esettanulmány

az elülső gerincvelő (ASA) infarktus ritka pusztító rendellenesség. Egy 40 éves nővér, aki nemrég hosszú távú járaton utazott, hajnali 2 órakor hátfájásra, mellkasi fájdalomra és kétoldali lábgyengeségre panaszkodott. Ezután a sürgősségi osztályra vitték. Tagadta a fejfájást, a beszéd elmosódását, vizuális distubances, dyspnoe, vizelet-vagy széklet inkontinencia. Nem volt kórtörténete, és nem szedett gyógyszert. Nem volt jelentős családi története, nem dohányzó volt. A vizsgálat során minden életjele normális volt. A GCS 15/15 volt. Hallgatózás közben a szívhangjai normálisak voltak, mumur nélkül, mellkasa pedig tiszta volt, jó mellkasi mozgással. A hasa puha és nem puha. A koponyaideg vizsgálata és a felső végtagjainak neurológiai vizsgálata normális volt. Alsó végtagjainak vizsgálatakor tónusa petyhüdt volt, hiányzott a térd és a boka reflexei kétoldalúan, mindkét alsó végtag teljesítménye 0/5 volt, érzékelése jelentősen csökkent a xiphisternumtól a lábujjáig. Anális hangja is csökkent. Azonban a propriocepciója és rezgése még mindig jelen volt az alsó végtagjaiban. A talpi reflexei kétoldalúan emelkedtek. Az EKG-ja normális sinus rhytm-et mutatott, a CXR pedig normális volt. FBC, U& E, CRP, LFT, Troponin, D-Dimer mind normálisak voltak. A CT aortogram és az MRI agy normális volt, de sajnos a gerinc MRI-je megerősítette az ASA infarktust. Nagy dózisú aszpirinnel kezdték, majd egy harmadlagos neurológiai központba szállították az ellátás folytatása céljából.

az ASA infarktus jellemzően a motorfunkció és a fájdalom/hőmérséklet érzés elvesztésével jár, a propriocepció és a vibrációs érzékelés relatív megtakarításával a lézió szintje alatt. Az akut szakaszokat a petyhüdtség és a mély ínreflexek elvesztése jellemzi; a spaszticitás és a hyperreflexia a következő napokban és hetekben alakul ki. Autonóm diszfunkció jelen lehet, és megnyilvánulhat hipotenzió (vagy ortosztatikus vagy őszinte hipotenzió), szexuális diszfunkció és/vagy bél-és húgyhólyag-diszfunkció. C7-T1 gerincvelői infarktusban szenvedő betegeknél EKG-változásokkal járó mellkasi fájdalomról számoltak be. A betegek akut értékelése során fontos felismerni, hogy a hipotenzió mind a gerincvelő ischaemia oka, mind megnyilvánulása lehet. Ha a sérülés a rostralis nyaki zsinórban van, a légzés sérül. A betegségek széles spektruma gerincvelő infarktust okozhat. Az ezek alapjául szolgáló mechanizmusok széles körben a Thoracoabdominalis aortát érintő betegségek vagy eljárások, belső artériás elzáródás (arteriosclerosis, vasculitis, fertőzés, embolikus elzáródás, trombózis), hypoperfúzió és vénás infarktus. A gyógyulás rossz prognosztikai tényezői közé tartozik a megjelenéskor jelentkező súlyos károsodás, a női nem, az előrehaladott életkor és a javulás hiánya az első 24 órában .

erre az esetre reflektálva a hátsó oszlop funkcióinak megtakarítását feltáró klinikai vizsgálat volt a fő útmutató a helyes diagnózis klinikailag.