az FFMI és az FMI lehetséges alkalmazása

mostanáig az FFMI és az FMI referenciatartományait nem határozták meg egyértelműen, legalábbis a látszólag egészséges egyének nagy csoportjában. Javasolt, hogy a referenciaértékek hasznosak legyenek klinikai körülmények között vagy terepfelmérések során, összehasonlító célokra egyrészt a felesleges energiatárolókkal (például elhízással) rendelkező betegek táplálkozási állapotának és testösszetételének értékelésében, másrészt az izomtömeg hiányában (például pazarló betegségben).

az FFMI fogalmát korábban felnőtteknél és időseknél írták le, mint a táplálkozási állapot indikátorát21,36 valamint krónikus obstruktív tüdőbetegségben szenvedő betegeknél.37 a jelenlegi minta mérete nagyobb, mint a korábbi vizsgálatoké, és magában foglalja a nem és az életkor hatását, nagy korcsoportot mutatva felnőttkorban.

A BMI megoszlása

tekintettel arra, hogy a BMI az FFMI+FMI összege, a BMI növekedését (vagy csökkenését) az egyik komponens, a másik vagy mindkét komponens emelkedésével (vagy csökkenésével) lehet elszámolni. Vegye figyelembe, hogy egy adott BMI esetében, ha az FFMI növekszik, akkor az FMI-nek csökkennie kell, mivel állandó BMI-nél fordított matematikai kapcsolat van a kettő között.

ezért ezen indexek együttes alkalmazásának előnye, hogy meg lehet ítélni, hogy a testtömeg hiánya vagy feleslege szelektíven az FFM vs FM változásának vagy mindkettőnek köszönhető. Például egy 1,85 m-es és 100 kg-os egyén BMI-je 29,2 kg/m2, és nagyrészt túlsúlyosnak, sőt határ menti elhízottnak ítélik meg. Ez akkor lenne igaz, ha az FMI magasabb, mint a referenciaértékek, és fordítva, ha az FFMI nem egyidejűleg emelkedett.

az FFM kifejezése

a táplálkozási szakembereket és a testösszetétel-szakembereket sújtó probléma a testösszetétel eredményeinek kifejezése, amikor az egyének közötti összehasonlítást végzik: összehasonlítás abszolút értékben (kg) vs relatív értékben (azaz a testtömeg százalékában) vagy normalizált érték a ‘méret’ (azaz általában az FFMI koncepcióban négyzetre eső magasság vagy esetenként a testfelületre vonatkozó beállítás).

mivel az FFM a magassághoz kapcsolódik, nem tűnik helyénvalónak megadni bármely egyén számára az FFM abszolút érték (kg) határértékét, amely alatt az FFM-et alacsonynak ítélik meg. Például egy rövid egyént büntetnének, mivel abszolút FFM – je várhatóan alacsonyabb lesz, mint egy magas egyéné. Valójában egy egészséges és jól táplált fiatalembernek abszolút értelemben kifejezett FFM-je lenne, gyakorlatilag ugyanaz, mint egy hasonlóan idős, de magasabb egyénnek, aki fehérje-energia alultápláltságban szenved.21

Bartlett et al36 megvizsgálta az FFM-magasság arány (nem magasság négyzet, ami nem szigorúan egyenértékű az FFMI-vel) kapcsolatát 1103 6-86 év közötti embernél, és megerősítette a magassághoz kapcsolódó index potenciális érdeklődését. Százalékos értékeket választottunk az FFM relatív többlet FM vs hiányának értékeléséhez. Ugyanakkor a százalékos hiány (vagy többlet) kifejezése az átlagérték (vagy a medián érték, P50) tekintetében is lehetséges, különösen akkor, ha az alanyok P5 alatt vagy P95 felett vannak.

az öregedés hatása

a várakozásoknak megfelelően az FMI szignifikánsan magasabb volt az időseknél, mint a fiatalabbaknál. A korábbi eredmények megerősítették az index alakulását az életkorral a jelen vizsgálatban férfiaknál, de nőknél nem, akiknél az FFM indexet kissé, de szignifikánsan magasabbnak találták 60 y életkor.36 E vizsgálatok keresztmetszeti jellege magyarázhatja ezt az eltérést.

