háttér

az alkoholt, annak ellenére, hogy legális és széles körben elérhető, a visszaélés egyik legkárosabb kábítószereként ismerik el. A túlzott használat drámai hatással van az ember társadalmi felelősségvállalására és viselkedésére.

az alkohol csak körülbelül 24-48 órán keresztül marad a vérben, a légzésben vagy akár a vizeletben, és egyáltalán nem kerül be a hajba, mint ilyen, az alkohol, mint marker, értéktelen, ha megpróbálja megállapítani a használat történetét több mint 1 vagy 2 napig. Számos teszt áll rendelkezésre annak megállapítására, hogy történt-e túlzott alkoholfogyasztás történelmileg, de sajnos ezek a tesztek önmagukban nem nagyon jók a kérdés megválaszolásában, így az alkohol nehezen tesztelhető és nyomon követhető gyógyszer.

a kiterjedt kutatás és fejlesztés révén a Forensic Testing Service (FTS) most új megközelítést nyújt a válaszok megadásához. A tesztek menüjéből származó eredmények idővel pontosabb és megbízhatóbb értékelést eredményeznek az alkoholfogyasztásról és az FTS-ről, majd világos és tömör értelmezést nyújtanak az összes eredményről egy értelmes és könnyen érthető jelentésben.

hogyan definiáljuk a ” túlzott ivást?”

a túlzott alkoholfogyasztást az Egészségügyi Világszervezet úgy határozza meg, hogy naponta több mint 60 g alkoholt fogyaszt (nőknél valamivel alacsonyabb), az egyszerűség kedvéért az FTS a heti átlagos egységek meghatározását használja. Annak meghatározásához, hogy az ivás mikor válik túlzott FTS-nek, használjon általános határértéket >60 egység hetente férfiaknál és >55 egység hetente nőknél, ami körülbelül 4 vagy 5 pint sörnek, 1-1, 5 üveg bornak vagy egy üveg szeszes ital egyharmadának felel meg naponta.

Hogyan különböztetjük meg a túlzott mértéket az elfogadható ivástól?

a túlzott alkoholfogyasztás azonosítására használt vizsgálat a vizsgálat alkalmazásától vagy céljától függ. Például azt, hogy olyan szinteket értékelünk-e, amelyek hatással lennének az egészségre, a biztonságra vagy a társadalmi felelősségvállalásra, bár ezek egyértelműen összefüggenek egymással. Kétféle teszt használható.

közvetlen jelölők: ezek az alkoholnak való kitettség közvetlen eredményeként keletkeznek, ezért nagyon specifikusak az alkoholfogyasztásra. Az FTS által biztosított két rutin közvetlen teszt az EtG és a FAEE, amelyeket hajban mérnek, hogy lefedjék a 3 vagy 6 hónapos előzményeket. Bizonyos körülmények között, amelyeket az FTS előírása szerint tanácsos, az alkohol és / vagy az EtG a vizeletben is tesztelhető, hogy lefedje az 1 és legfeljebb 4 napos előzményeket.

közvetett markerek: ezeket az alkohol toxicitására adott válaszként állítják elő, ami a test normál funkcióinak, különösen a máj károsodásának károsodását okozza. Az FTS által ajánlott rutin közvetett tesztek az LFT-k, a CDT, a GGT-CDT arány és az MCV vérvizsgálatai, általában 3-8 hetes anamnézis fedezésére. Ezeket a markereket azonban más tényezők is befolyásolhatják, ezért nem specifikusak az alkoholra, és nem mindig reagálnak a túlzott alkoholfogyasztásra.

fontos, hogy nincs egyetlen teszt, amely képes megadni az összes választ, ezeknek a teszteknek az eredményei egymástól függetlenül általában meglehetősen gyengén különböztetik meg a normálisat a túlzott alkoholfogyasztástól.

ajánlott alkoholteszt a legjobb gyakorlathoz

a vérvizsgálatok és a hajvizsgálatok kombinált profilját kell kiválasztani minden olyan új esetben, amikor nincs megbízható korábbi vizsgálati előzmény.

