A RHINITIS prevalenciája a sportolókban

az allergiás rhinitis (AR) jelentett prevalenciája a normál populációban országonként eltérő. Egy, az allergiás Rhinitis és annak hatása az asztmára (Aria) definícióját használó vizsgálatban a prevalencia 25% körül volt, és 17,0–28,5% között mozgott.2 ezenkívül az AR prevalenciájának növekvő tendenciáját figyelték meg az elmúlt évezred utolsó évtizedeiben, de az elmúlt 25 évben úgy tűnik, hogy ez a tendencia alábbhagyott.3,4 a nem allergiás rhinitis (NAR) prevalenciáját a normál populációban nem vizsgálták olyan jól, mint az AR-t, de arról számoltak be, hogy felnőtteknél a rhinitis összes esetének 17-52% – át teszi ki.5,6

sportolóknál a rhinitist gyakran vizsgálták asztmával kombinálva, és bár a szakirodalomban számos becslés található az atlétikai populációban előforduló prevalenciáról, a rhinitis gyakoriságára vonatkozó becslések nagymértékben eltérnek, 27-74% között.7-9 ez a variáció a populáció vagy a mintavételi módszerek heterogenitására utalhat. A közelmúltban egy szisztematikus felülvizsgálat három különböző alcsoportban (szárazföld, víz és hideg levegő) vizsgálta a rhinitis előfordulását a sportolókban annak a környezetnek megfelelően, ahol a legtöbb edzési órát töltötték.7 Ezt követően a tartomány szűkült és könnyebben értelmezhető volt: az atlétikai sportolókat a rhinitis nem érintette lényegesen jobban, mint az általános lakosságot, függetlenül attól, hogy állóképességi vagy sprint szakemberek voltak-e;10 ezzel ellentétben, 48.A sportolók 6% – A, akik hideg környezetben töltötték az edzéseket, rhinitisről számoltak be, amelynek jellegzetes, gyakran súlyos tünete a rhinorrhoea (96%).11

számos tanulmány vizsgálja a rhinitis előfordulását az úszókban.12-15 Surda et al.Az 12 egy nagy kohortot vizsgált, amelyben a rhinitisről szignifikánsan gyakrabban számoltak be az elit úszóknál (45%), mint a nem elit úszóknál (31%), a nem úszó sportolóknál (32%) és a kontrolloknál (24%). Az AR prevalenciája minden csoportban hasonló volt, de a nar prevalenciája szignifikánsan magasabb volt az elit úszóknál (33%) és a nem elit úszóknál (22%), mint a nem úszó sportolóknál és kontrolloknál.12 érdekes új megállapítás volt, hogy bár az AR prevalenciáját nem befolyásolta, a NAR prevalenciája nőtt ezeknél a betegeknél. Ez a tanulmány megállapításai nem támasztják alá egy 2359 6-13 éves úszó gyermekre vonatkozó holland tanulmány eredményeit, amely azt jelezte, hogy a közös allergénekre való szenzibilizáció összefüggésben lehet a megnövekedett úszási gyakorisággal, különösen a medence látogatottsága során az élet első 2 évében.16 Ez összhangban van egy brit gyermekeken végzett prospektív longitudinális vizsgálattal, amely nem mutatott fokozott allergiás tünetek vagy asztma kialakulásának kockázatát úszó gyermekeknél.17

patofiziológia

a testmozgás akut hatásait az orr jól körülhatárolták: a kapacitív erek érösszehúzódása az orr térfogatának mérhető növekedését eredményezi.18 Az aerob testmozgás során az orrperces szellőzés abszolút mértékben növekszik, de arányosan kevesebbet járul hozzá, mint nyugalmi állapotban, mert az alacsony ellenállású orális légutakat előnyösen alkalmazzák.19 az ismételt testmozgás hatása az orr fiziológiájára kevésbé megalapozott. Sok olyan környezet és törekvés, amelybe a sportolók belemerülnek, károsíthatja az orrnyálkahártyát. Például egy hideg környezetben (pl. síelők, snowboardosok, jégkorong) végzett edzés normál alanyokban (paraszimpatikus kontroll alatt) mirigy hiperszekréciót és orrváladékot vált ki, és ez a válasz fokozott súlyosságot mutat rhinitisben szenvedő betegeknél.20 ezenkívül a rendszeres edzés során a sportolók ismételten ki vannak téve allergéneknek, hideg levegőnek és szennyező anyagoknak, és ezek jelentős hatással lehetnek allergiás betegségeikre és légúti fiziológiájukra.21 például a rhinitisben szenvedő betegek orrelzáródása az orrlégzés mintázatát az orális légzésre tolja át, növelve az alsó légutak allergéneknek, szennyező anyagoknak vagy más káros környezeti tényezőknek való kitettségét. Egyes tanulmányok kimutatták, hogy az orrlégzés jelentősen csökkentette a testmozgás által kiváltott asztmát, 22 az orr szerepe miatt az inspirált levegő párásításában.23

