azok, akik jogosultak a TRICARE egészségbiztosítási fedezetre, különféle döntéseket hozhatnak, de a legfontosabb döntések között szerepel a TRICARE Prime vagy a TRICARE Select kiválasztása.

az aktív katonai tagok maguk nem képesek megválasztani a TRICARE Select-et a TRICARE Prime helyett; ez csak a családtagok számára van fenntartva. Az aktív szolgálatot teljesítő katonaságot felveszik a TRICARE Prime – ba, és elvárják, hogy a rendelkezésre álló katonai egészségügyi lehetőségeket a bázison vagy a közelben használják, mielőtt magán-vagy polgári gondozóhoz fordulnának.

de a családtagok számára a szabályok eltérőek, és az Ön igényeitől és egészségügyi követelményeitől függően a TRICARE Select lehet A jobb választás.

A TRICARE Prime rövid magyarázata

a TRICARE Prime egy átfogó menedzselt egészségbiztosítási terv, amely fedezetet kínál az “orvosilag szükségesnek ítélt orvosi szolgáltatások számára.”Hogyan definiálja ezt a TRICARE? A hivatalos oldal szerint az a követelmény, hogy az orvosi ellátás vagy a szolgáltatás “megfelelő, ésszerű és megfelelő az Ön állapotának, és bizonyítottnak tekinthető.”

az alapellátási menedzser szerepe a TRICARE PRIME – ban

Ha úgy dönt, hogy feliratkozik a TRICARE Prime lefedettségre, látni fog egy Alapellátási menedzsert (PCM), amely lehet katonai orvosi szolgáltató vagy azzal egyenértékű egy polgári helyi hálózatban. Az alapellátási vezetőknek először látniuk kell Önt, mielőtt szakemberekhez fordulnának, mivel az ellátás vagy a kezelés megköveteli. A PCM egy regionális vállalkozóval működik együtt az áttétel engedélyezéséhez.

Ha az ellátást a PCM ajánlása nélkül választja, akkor a körülményektől függően a kezelés vagy más szolgáltatások költségeinek nagyobb része felelős lehet. Ez különösen igaz azokra a katonai tagokra, akik úgy döntenek, hogy ellátást kapnak a PCM-vel való konzultáció nélkül-amikor a katonai tagok kihagyják a PCM-et, előfordulhat, hogy a nyújtott szolgáltatásokért teljes összeget kell fizetniük.

a katonai Családtagok ajánlási szabályai

a családtagoknak tudniuk kell, hogy különböző szabályok vonatkoznak; meg kell próbálnia áttételt szerezni a legtöbb olyan szolgáltatáshoz, amelyet az alapellátási menedzser nem kínál, de ha a bázison lévő katonai gondozási létesítmény nem áll rendelkezésre, a hálózaton belüli áttétel a következő lépés.

Ez azt jelenti, hogy közvetlenül az ellátáshoz fordulhat áttétel nélkül, az úgynevezett szolgáltatási pont használatával; azoknak a családtagoknak, akik ezt megteszik, többet kell fizetniük a szolgáltatásokért.

a katonai tagoknak nincs szolgálati helyük. Csak a katonai családtagok teszik.

a TRICARE Prime különböző változatai

a katonai szolgálat jellegétől függően többféle TRICARE Prime létezik. Ezek a következők:

• TRICARE Prime
• TRICARE Prime Remote
• TRICARE Prime Overseas
• TRICARE Prime Remote Overseas
• TRICARE Prime Remote Overseas

A TRICARE Select rövid magyarázata

a TRICARE Select egy lehetőség a katonai családtagok (de nem az aktív szolgálat tagja, ahol alkalmazható) választhatnak, ha a TRICARE Prime nem elégíti ki a beteg(k) igényeit. A TRICARE Select lehetővé teszi maguknak a katonai Tagoknak a lefedettséget, ha megfelelnek az alábbi kritériumoknak;

• nem aktivált Gárda/tartalék tagok és családjaik, akik az átmeneti segítségnyújtási program keretében ellátásra jogosultak
• nyugdíjas Gárda/tartalék tagok 60 éves korukban és családjuk
• túlélő házastársak és túlélő eltartottak
• Medal of Honor címzettek és családjaik
• képzett volt házastársak

a fenti lista nem tekinthető azon személyek teljes körének, akik jogosultak a Tricare select használatára. Mások, akik használhatják, a következők:

• aktív szolgálatban lévő családtagok
• nyugdíjas szolgálati tagok és családtagjaik
• aktivált őr és tartalékos tagok családtagjai

a TRICARE Select használata

Ha a TRICARE Select lehetőséget választja, meglátogathat bármely TRICARE jogosult szolgáltatót. Nem szükséges, hogy látogassa meg, vagy kap egy áttétel egy alapellátási szolgáltató, mielőtt ezt, ami egy nagy különbség a TRICARE Prime és a TRICARE Select.