alkohol profil:

• vérvizsgálatok: LFT, CDT, GGT-CDTr és MCV
• Hajvizsgálatok: EtG és FAEE
• vizeletvizsgálat: EtG*

*az EtG vizeletvizsgálata is szerepel, ahol szükséges az ivástól való teljes tartózkodás megállapítása.

az Alkoholprofil, az ügyféltől vett részletes előzményekkel együtt, a legjobb kiindulópontot nyújtja a társadalmi ivók megkülönböztetéséhez a túlzott alkoholfogyasztóktól. Ez a profil kiválasztható úgy, hogy lefedje az előző 3 vagy 6 hónapos előzményeket, és bizonyos körülmények között 9 hónapra meghosszabbítható. Fontos továbbá, hogy elegendő információt nyújt ahhoz, hogy ajánlást tegyen arra vonatkozóan, hogy szükség van-e további vizsgálatokra, és ha igen, adjon útmutatást a szükséges profilhoz és a vizsgálat elvégzésének időpontjához.

ahol ez a profil azonosítja a lehetséges problémákat, vagy ahol az alkoholfogyasztás folyamatos ellenőrzése szükséges, akkor a legjobb gyakorlat az, hogy legalább két további vizsgálatot végeznek 4-6 és 8-12 héten, vagy gördülő 6 hetente, ameddig szükséges, az alábbiak szerint:

• 1. Alkoholprofil
• 2. csak vér Alkoholprofil 4-6. héten
• 3. teljes Alkoholprofil 8-12. héten

az FTS bebizonyította, hogy ezen alkoholvizsgálati profil követése a legmegbízhatóbb módja annak, hogy megkülönböztessük a túlzott mértéket az elfogadható alkoholfogyasztástól, és egy eset rövid és ellenőrzött időskálán megoldható. Ez költségeket takarít meg, és biztosítja, hogy a rendelkezésre álló legmegbízhatóbb és legvilágosabb bizonyítékok alapján hozzák meg a döntéseket.

a kizárólag vérvizsgálatok vagy hajvizsgálatok egyénileg történő alkalmazása általában nem támaszkodhat, és nem adhatja meg a világos és egyértelmű értelmezéshez és értelmes ajánlásokhoz szükséges részletes információkat.

mi van, ha az ügyfélnek kevés vagy nincs haja?

ahol a fejbőr haj nem áll rendelkezésre, vagy túl rövid az optimális teszteléshez, akkor a testszőrzet vagy bizonyos esetekben az arcszőrzet használható alternatívaként. Az EtG és a FAEE tesztek értelmezése azonban kevésbé pontos, és az eredmények nem mindig véglegesek.

a testszőrzet tesztelése a fejbőr haján kívül is hasznos, ahol a fejbőr haj rövidebb az optimálisnál, vagy ahol a hajkezelések ismétlődő használata veszélyeztetheti a tesztelés megbízhatóságát. Az FTS szükség szerint tanácsot ad a legjobb lehetőségekről.

mi van, ha az ügyfélnek tűfóbiája vagy rossz vénája van?

az FTS Collection tisztviselői nagyon tapasztaltak és ismerik ezeket a nehéz helyzeteket. Helyi helyi érzéstelenítő alkalmazható, és szükség esetén extra finom tűket is használhat a kényelmetlenség minimalizálására és a legtöbb vérgyűjtés sikerének biztosítására anélkül, hogy szorongást okozna az ügyfél számára.

miért nem csak haj tesztek?

a Hajvizsgálatok, amelyek közvetlen markerek, többnyire a túlzott alkoholfogyasztásra, különösen az EtG-re jellemzőek, és általában jó szűrési eszközt nyújtanak a túlzott alkoholfogyasztás azonosítására. Különböző okok miatt azonban rendkívül fontos, hogy ne csak a hajra támaszkodjunk, a következő okok miatt:

tompa eszköz – a Hajvizsgálatok csak körülbelül 3 vagy 6 hónapos időszak alatt képesek átlagosan alkoholfogyasztást biztosítani. Ezért “tompa eszköz” lehetnek, amikor megpróbálják megállapítani az alkoholfogyasztás mintázatának változását (a használat növelése, fenntartása vagy csökkentése).