még mindig vita folyik a rhinitis okozati tényezőjéről az elit úszókban. A leggyakrabban elfogadott elmélet az, hogy a klórozási melléktermékek, például a triklóraminok (erős oxidálószerek, amelyekről ismert, hogy megzavarják az epitheliális szoros csomópontokat) ismételt expozíciója megkönnyítheti az allergének vagy szennyező anyagok behatolását, valamint a gyulladásos sejtek migrációját az epitheliális gáton.13,24 – 27 beszámoltak arról, hogy a klórozott medencében töltött 1 óra elegendő volt az úszók légúti hámáteresztő képességének növeléséhez, míg a réz-ezüst fertőtlenített medencében való részvétel után nem figyeltek meg változást.28 a többi sportolóval összehasonlítva az úszók légzési mintázatukban olyan sajátosságokat mutatnak, amelyeket alacsony légzési gyakoriság, de magas árapály-térfogat jellemez, ami elősegítheti a légutak jelentős mechanikai igénybevételének hipotézisét.29 Fornander et al.30 a beltéri úszómedence személyzetét tanulmányozták, és arról számoltak be, hogy az alanyok 17% – ánál légúti tünetek jelentkeztek. Ez a prevalencia-különbség jobban rávilágíthatott más tényezők jelentőségére, mint például a magas perc szellőzés.

a bokszolók által tapasztalt főbb rhinosinusalis problémák minden bizonnyal traumatikus eredetűek. Az úgynevezett boxer orr tipikusan egy osteo-porcos orrtörés eredménye, az orrcsontok disztális csúcsának leválásával, amely a porcos septum függőleges töréseihez kapcsolódik. Ezenkívül a visszatérő trauma, amely gyakran a hemostatikus ceruzák elkeseredett használatával jár, jelentős és fontos változásokhoz vezethet a rhinosinusalis nyálkahártya szintjén a bokszolókban. Pontosabban, a reflex mirigy hiperszekréciójával járó poszttraumás ödéma jelentős változásokat válthat ki a mucociliáris transzport rendszerben, ennek következménye a rhinosinusalis fertőzések fokozott kockázata ezekben az alanyokban.31

az edzés során az orrváladék testmozgás által kiváltott változásai meglepően kevés figyelmet kaptak a területen dolgozó kutatók részéről, sokkal kevesebbet, mint az immunfunkció nyálmarkereinek. A korai vizsgálatok megerősítették, hogy az előállított orrváladék mennyisége nő a szubmaximális testmozgás során.32,33 számos bizonyíték támasztja alá a nyál IgA és az antimikrobiális fehérje szintjének akut és krónikus csökkenését a maximális testmozgás és a nehéz edzés időszakában.34-36 extrapolációval várható, hogy az orrváladék hasonló mintát követ. Az orrnyálkahártya immunitásának adaptációinak további vizsgálata azonban a testmozgásra adott válaszként robusztus következtetések levonásához szükséges.

A sportolókkal kapcsolatos ORRVÁLTOZÁSOK

egy nemrégiben végzett szisztematikus áttekintés jól leírta a rhinitishez kapcsolódó orrváltozásokat a sportolókban.37 a sporttevékenység által kiváltott orrnyálkahártya-változások tükröződhetnek a domináns neutrofil infiltrációban, csökkent fagocita aktivitással, a szaglás romlásával, a ciliáris ütem gyakoriságának csökkenésével és a meghosszabbodott mucociliáris szállítási idővel (MCTt).13,31,38,39 ezek a változások krónikusak lehetnek, vagy akut kapcsolatban állhatnak egy megerőltető edzéssel, és a tevékenység típusa és a környezet is befolyásolja őket. Az MCTt-t hosszabb ideig találták az úszóknál, ami a klór irritációjának tulajdonítható.31,38 az MCTt romlása és a ciliáris ütem gyakoriságának csökkenése a futóknál is megfigyelhető egy 20 km-es verseny után. A közvetlenül a verseny után kapott orrmosás vizsgálata megnövekedett neutrofilszámot mutatott, csökkent fagocita aktivitással.39,40 a futók megerőltető gyakorlása által kiváltott akut orrnyálkahártya-változások a versenytől számított 3 napon belül helyreálltak az alapvonalig. Az elit úszóknál a neutrofil infiltráció csökkenését és a klinikai tünetek javulását 2 hetes edzés abbahagyása vagy 30 napos orrcsipesz használata után írták le.13 számos szerző tanulmányozta az orráteresztő képesség változásait, amelyeket a tengeri belégzési csúcsáramlás alapján ítéltek meg edzés előtt és után. Érdekes módon nem figyeltek meg jelentős különbséget.13-15,38

