megközelítési szempontok
a biopsziát végző szolgáltatónak és minden asszisztensnek személyi védelmi óvintézkedéseket kell tennie, és kesztyűt és szemészeti felszerelést kell viselnie. A lyukasztó vagy borotválkozó biopszia nem igényel maszkot vagy steril ruhát. Általában steril kesztyűt viselnek. Maszk ajánlott azoknak a szolgáltatóknak, akik Staphylococcus vagy Streptococcus Fajok hordozói.
a biopszia helyének megválasztása
a feltételezett gyulladásos betegségekből, neoplaziákból, fekélyekből és pigmentált elváltozásokból lyukasztó biopsziával kell mintát venni, amely magában foglalja a léziók szélét. Nagy elváltozások vagy elváltozások esetén, ahol a különböző területek nem tűnnek hasonlónak, több biopsziára lehet szükség.
bár a biopszia helyét úgy kell megválasztani, hogy maximalizálja a megfelelő diagnózis megszerzésének esélyét, ha lehetséges, kerülni kell a biopsziát a csiklóból, a kisajkakból és a húgycsőből, mert ezek a területek különösen érzékenyek. A fertőzés kockázata valószínűleg csökken, és az utógondozás egyszerűsödik, ha a biopsziát nem a végbél közelében veszik.
eszköz kiválasztása
a biopsziát Keyes lyukasztó biopsziával vagy szikével vagy ollóval lehet elvégezni. Az eszközválasztást általában a Szolgáltató preferenciája és az eszköz rendelkezésre állása határozza meg. Általában lyukasztó biopsziát használunk lapos vagy enyhén emelt elváltozások esetén, szikét vagy ollót emelt vagy kocsányos elváltozások esetén.
a Keyes lyukasztó biopsziát számos szolgáltató rutinszerűen használja, és különösen akkor hasznos, ha a sérülés mélysége fontos. A Keyes punch egy toll méretű eszköz, éles, kör alakú vágóéllel, amelyet a szövetek csavaró mozgással történő vágására használnak. Lásd az alábbi képet.
lyukasztó biopszia. A lyukasztó biopszia akkor hasznos, ha az elváltozás elég kicsi ahhoz, hogy a biopszia csúcsa teljes kimetszést végezzen. A lyukasztó biopsziák 2 mm-től 10 mm-ig terjedő méretben kaphatók. Általában úgy gondolják, hogy a 3 mm-es lyukasztó biopszia a legkisebb méret, amely megfelelő szövetmintát biztosít a patológiás elemzéshez. A lyukasztó biopsziák varrás nélkül gyógyulhatnak; ha azonban a hemosztázis néhány percen belül nem érhető el, akkor a varratok megfontolhatók a hemosztázis szempontjából. A varratok elhelyezkedésével és a keloidképződés valószínűségével kapcsolatos posztprocedurális diszkomfortot figyelembe kell venni.
általában a legkisebb lyukasztó biopsziát kell használni, amely megfelelően mintavételezi a sérülést. Jellemzően 4 vagy 5 mm-es lyukasztó biopsziákat használnak, mert ezek a méretek általában egyensúlyban vannak a megfelelő minta megszerzésével, minimális beteg kellemetlenséggel; ezenkívül ritkán igényelnek varrást. A szikével végzett kivágásos biopsziát igénylő nagyobb elváltozásokat általában az alábbiak szerint kezelik. Egy nagyobb, kerek alakú elváltozás kivágható egy nagyobb méretű lyukasztó biopsziával, amely teljesen körülhatárolja az elváltozást. Nagyon nagy elváltozások esetén több 4-5 mm-es biopszia jobb mintavételt és gyógyulást eredményezhet, mint kevesebb nagyobb biopszia.