Az alábbiakban bemutatunk egy példát azokra a problémákra, amelyek egyedül a hajvizsgálatok használatából eredhetnek:

• a kliens nagyon erősen iszik, hetente több mint 100 egység, majd ezt követően leállítja vagy jelentősen csökkenti az ivást a tesztelés előtti 6-8 héten keresztül.
• A B ügyfél túlzottan heti 60-70 egységnél iszik a teljes 12 vagy több hetes időszakban a tesztelésig.
• A C kliens több hónapig teetotal volt, de visszaesett, és ismét erősen inni kezd, hetente több mint 100 egység 5-6-ig a tesztelés előtt.
• ügyfél d italok veszélyes szinten > 150 egység hetente, már sok éve, és teljes mértékben függ az alkohol.

a nagyon eltérő ivási profilok ellenére ezek a kliensek általában ugyanazokat a pozitív EtG és FAEE eredményeket produkálják, és nem lehet megkülönböztetni egymástól. Nyilvánvaló, hogy ezek nagyon különböző használati minták, amelyek különböző ajánlásokat és eredményeket eredményeznek. A vérmarkerek használatának kombinálása, amely gyorsan reagálhat az alkoholfogyasztás változásaira, lehetővé teszi a szakértő számára, hogy megkülönböztesse ezeket a profilokat, és megfelelő ajánlásokat nyújtson a bíróságok számára a helyes döntés meghozatalához.

az EtG és a FAEE különböző válaszokat tud adni – a FAEE és az EtG különböznek a hajba való beépítés, a stabilitás és a hajszál mentén történő eloszlás módszereit illetően, ezért ezek a markerek eltérő érzékenységi és specifitási profilokkal rendelkeznek. A FAEE a hajszál mentén vándorol a fejbőrtől az idő múlásával koncentrálva az idősebb hajra, az EtG általában magasabb a nemrégiben termesztett hajban, ezért a közelmúltban csökkent alkoholfogyasztás vagy absztinencia miatt a FAEE szintje gyorsabban csökkenhet, mint az EtG, ami eltérést okozhat a FAEE-ben és az EtG-ben az esetek körülbelül 20% – ában.

a külső hatások félrevezető eredményeket hozhatnak – a haj különböző külső, környezeti és genetikai tényezőknek van kitéve, amelyek befolyásolhatják a hajban található FAEE és/vagy EtG jelenlétét vagy hiányát. Kimutatták, hogy a különböző típusú hajkezelések és azok alkalmazásának gyakorisága jelentősen befolyásolja a FAEE és/vagy az EtG szintjét, ami az eredmények alulértékelését vagy túlértékelését eredményezi, ami szélsőséges esetben hamis pozitív vagy hamis negatív vizsgálati eredményeket eredményezhet.

továbbá ezek a kezelések nagyon eltérően befolyásolják az EtG-t és a FAEE-t, ezért mindkét marker tesztelése általában ajánlott, különösen nőknél, hogy megbízhatóbb eredményt biztosítsanak. Ugyanakkor mind az EtG, mind a FAEE eredményei mellett fontos, hogy azokat a vérvizsgálati eredmények összefüggésében értelmezzék, amelyek nincsenek kitéve ugyanazoknak a külső hatásoknak.

a fejbőr haj nem mindig áll rendelkezésre, vagy elegendő hosszúságú-bizonyos egyéneknek nincs fejbőrük vagy akár testszőrük a teszteléshez, és a fejbőr haj nem mindig elég hosszú ahhoz, hogy az ETG számára optimális 3 cm-es mintát vagy a FAEE teszteléshez szükséges kötelező minimum 3 cm-es mintát biztosítsák, ami az optimális eredmények értelmezéséhez szükséges.