felső légúti fertőzések sportolókban

a felső légúti fertőzések óriási terhet jelentenek a sportolók számára. Ezek a leggyakoribb okok a sportorvosok számára történő bemutatásra, és a leggyakoribb orvosi problémák, amelyekkel mind a téli, mind a nyári olimpián találkoznak.35,41,42 a nyálkahártya immunitásának J-görbéjét, amely intenzív testmozgással járó immunitás depresszióját javasolja, modellként javasolták a felső légúti fertőzések megnövekedett gyakoriságának magyarázatára a versenyeket követő sportolókban.43 ezt alátámasztották a szélsőséges állóképességi eseményeket követő klinikai megfigyelések, a résztvevők akár ötször nagyobb valószínűséggel tapasztalják meg a felső légúti fertőzéseket az esemény után, mint a nem részt vevő kontroll alanyok.44,45 a specifikus kórokozókat vizsgáló tanulmányok azonban a felső légúti fertőzés tüneteiről beszámoló sportolók 50% – ánál nem sikerült fertőző ágenst azonosítani.46,47 ez egy nem fertőző hipotézishez vezetett, amely feltételezi, hogy a fertőzésekkel klasszikusan összefüggő felső légúti tünetek (tüsszögés, elzáródás vagy orrfolyás és köhögés) másodlagosak a légúti hámsérülés, a citokin felszabadulása és az intenzív testmozgásból eredő nyálkahártya-ödéma miatt. Az AR tehát valóban hajlamosíthatja a sportolót a felső légúti fertőzés tüneteire, amely az edzéshez és a jóléthez kapcsolódó költségekkel jár.

A rhinitisben szenvedő sportolók életminősége

az orrtünetekkel rendelkező aktív egyének jelentős károkat szenvednek az általános életminőség (QoL) szempontjából, amint azt Walker et al., 48 who kimutatta, hogy a sportolók vegyes csoportja jelentősen megnövelte a SNOT-22 pontszámokat a kontrollokhoz képest. A kezeletlen orrbetegség jelentős terhet jelent ezeknek az egyéneknek, és potenciálisan korlátozhatja a versenyző sportolók teljesítményét.49,50

sajnos csak néhány tanulmány írja le a rhinitis QoL-ra gyakorolt hatását.9,12,13,48,51 a legszélesebb körben vizsgált csoport az úszók.9,12,13 ezt először írta le Bougault et al.9 a who szignifikánsan megnövekedett Rhinoconjunctivitis életminőségi kérdőív (RQLQ) nazális domén pontszámokat mutatott az úszóknál a kontrollokhoz képest. Ezt a teljes pontszámbeli különbséget azonban nem tekintették jelentősnek. Érdekes módon a pontszámok javultak a 2 hetes edzés abbahagyása után, ami igazolja a klór irritációs tulajdonságait és a hosszan tartó expozíció hatásait. Megjegyzendő, Gelardi et al.13 az orrtünetek jelentős javulását is megfigyelték vizuális analóg skála pontszám alapján 30 napos orrcsipesz használat után. Nemrég, Surda et al.12 az úszás jelentős hatását mutatta a teljes RQLQ pontszámra és az összes aldomainre, kivéve a szemet. A medencében töltött órák jelentős hatással voltak a teljes RQLQ-ra és néhány aldomainre.

hasonló eredményeket figyeltek meg a nem úszó sportolóknál is.48,51 egy vizsgálat, amely a napi intranazális budezonid hatását mérte rhinitisben szenvedő sportolóknál, szignifikánsan javította az önértékelt teljesítmény pontszámokat mindössze 8 hetes kezelés után.51 nem ismert, hogy ezek a fejlesztések objektív versenyelőnyhöz vezetnek-e, mindazonáltal rávilágítanak az orrbetegségek diagnosztizálásának és kezelésének fontosságára ebben a populációban.

RHINITIS és asztma sportolóknál

az elmúlt évtizedben jobban megértették a felső és alsó légutak funkcionális komplementaritását, mint egyetlen egységes légutat. Mint ilyen, a rhinitis és az asztma gyakran együtt létezik, >az asztmások 80% – a szintén rhinitisben szenved, és a rhinitikusok 10-40% – a szintén asztmában szenved.52 kiterjedt és ismételt sportolói vizsgálatok visszatértek az asztma gyakoribb előfordulásához, és az állóképességi sportok résztvevői jelentették a legmagasabb asztmás arányt.53,54 az elmúlt évtizedben széles körben elfogadták két különböző asztma fenotípust: a testmozgás által kiváltott asztmát és a testmozgás által kiváltott hörgőszűkületet. A különbség a háttér légzési funkciójában rejlik. A testmozgás által kiváltott asztma a légúti hiperreakció hátterét vonja maga után, amelyet súlyosbíthat a testmozgás. Ezzel szemben a testmozgás által kiváltott hörgőszűkület légúti hiperreakciót jelent, amelyet kizárólag a testmozgás vált ki. A testmozgás által kiváltott hörgőszűkület egyik feltételezett mechanizmusa a légutak kiszáradása a hiperpnoe hatására, a légúti hám kiszáradásával, amely sérüléshez vezet, amelyet a hámsejtek fokozott leválása és a gyulladásos mediátorok felszabadulása mutat.52 a józan ész azt sugallhatja, hogy a sportolók hasonló patofiziológiai mintát fognak követni, mint az általános populáció, de a rhinitis megerősítése a testmozgás által kiváltott asztmával és/vagy a testmozgás által kiváltott hörgőszűkülettel együtt továbbra is nagyrészt nem vizsgálták.