mivel a testtömeg az iparosodott országokban az öregedéssel növekszik, a BMI az életkorhoz igazítást igényel. Az FFMI esetében ez nem így van, mivel az iparosodott országokban az öregedéssel megfigyelt testtömeg-növekedés lehetővé teszi az öregedéssel járó FFM nettó csökkenésének részleges ellensúlyozását. Ez akkor is megfigyelhető, ha a testtömeg állandó az évek során. Az öregedés során a súlygyarapodást leginkább a testzsír növekedése magyarázza, de ez az FFM enyhe emelkedéséhez kapcsolódik.

Forbes38 kijelentette, hogy évtizedenként körülbelül 2 kg súlygyarapodásra volt szükség az FFM öregedéssel történő elvesztésének ellensúlyozásához. Ez megfelel a BMI növekedésének, amely valamivel alacsonyabb, mint 1 egység. A menopauza és az öregedés alatt39 az FFM és az FM 40 változását a BMI változásai nem veszik fel megfelelően, mivel, amint azt fentebb kifejtettük, a BMI két összetevője (FFMI és FMI) eltérő irányban változhat, az előbbi növekszik, míg az utóbbi csökkenhet.

érdekes, hogy az FFMI viszonylag állandó maradt az öregedéssel, legalábbis a férfiaknál, így ez nem igényli a referenciaérték életkorának módosítását, csakúgy, mint a BMI.

statisztikai és módszertani hiányosságok és torzítás

a magasságmérés pontatlansága és pontatlansága a kutatók körében torzítást jelenthet, különösen idős egyéneknél a testtartás és az ortopédiai tényezők miatt. Nyilvánvaló, hogy az öregedéssel gyakran megfigyelt magasságcsökkenés zavaró tényező a BMI, az FMI és az FFMI kiszámításához. Mivel a magasság természetesen csökken az öregedéssel, a BMI, az FFMI és az FMI várhatóan jobban növekszik az öregedéssel, mint e zavaró hatás nélkül.

bár önkéntes alanyainkat (terv szerint) nem véletlenszerűen választottuk ki, úgy érezzük, hogy mindkét nem esetében meglehetősen reprezentatívak a populációra a medián BMI szempontjából. A medián BMI 23,9 kg/m2 volt a férfiak és 22,1 kg/m2 a nők esetében ebben a vizsgálatban, míg a medián BMI 25,3 kg/m2 volt a férfiak és 23,0 kg/m2 a nők esetében a véletlenszerűen kiválasztott populációban, 40-59 év között Genfben.41 Az átlagos BMI várhatóan alacsonyabb lesz ebben a vizsgálatban, mivel a férfiak 40% – A és a nők 30% – a <40 y volt, nagyobb arányban, mint a fenti vizsgálatban.

néhány elhízott alanyt azért vontak be ebbe a csoportba, mert a mérés időpontjában látszólag egészségesnek ítélték őket, mivel nem diagnosztizáltak egészségügyi problémákat, és nem jelentettek újabb orvosi kezelést.

az FFMI eredményei a nem és az életkor függvényében megkérdőjelezhetők a jelen vizsgálatban a testösszetétel értékelésére használt módszerek korlátozásával. Klinikai körülmények között a BIA hasznos, nem invazív és gyors ágy melletti eszköz az FFM becsléséhez. Ez a módszer lehetővé tette a nagy mintaméret generálását a jelen tanulmányban. Az alkalmazott képletet keresztvalidálták a pontosabb ‘aranystandard’, például a DXA ellen.

a vizsgálat egyik fontos korlátja, hogy a populációs csoportot nem lehetett véletlenszerűen kiválasztani. Az elhízott alanyok alulreprezentációja nagyon valószínű, de ez nem feltétlenül hiányosság az egészséges egyének referenciaértékeinek megállapításához. Hisszük, hogy a vizsgált személyek nagy száma ellenére a csoport nem feltétlenül reprezentálja az egész helvetikus populációt.

