kulcsszavak

femoralis, aneurysma, szövődmény

tanulási cél

a femoralis arteria aneurysmák diagnosztizálására és kezelésére, amelyek ritkán láthatók perifériás aneurysmák.

Bevezetés

a femoralis arteria aneurysma nem gyakori entitás, amely komplikációkhoz vezethet, mint pl. embolia, thrombosis, ruptura, és fokozott mortalitást és morbiditást eredményez . Bár atherosclerosis a leggyakoribb oka a femorális artéria aneurizma, korábbi vaszkuláris rekonstruktív műtét, mint például endarterectomia és / vagy tapasz plasztika vezethet aneurizma progresszió femorális artéria területén .

beszámoltunk egy bal közös femorális artériáról igaz aneurizma, amely magában foglalja a femorális artéria mély bifurkációját egy olyan betegnél, akinek kórtörténetében bal femorális thromboendarterectomia és vénás tapasz plasztika volt öt évvel ezelőtt.

esettanulmány

egy 57 éves, stabil angina pectorisban szenvedő Férfit szívkoszorúér angiográfiára vettek fel, mivel a testmozgás stressztesztje ischaemiás elektrokardiográfiás eredményeket tárt fel. Az aktív dohányzás mellett 2-es típusú diabetes mellitus és magas vérnyomás is létezett. A bal combcsonti artéria tromboendarterektómiája és tapaszplasztikája volt öt évvel ezelőtt időszakos sántítás miatt. Pulzáló tömeget tapintottunk a bal ágyékban a jelenlegi fizikai vizsgálatunk során, ezért artériás duplex ultrahangot végeztünk, valamint egy bal közös femorális artériát (CFA) aneurizma (1.7 cm széles) észlelték. Ezután egy jobb transzradiális koszorúér angiográfiát végeztünk, amely a disztális bal circumflex artéria 75% – os szűkületét jelezte. Ugyanebben az eljárásban egy alsó végtagi arteriográfiát végeztünk, amely egy 2-es típusú bal CFA aneurizmát tárt fel, amely magában foglalja a mély femorális artériát (DFA) ostium (1.ábra). A CFA aneurysma a korábbi endarterectomia és tapaszplasztika helyén volt, rámutatva egy iatrogén etiológiára. Multidetektoros komputertomográfiás (MSCT) angiográfiát végeztek más artériás aneurizmák szkennelésére és az aneurysma és a DFA bifurkáció kapcsolatának megerősítésére. Az MSCT angiográfiás nézetei azt mutatták, hogy a CFA aneurizma (1,7 cm széles és 3,0 cm hosszú) a DFA ostiumát és a felületes femorális artériát fedte le (2a.és 2b. ábra). Az MSCT angiográfiai nézetekben nem volt más aneurizma. A cardiovascularis sebészekkel folytatott konzultációt követően duplex ultrahang nyomon követést terveztek, és a CX elváltozást közvetlen stenteléssel kezelték transzradiális hozzáférésen keresztül. Kettős thrombocyta-ellenes terápiát adtak a betegnek aszpirinnel és klopidogréllel, 40 mg atorvasztatinnal, 2, 5 mg ramiprillel és 50 mg metoprolollal naponta egyszer. A Duplex ultrahangvizsgálatot 6 hónappal később tervezték.

Vita

femorális artéria az igazi aneurizmák a második leggyakoribb perifériás artériás aneurizmák a poplitealis artéria aneurizmáit követően. Annak ellenére, hogy ezek az aneurizmák ritkák, trombózis, embolizáció vagy törés lehetősége van, különösen progresszív aneurysma dilatáció esetén . A betegség pontos előfordulása nem ismert, mivel a valódi femorális artéria aneurizmák előfordulásáról közzétett cikkek esettanulmányok . A közös femorális artéria a leginkább érintett hely, annak ellenére, hogy az izolált felületes és mély femorális artériák ritkán vesznek részt . Az igazi femorális artéria aneurizmák gyakran kétoldalúak, és más aneurizmákkal társulnak a hasi aortában vagy a poplitealis artériákban . A CFA aneurizmákat az aneurysma és a CFA bifurkáció viszonyának megfelelően az 1 .és a 2. típusba sorolják. 2. típusú CFA aneurizma magában foglalja a mély femoralis artéria ostium és femoralis artéria bifurkáció, mint látható a jelen esetben, amely bonyolítja a terápiás lehetőségeket.