diagnózis és kezelés

egy ARIA dokumentum a GA2LEN-nel együttműködve átfogó kezelési tervet javasolt a rhinitisben szenvedő sportolók számára:1

1. korai felismerés és diagnózis.
2. allergia teszt.
3. a kapcsolódó vagy szubklinikai asztma felismerése megfelelő tüdőfunkciós tesztekkel.
4. a releváns allergének (ha vannak) és szennyező anyagok expozíciójának elkerülése edzés közben.

kezelés az orrtünetek javítására és a testmozgás által kiváltott hörgőszűkület megelőzésére anélkül, hogy befolyásolná az atlétikai teljesítményt, miközben megfelel a doppingellenes előírásoknak.

a korai felismerésnek és diagnózisnak tartalmaznia kell egy alapos anamnézis-ellenőrzést, különös tekintettel a tüneteket kiváltó kiváltó ok azonosítására (pl., allergén, fertőzés, hideg levegő, úszómedence vagy maga a testmozgás), elülső rhinoscopia vagy endoszkópia, valamint további képalkotó diagnosztikai módszerek megfontolása. Minden sportolót allergiára kell szűrni, mint a rhinitis okozati tényezőjét. Ezt a validált allergiás kérdőívet sportolóknak (AQUA) gyakran használják szűrőeszközként az allergiás betegségben szenvedő sportolók azonosítására, és a >5 pozitív prediktív értéke 0,94.55

a legkorszerűbb Irányelvek, például az ARIA Irányelvek, bizonyítékokon alapuló kezelési algoritmusokat biztosítanak a klinikusok számára krónikus rhinitis. Ezek az algoritmusok egy fokozatos megközelítésből állnak, amely a tünetek időtartamán és súlyosságán alapul. Az elsődleges kezelések több kategóriába sorolhatók: dekongesztánsok, antihisztaminok, kromonok, antileukotriének, antikolinerg szerek, kortikoszteroidok és immunterápia. Manapság a leghatékonyabb kezelési módok a helyi kortikoszteroidok (intranazális kortikoszteroidok) vagy helyi kortikoszteroidok és antihisztamin orrspray-k kombinációja az AR jelenlététől függően.50

sebészeti beavatkozás csak akkor mérlegelhető, ha az agresszív orvosi kezelés nem tudta kezelni a beteg tüneteit. Jelenleg egyetlen mód sem alakult ki arany standardként a rhinitis kezelésében.

a műtéti beavatkozás támasza az alsóbbrendű turbinát célozza meg a kiemelkedő orrdugulás szabályozására. Az olyan szövődmények, mint az atrófiás rhinitis vagy az üres orr szindróma, elűzték a gyakorlókat a radikális turbinectomiától. A minimálisan invazív technikák kedvezőbbek, mivel kevesebb komplikációval rendelkeznek, és megőrzik a ciliáris anatómiát.50

Walker et al.48 nagy különbséget mutatott a rhinitis előfordulása és a gyógyszeres kezelés között: az aktív résztvevők 70% – a egy vagy több orrtünetet írt le az év legtöbb napján, ami potenciálisan az aktív népességen belüli betegségek hatalmas tömegét szemlélteti. Ennek ellenére a gyógyszert ritkán használták, az aktív résztvevők több mint fele rendszeres orrtünetekkel egyáltalán nem alkalmazott gyógyszert. A sportolók által leggyakrabban használt orrgyógyszer dekongesztáns volt. A tünetek enyhítésére a vény nélkül kapható dekongesztánsok alkalmazása a sportolók által a rhinitis öngyógyításának látens mutatója lehet. Ez lehet, részben, a vényköteles gyógyszerek használatától való félelem miatt, amelyek megsérthetik a doppingellenes szabályokat. Érdekes azonban, hogy a jelenlegi Doppingellenes Ügynökség tiltott gyógyszerek listája (1.táblázat)56 nem tesz konkrét utalást az intranazálisan szállított kortikoszteroidokra.48