FFM vs FM indexek: hasznosság az elhízásban és a soványságban

az FMI egyik előnye a BMI koncepcióhoz képest az, hogy felerősíti az öregedés relatív hatását a testzsírra. A testzsír tömegének abszolút értékben történő változásának kifejezése nem teszi lehetővé a megfelelő összehasonlítást a különböző méretű alanyok között.

úgy véljük, hogy az elhízás meghatározása a relatív testzsír (azaz százalék) alapján továbbra is nagy értéket képvisel az elhízás meghatározása szempontjából. Azonban egy olyan helyzetben, amikor a beteg súlycsökkenés nélkül jelentősen megváltoztatja relatív testzsírját (mint a crash diéták esetében), az FMI kiszámítása kvantitatív módon feltárja az elveszett testzsírkészlet mennyiségét.

például, ha egy 100 kg-os beteg 10 kg-ot (azaz testtömegének 10% – át) veszít, ugyanolyan testzsír-arány mellett, mint a testében eredetileg (mondjuk 50%), akkor az FMI-t (és az FFMI-t) 10% – kal csökkenti, annak ellenére, hogy a relatív testzsír nem változik. Igaz, hogy a relatív csökkenés megegyezik a testzsír abszolút értékben kifejezett veszteségével (10%). A kapott FMI-érték azonban lehetővé teszi a zsírosság csökkenésének megfelelőbb összehasonlítását más, különböző magasságú betegekkel, akik ugyanannyi súlyt veszítettek, de eltérő kezdeti BMI-vel rendelkeznek.

egy karcsúsító program során ellentétes példát vehetünk, ahol a BMI nem változhat jelentősen a kapcsolódó fizikai aktivitási program (erősítő edzés) miatt, de a testzsír tömege jelentősen csökkenhet, és így az FMI is.

az FMI (illetve az FFMI) magas érzékenysége a testzsírraktárak (illetve a sovány szövetek tömegének) enyhe változásával szemben, összehasonlítva a BMI vagy a testzsír százalékának tényezőként történő felhasználásával, a statikus és dinamikus táplálkozási állapot és az energiatartalékok végpontjainak értékeléséhez szükséges potenciális érdeklődés indexévé teszi.

FMI és FFMI cut-off pontok

annak érdekében, hogy megfeleljenek a klasszikus BMI cut-off pontok által meghatározott WHO specifikáció, vettünk egy BMI 18.5, 20 és 25 kg/m2, és a BMI vs FFMI regressziós analízisével meghatároztuk az ffmis és FMI megfelelő értékeit. A 3. táblázat tartalmazza ezeket az eredményeket. Nyilvánvaló, hogy az FFMI és az FMI Eloszlás P25 és P75 értéke jól megfelel a BMI 20, illetve 25 kg/m2 határértékének. Ez különösen igaz a nőkre: 20 kg/m BMI-nél2 a megfelelő FFMI 15,1 kg/m2, a P25 pedig 15,0. Hasonlóképpen, 25 kg/m2 BMI esetén az FFMI megfelelő értéke 16,7 kg/m2, A P75 pedig 16,6.

amikor a a BMI az életkor előrehaladtával növekszik, várhatóan a zsírtartalom növekedése kifejezetten befolyásolja az FMI-t és nagyon kevés FFMI-t. A súlygyarapodás hatása a százalékos eloszlásban nem értékelhető prospektív vizsgálat elvégzése nélkül. Az a tény, hogy minden életkorban standardizált BMI-tartományt használtunk, bizonyítja, hogy a BMI növekedése az életkorral nem minden populációra jellemző, és nem valami kívánatos.