összefoglaló-a fent leírt különféle problémák miatt a FAEE és az EtG közötti konfliktusok az esetek több mint 20% – ában bizonytalansághoz vezetnek. Ezeket a konfliktusokat gyakran úgy lehet megoldani, hogy az eredményeket összefüggésbe hozzák a vérvizsgálat eredményeivel. A vérvizsgálat eredményei nélkül az esetek jelentős részében az eredmények nem lennének meggyőzőek, és további vizsgálatok nélkül nem lehetne előrehaladást elérni, az így elvesztegetett költségek és idő.

miért nem csak a vérvizsgálat?

a vérvizsgálatok rendkívül jól megalapozottak, és sok év alatt jelentős mennyiségű adat halmozódott fel, ezért jól ismertek. A hajvizsgálatokkal ellentétben ezeket nem lehet hamisítani vagy külső vagy környezeti tényezők befolyásolni, és rövidebb meghatározott időszakokat is biztosítanak, amelyek alatt azonosíthatják a túlzott alkoholfogyasztást.

bizonyos vérmarkerek azt is jelezhetik, hogy előfordulhat-e korábban krónikus alkoholfogyasztás májkárosodással, ez nagyon hasznos, mivel jelzi, hogy mennyire súlyos lehet az alkoholfogyasztás, és hogy ez mélyen gyökerezik-e vagy normálisabb átmeneti minta. Segít megérteni az újbóli előfordulás kockázatát is, ezért a vérvizsgálatok jelentősen hozzájárulnak az alkoholvizsgálathoz.

mivel azonban túlnyomórészt közvetett markerek, kevésbé specifikusak, mint a hajvizsgálatok, mivel az összes vizsgált vérmarkerre hatással vannak az alkoholtól eltérő hatások, kivéve a CDT-t, amelynek nagyon alacsony a hamis pozitív aránya. Az egyes markereket általában különböző hatások befolyásolják, ezért több vérvizsgálat profiljának használata minimalizálja ezt a problémát, de nem tudja megszüntetni. A hajvizsgálatokhoz hasonlóan ezen hatásokra adott válaszként az egyének közötti variabilitás is fennáll, ezért a vérvizsgálatok nem mindig képesek megbízhatóan megérteni az elfogyasztott alkohol mennyiségét, de nagyon hasznosak lesznek, ha a hajvizsgálatok eredményeinek összefüggésében értelmezik őket.

Az alábbiakban példákat mutatunk be azokra a kérdésekre, amelyek csak a vérvizsgálatok használatából eredhetnek:

• a gyakran felírt vagy gyógyszertárban vásárolt gyógyszerek, például a Paracetamol és a sztatinok bizonyos LFT-ket a normál tartomány fölé emelhetnek, ami utánozza az alkohol hatásait, bizonyos betegségek, például a Hepatitis is okozhatnak emelkedett LFT-ket, mint az alkohol. Ha ezeket az eredményeket kivesszük a kontextusból, ez hamis pozitív eredményeket eredményezhet.
• a CDT specifikusabb, mint az LFT-k, és bár más okok miatt emelkedhet, az emelt CDT általában túlzott alkohollal jár >az esetek 95% – ában. Azonban kevésbé érzékeny, és csak a férfiak 60% – ánál és a nők 50% – ánál jelentkezik az elmúlt 2-3 hét túlzott alkoholfogyasztása után. A kontextusból ismét kivéve ez hamis negatív eredményeket eredményezhet.
• az MCV (átlagos korpuszkuláris térfogat) nem májenzim, és jellemzően más tényezők befolyásolják, mint az LFT-k és a CDT-k, azonban az LFT-khez és a CDT-hez hasonlóan nem mindig emelkedik a túlzott alkoholfogyasztás, és bizonyos, az alkohollal nem összefüggő körülmények között emelkedhet. A többi vérjelzővel kombinálva azonban jó indikátor lesz a túlzott iváshoz.

mint a hajvizsgálat, a fent leírt különféle kérdések miatt néha konfliktusok vannak a vérvizsgálat eredményei között. Amikor ez bekövetkezik, gyakran megoldható a hajvizsgálatok eredményeinek kontextusba helyezésével. A hajvizsgálatok hozzáadása nélkül jelentős számú esetben az eredmények nem lennének meggyőzőek.