A CFA aneurizma általában tünetmentes a betegek körülbelül 50% – ánál. Tünetmentes esetekben az érintett ágyékban pulzáló tömeg lehet az egyetlen megállapítás. Az akut trombózis által okozott akut végtagi iszkémiáról az esetek 15% – ában számoltak be, míg a disztális embolizáció a betegek 0-26% – ánál fordul elő széles előfordulási tartományban. A szakadás a CFA aneurizmák halálos szövődménye, azonban ritkán fordul elő, 10-14% közötti gyakorisággal. A kapcsolódó izomcsoportokban az ágyék vagy a comb elülső fájdalma és parézise a szomszédos idegszerkezetek összenyomódása miatt nyilvánulhat meg. A közös femorális vénát is érintheti, ami az alsó végtag ödémáját és a vénás stasist okozhatja rendkívül nagy aneurizmákban .

az Atherosclerosis a vezető etiológia az esetek többségében olyan hajlamosító kockázati tényezőkkel, mint a dohányzás, a férfi nem és az előrehaladott életkor . A krónikus mycosis és a szifilisz az artériás falat is magában foglalhatja, és aneurysma dilatációt okozhat az artériában. Hasonlóképpen, a kötőszöveti rendellenességek, mint például a Behcontinlet-kór és a szisztémás lupus erythematosus, krónikus arteritist okozhatnak, amely később aneurysmális betegséggé alakul . Femoralis artéria a valódi aneurizmák az érrendszeri sebészeti eljárásokat követő iatrogén etiológiával is társulnak. Varratszakadás, anasztomizált graft leválása, nem megfelelő méretű graft beültetés, perioperatív fertőzések, hematoma és perioperatív graft károsodás iatrogén valódi aneurysma képződéshez vezethet. A vénás tapaszplasztika és a thromboendarterectomia a femorális artéria aneurysma dilatációját eredményezheti, amint azt a műtétet követő öt évvel később megfigyeltük betegünkben . Bár az iatrogén etiológiájú CFA aneurizmák általában körülbelül öt évvel a műtét után jelentkeznek, hosszú távú nyomon követés során bármikor megfigyelhetők . A tüneti CFA valódi aneurizmákat és a 2,5 cm-nél nagyobb szélességű tünetmentes CFA aneurizmákat műtéti rekonstrukcióval kell kezelni . A tünetmentes, iatrogén etiológiájú kisebb aneurizmákat duplex ultrahanggal és/vagy MSCT angiográfiával kell szorosan követni.

következtetésként azokat a betegeket, akiknek az anamnézisében vascularis rekonstruktív műtét szerepel, beleértve a femoralis thromboendarterectomiát és a tapaszplasztikát, a késői időszakban meg kell vizsgálni a valódi aneurysma kialakulását. Bár ezek az iatrogén aneurizmák ritkán fordulnak elő, végtagokat fenyegető szövődmények, például akut trombózis és embolizáció fordulhatnak elő, ha nem kezelik őket, vagy nem követik őket.

összeférhetetlenség

nincs.

1. Kolde E, Rocha MF, Franco FC, Ornato SJTA (1998) ruptura de aneurisma de arteria femoralis. Cir Vasc Angiol 14: 40-42.
2. Harbuzariu C, Duncan AA, Bower TC, Kalra M, Gloviczki P (2008) profunda femoris arteria aneurysma: asszociáció aneurysma betegséggel és végtagi ischaemiával. J Vasc Surg 47: 31-34.
3. Levi N, Schroeder TV (1997) Arterioscleroticus femoralis artéria aneurysma: rövid áttekintés. J Cardiovasc Surg 38: 335-338.
4. Gaylis H, Dewar G (1990) Anasztomotikus aneurizma: tények és képzelet. Surg Annu 22: 317-341.
5. Mitchell ME, Carpenter JP (2001) poplitealis artéria aneurizma. Jelenlegi terápia az érsebészetben. (4. kiadás), Mossby, Missouri, USA, 341-345.
6. Cutler BS, Darling RC (1973) az arterioscleroticus femoralis aneurysma sebészeti kezelése. Sebészet 74: 764-773.Arroyo-Bielsa A, Rod XXL. Guez-Montalb. A. I. A., S. A. C. A. A. (1995) a közös femorális artéria ateroszklerotikus aneurizmái. Angiológia 5: 251-256.
7. Ko XXI., G. A., G. A., G. A., G. A., G. A., G. A., G. A., G. A., G. A., G. (1992) vascularis részvétel a Beh-Ban ” S betegség. J Reumatol 19: 402-410.Rigdon EE, Monajjen N (1992) A felületes femorális artéria Aneurizmái: két eset jelentése és az irodalom áttekintése. J Vasc Surg 16: 790-793.