Van Itallie és szerzőtársai21 2,4 kg/m2 FMI-t jelentettek 5% – os percentilis mellett férfiakban, szemben a 2,5 kg/m2-es számított értékkel a 20 kg/m2-es BMI esetében ebben a vizsgálatban (3.táblázat), ami a jelen vizsgálat medián értékének körülbelül a felének felel meg. Friedl az al42-nél kritikus zsírtömeget talált abszolút értékben 2,5 kg (ami 0 FMI-nek felel meg.8 kg / m2) a minimális testzsírszint 4-6% a fiatal férfiak részt vesznek a hadsereg harci alávetett megerőltető testmozgás kombinált borderline energikus étrend. A Minnesotai kohorszban21 a férfiak átlagos FMI-je 0,9 kg / m2 volt 24 hetes félig éhezés után.

ezek az eredmények együttesen azt mutatják, hogy a körülbelül 1 kg/m2 FMI-érték kritikusan alacsony értéknek tekinthető mind a férfiak, mind a nők esetében, mivel a P5 alatt van (2.táblázat).

a Szarkopénikus elhízást alacsony FFM-ként határozták meg, amely magas testzsírral jár. Baumgartner et al43 az idős betegek nagyobb fogyatékosságával járó szarkopéniás elhízást a férfiaknál 73% – nál alacsonyabb relatív FFM-ként (azaz 27% – nál nagyobb relatív testzsír), a nőknél pedig 62% – nál alacsonyabb FFM-ként (azaz 38% – nál nagyobb testzsír) határozta meg. A szarkopéniás elhízás jól meghatározható az FFMI és az FMI alapján, azaz alacsony FFMI, amely magas FMI-vel jár, de a szarkopéniás elhízás diagnózisa e két index alapján még tovább kell meghatározni.

az FFMI fogalma hasznos lehet a testépítők és más sportok relatív izomhipertrófiájának kiszámításához is, ahol a nehéz izmos testépítést kvantitatív módon kell mérni annak érdekében, hogy kizárják a felesleges testzsír hamis diagnózisát egyetlen BMI mérés alapján. Valójában a gyakorlatban figyelembe lehet venni az alacsony (P5 alatti) és a magas (P95-nél nagyobb) FFMI, illetve a magas vagy az alacsony FMI közötti különböző kombinációkat. Négy tipikus helyzetet lehet előirányozni: (1) alacsony FFMI vs magas FMI szarkopén elhízásnak ítélték meg; (2) alacsony FFMI vs alacsony FMI, ami krónikus energiahiánynak felel meg; (3) magas FFMI vs alacsony FMI az izom hipertrófia bizonyítékaként; és (4) magas FFMI vs magas FMI, ami kombinált FFM és FM feleslegre utal (például SZUMÓSZOMATOTÍPUS esetén). Vegye figyelembe, hogy mintánkban az FFMI 95.százaléka a férfiaknál 21,1, a nőknél 17,6 kg/m2 volt. Az FMI esetében a férfiaknál 7,0, a nőknél 8,7 kg/m2 volt az érték. Mivel az FFM+FM index összege matematikailag egyenértékű a BMI – vel, a kettő hozzáadása férfiaknál 28,1, nőknél 26,3 kg/m2 BMI-értéket eredményez. Más szavakkal, ez azt jelenti, hogy ha egy alany 95% – nál van mind az FFMI, mind az FMI esetében, a BMI továbbra is 30 kg/m2 alatt lesz, a WHO kritériumai az elhízásra a BMI alapján.

milyen küszöbértéket kapunk normál vagy túlzott BMI referenciatartományokkal?

Ha a normál BMI tartomány 18,5–25 kg/m2, akkor az FMI és az FFMI megfelelő értékei a testösszetétel referenciatartományai alapján határozhatók meg. Ha a (fiatal) nőknél a relatív testzsír referenciatartományát 20-30% – os kerekített értékként vesszük (memotechnikai okokból), akkor az FMI elméleti referenciatartományát a nők esetében 18,5 0,2=3,7 kg/m2 és 25 0,3=7,5 kg/m2 értékre lehet kiszámítani. Ez közel áll a jelen vizsgálatban a fiatal nőknél a P5 (3,5 kg/m2) és a P95 (8,7 kg/m2) értékekhez. Érdekes módon ezek az értékek megfelelnek a BMI-k klasszikus 18,5 és 25 kg/m2 határértékeinek is (azaz 3,9 és 8,3 kg/m2 nőknél, lásd a 3.táblázatot). Hasonló számításokat lehet végezni a férfiaknál az FMI várható normalitási tartományainak meghatározására, de a különböző megközelítések közötti teljes konzisztencia nem biztos, hogy a szabály.