egyes betegek azonban bizonyos szolgáltatásokhoz előzetes engedélyt kérhetnek a TRICARE regionális vállalkozótól, és a legjobb, ha ezeket az igényeket a TRICARE képviselőjével előzetesen megvitatják, ha lehetséges.

a TRICARE Select segítségével választhat a hálózaton belüli és a hálózaton kívüli gondozási Szolgáltató között. Ez a döntés befolyásolja az Ön gondozásáért fizetendő pénzösszeget, és meghatározhatja azt is, hogy Ön felelős-e a saját biztosítási igényének benyújtásáért, vagy sem.

a TRICARE Select felhasználók katonai igazolványukat használják, nem pedig biztosítási pénztárca kártyát, amikor kezelést vagy egyéb szolgáltatásokat kapnak az egészségügyi szolgáltatótól.

mit kell tudni a TRICARE Select használatáról

a TRICARE Select felhasználók évente járóbeteg-levonást számíthatnak fel. Előfordulhat, hogy részt kell vennie a költségmegosztásban, vagy számláznia kell az ellátás költségeinek egy százalékát. Egy fontos tényező, hogy emlékezzen a TRICARE Select; a TRICARE Select használata és a hálózati szolgáltatótól való gondoskodás azt jelenti, hogy fizeti a költségeket, a társfizetéseket vagy a költségek százalékos arányát a megbeszélés időpontjában a nyújtott szolgáltatásokért.

amikor nem hálózati szolgáltatótól kap ellátást, ez egészen más-előfordulhat, hogy teljes egészében előre kell fizetnie, és később kérheti a TRICARE visszatérítését. Ez egy olyan eset, amelyre előre fel kell készülnie; ügyeljen arra, hogy megtakarítson pénzeszközöket a szükséges előleg kifizetéséhez, így az ellátás nem késik.

igaza van a TRICARE Select – nek?

a TRICARE Select nem mindig a megfelelő választás a körülményektől függően. Ha olyan területen él, ahol a TRICARE Prime nem használható, a TRICARE Select jó második lehetőség. Ugyanez igaz, ha más egészségügyi lefedettség mellett TRICARE, mint a Medicare, vagy a munkáltató által biztosított lefedettség.

a TRICARE Select jó lehetőség azoknak a katonai családtagoknak és más jogosult beiratkozóknak, akiknek szükségük van egy olyan gondozóra, aki nem szerepel a TRICARE hálózatban, és nem akarják megváltoztatni meglévő szolgáltatásaikat.

A TRICARE Prime és a TRICARE Select

összehasonlítása a TRICARE Prime alatt a szolgáltató a legtöbb esetben biztosítási igényt nyújt be Önnek.

a kiválasztás alatt a hálózati szolgáltatók igényelhetnek Ön helyett, de ha nem hálózati ellátást kap, előfordulhat, hogy saját igényét kell benyújtania.

A Prime alatt “továbbfejlesztett” látási lefedettség és megelőző szolgáltatások állnak rendelkezésre. A legtöbb ellátást a PCM kínálja, és kevesebb a zsebköltség. A kiválasztás alatt, bármely TRICARE-engedéllyel rendelkező szolgáltatótól kaphat ellátást; áttétel nem szükséges, de bizonyos ellátáshoz előzetes engedély szükséges. Előfordulhat, hogy előre kell fizetnie a szolgáltatásokért, és visszatérítést kell kérnie a TRICARE Select alatt.

a TRICARE Prime kezelt ellátás, a TRICARE Select-et előnyben részesített szolgáltatói hálózatként írják le, amely minden nem aktív szolgálat kedvezményezettje számára elérhető.

a TRICARE hivatalos oldala emlékeztet arra, hogy az aktív szolgálat tagjai semmit sem fizetnek zsebből a jóváhagyott ellátásért. Az aktív ügyeletes családtagok kötelesek fizetni az ellátásért, amikor a TRICARE Prime tervet használják, és ellátást kapnak áttétel nélkül, TRICARE Select, vagy hálózati gyógyszertár vagy TRICARE házhozszállítás használata esetén.

a TRICARE Select és a TRICARE Prime fajlagos költségei számos tényezőtől függően változnak, de használhatja a TRICARE hivatalos webhelyén található költség-összehasonlító eszközt.

Joe Wallace az Egyesült Államok Légierőjének 13 éves veteránja és a légierő televíziós híreinek korábbi riportere

Tricare Prime	Tricare kiegészítő biztosítás
Tricare főiskolai katonai eltartottak	a VA Veterans choice program
szövetségi hosszú távú gondozási biztosítási program	Veterans Affairs fogászati biztosítás