Keyes lyukasztó biopszia
megfelelő helyi érzéstelenítés után határozza meg a bőr feszítő vonalainak irányát. A kezelő nem domináns kezével tartsa feszesen a bőrt a feszítővonalakra merőleges stabilizáláshoz.
helyezze a Keyes ütést az elváltozás ellen a kiválasztott biopszia helyén. Helyezze a lyukasztó biopsziát szilárdan a bőrhöz, és forgassa állandó szilárd nyomással az óramutató járásával megegyező irányba, majd az óramutató járásával ellentétes irányba (ha szükséges) a bőrön való behatoláshoz. Kerülje az oda-vissza csavaró mozgást vagy a biopszia leállítását a biopszia mélységének ellenőrzésére, ami durva szélű aprított szövetmintát eredményezhet. Lásd az alábbi képet.
a biopszia elvégzése. általában a Keyes ütés ellenállása megváltozik a bőrön, miután a biopszia elérte a bőr alatti zsírt. Ekkor a Keyes ütést el lehet távolítani, és a kezelő két ujjal nyomást gyakorolhat a kör alakú szövet felemelésére, hogy csipesszel segítsen megragadni. Lásd az alábbi képet.
lyukasztó biopszia kész. a csipesszel emelje tovább a bőr és a bőr alatti szövet magját, és vágja le a biopsziás szövet alapját ívelt írisz ollóval. Helyezze a kivágott mintát az epitheliális felülettel felfelé egy négyzet alakú szűrőpapírra vagy nem tapadó betétre.
borotválkozási biopszia
borotválkozási biopszia végezhető szikével vagy ollóval. Az érzéstelenítő injekciója a sérülés alatt szintén elősegíti a sérülés emelését.
a szike használatakor csipesszel lehet felemelni a sérülést, majd egy 15 pengével eltávolítani a sérülést egyetlen elsöprő lökettel (nem ismételt oda-vissza fűrészelés). A sérülés mélysége a penge szögével szabályozható.
ívelt olló is használható a sérülés eltávolítására. Használjon csipeszeket vagy fogazott pick-upokat a sérülés felemeléséhez. Az ívelt hegyekkel felfelé mutató ollóval vágja ki a sérülést. Az ívelt olló előnyös olyan elváltozások esetén, amelyek mélyebb eltávolításra szorulhatnak, vagy olyan elváltozások esetén, mint a bőrcímkék. Lásd az alábbi képet.
a biopszia helyének fogazott csipesszel történő megragadása és ollóval történő kivágása. rögzítés
miután a megfelelő mintát kivágták, a mintát óvatosan fixáló oldatba, például 10% formalinba kell helyezni. A fedél bezárása után ellenőrizze, hogy a minta a tartályban van-e. A szövet készen áll a patológiára való elküldésre a megfelelően kitöltött patológiás formákkal együtt. Ha egynél több biopsziát végeznek, minden biopsziát megfelelően címkézett, külön tartályba kell helyezni.
hemosztázis
a vérzés számos módon megállítható. Bár a hemosztázis idővel és nyomással érhető el kis helyeken, általában aktív hemosztatikus szert használnak. A borotválkozási biopsziák nem vérezhetnek sokat, és a nyomás önmagában vérzéscsillapítást eredményezhet.
tekintettel arra, hogy a hegesedés korlátozott aggodalomra ad okot a vulván, általában ezüst-nitrát botokat alkalmaznak. Lásd az alábbi képet.
ezüst-nitrát alkalmazása hemosztázisra. Monsel oldat is használható, de lehet, hogy jobban irritálja a környező bőrt. Fontos tudni, hogy az ezüst-nitrát és a Monsel oldat potenciálisan fokozott bőr pigmentációt is okozhat. Ezeknek a hemosztatikus szereknek a használatakor fontos, hogy a területet steril gézzel szárítsa meg, majd a hemosztatikus szert csak a vérzés területére vigye fel.
szükség esetén varratot lehet elhelyezni. Ha egy vérzéscsillapító szer nem sikerült, használjon varrattal ellátott tűmeghajtót, például 4-0 monofil vagy poligalaktint, az újbóli közelítéshez és a hemosztázishoz. Óvatosan kell eljárni a fertőzött szövet varrásakor.
öltözködés
a vulva általában meleg és nedves környezet a test többi részéhez képest. Tekintettel a helyszínre és a kötszer helyben tartásának nehézségeire, a legtöbb vulvar biopsziát nem fedik le kötszerrel. Használat esetén a kötést a sebzárás típusának és a biopszia helyének figyelembevételével kell kiválasztani. A szeméremajkakon például foltkötést lehet használni, de ez szeméremszőrzet jelenlétében nehéz lehet. A legtöbb esetben elegendő egy pad vagy nadrágtartó használata.