érdekes megjegyezni, hogy a BMI tévesen osztályozta a magas FMI-vel rendelkező, de normális BMI-vel rendelkező alanyok jelentős részét. Valójában a 25-29, 9 kg/m2 kategóriába tartozó BMI-vel rendelkező alanyok egynegyede a relatív testzsír vagy az FMI alapján a normál tartományba esett.

a férfiaknál 8,2 kg/m2-nél, a nőknél pedig 11,8 kg / m2-nél nagyobb FMI-k a zsírtömeg szempontjából meghatároznák a túlzsíros státuszt (nem pedig a túlsúlytartományt). Ezenkívül, mivel a normál BMI kategóriába tartozó alanyok egy részének emelkedett FMI-je lehet, ez arra utal, hogy a betegek ezen kategóriájának normalizálnia kell testzsírját, függetlenül a BMI értékétől. Ez különösen fontos az android zsíreloszlással rendelkező alanyoknál, mivel ez jelentős további kockázati tényezőket biztosít.

Deurenberg-Yap et al44 nemrégiben kimutatták, hogy eltérés van az átlagos BMI és az átlagos relatív testzsír között bizonyos etnikai csoportokban (kínai népesség). Tanulmányuk magasabb százalékos testzsírt mutatott ugyanazon BMI esetében, mint a kaukázusiaknál. Ez azt jelzi, hogy az FMI magasabb lesz ugyanazon a BMI-n, mint más populációk. Ez azt is jelenti, hogy populációspecifikus BMI-ket kell kifejleszteni, ha a testösszetétel nem ismert, míg a populációspecifikus FMI kevésbé indokolt lehet.

összefoglalva, az FMI és az FFMI referencia-intervallumai indikatív értékként használhatók a látszólag egészséges alanyok táplálkozási állapotának (túlzott táplálkozás és alultápláltság) értékeléséhez, és kiegészítő információkat nyújthatnak a testösszetétel referenciaértékeinek klasszikus kifejezéséhez.45 az FMI képes azonosítani az emelkedett BMI-vel rendelkező személyeket, de felesleges FM nélkül. Ezzel szemben az FMI képes azonosítani a normál BMI-vel rendelkező alanyokat, de akik potenciális kockázatnak vannak kitéve az emelkedett FM miatt.

a testösszetétel mérését magában foglaló jövőbeli vizsgálatok segítenek tisztázni az FMI (illetve az FFMI) nagysága, a potenciális kockázati tényezők és az azt követő mortalitás közötti kapcsolatot. Ez a tanulmány az FFMI és az FMI változékonyságának mértékét vizsgálta látszólag egészséges alanyokban, de határozottan indokolja a kiegészítő vizsgálatokat a különböző etnikai származású alanyok nagy csoportjaiban. Ez a jelentés egy előzetes kísérlet egy nagy adatkészlet elemzésére és a jövőbeli kutatások előmozdítására a testösszetétel területén. Ezenkívül az FMI és az FFMI koncepcióját gyermekgyógyászati alanyok számára is ki lehetne dolgozni, bár bizonyos korosztályokban (kisgyermekek) kevesebb információ áll rendelkezésre a testösszetételről.

a magas zsírtömeg (illetve a magas FMI) összefüggéseit longitudinális vizsgálatok alapján tovább kell vizsgálni annak meghatározása érdekében, hogy az FMI milyen tartománya eredményezi a legalacsonyabb fogyatékosságot, az alacsony kockázati tényezőket és a hosszú élettartamot.