgat” és valaki “követi az utasításokat.”

egyéb szempontok

a CDI/PRIDE skills / adult-directed interaction kombinációt folyamatosan kell használni a gyermek otthonában, játéknapokon mások otthonában, iskolai és közösségi tevékenységekben, és természetesen a terápiás irodában. A büszkeség továbbra is a kommunikáció egyik módja, tehát nem áll le, amikor a beszélgetés elindul.

a terápiás irodában, miután az érzelmi szabályozást a CDI/büszkeség/felnőtt által irányított interakció kombinációjával hozták létre, a tanácsadó áttérhet arra, hogy emlékeztesse a gyermeket az operáns kondicionálási tervre, majd dolgozzon a CBT készségeken vagy az expozíciós készségeken, hogy folytassa az impulzivitás vagy szorongás kezelésére szolgáló stratégiák kiépítését.

Ha a gyermekek ADHD tünetei jelentős intenzitással, gyakorisággal és krónikussággal rontják társadalmi és oktatási működésüket, akkor valószínű, hogy egy pszichiáter stimuláns gyógyszert fog felírni. Az ADHD egy genetikailag alapuló, neurobiológiai rendellenesség, amely az agy számos részét érinti. A gyógyszerek érinthetik ennek egyes részeit, különösen, ha dopamin és noradrenalin zavarokról van szó, de nem tud mindent beállítani. Még az agy azon részein is, amelyek gyógyíthatók, a gyógyszeres kezelés nem garantálja a tünetek hiányát. Ezért fontos, hogy továbbra is a terápiás technikák, mint előzmény menedzsment és tanácsadás stratégiák, hogy segítse a gyermekek működését a különböző környezetekben.

a szorongás szempontjából azok számára, akik intenzív, gyakori és krónikus szinten szenvednek szociális és oktatási környezetükben, a gyógyszerek első sora valószínűleg szelektív szerotonin újrafelvétel-gátló (SSRI) lesz. Ez azért van, mert az érintett agy fő területe a szerotonin (a noradrenalin, a glutamát és a hippocampus, a hypothalamus és az amygdala limbikus rendszerszerkezetét érintő szorongás mellett). Ismét azonban az SSRI nem garantálja a tünetek hiányát, ezért a terápiás technikák, az expozíciók és a tanácsadási stratégiák továbbra is kulcsfontosságúak.

* * * *

további példák arra, hogy a CDI, a PRIDE és mások pciit-hez kapcsolódó készségei hogyan használhatók iskolai környezetben, otthoni helyzetekben és közösségi/rekreációs beállításokban, kérjük, olvassa el a két könyvemet: kisgyermekek & ADHD and Suffering in Silence: Breaking Through Selective Mutism.

****

Donna Mac egy engedéllyel rendelkező klinikai szakmai tanácsadó az ő 12.évben dolgozik AMITA Health egyik terápiás nap iskolai helyszíneken. Korábban tanár volt mind a rendszeres, mind a speciális oktatási környezetben. Három lánya van, köztük azonos 9 éves ikrek, akiknél ADHD hiperaktív/impulzív prezentációt és szelektív mutizmus szorongást diagnosztizáltak. Lépjen kapcsolatba vele [email protected] vagy a weboldalain keresztül: toddlersandadhd.com és breakingthroughselectivemutism.com.

betűk a szerkesztőnek: [email protected]

tanácsadás ma áttekinti az American Counseling Association tagjai által írt kéretlen cikkeket. Az írási irányelvek és tippek eléréséhez egy cikk közzétételre való elfogadásához látogasson el a következőre: ct.counseling.org/feedback.