US Pharm. 2017;9(42):4-7.
Las infecciones del tracto urinario (TIs) son las infecciones que se producen con mayor frecuencia y afectan a aproximadamente 150 millones de personas en todo el mundo cada año.1 Solo en los Estados Unidos, los costos sociales de las infecciones urinarias se estiman en 3.500 millones de dólares anuales.1 Las infecciones urinarias pueden afectar tanto a hombres como a mujeres, pero son especialmente frecuentes en mujeres en edad fértil.2 La mayoría de las mujeres experimentarán al menos un episodio durante su vida; a los 32 años de edad, más de la mitad de todas las mujeres habrán informado haber tenido al menos una infección del tracto urinario.2,3 Casi el 25% de las mujeres tendrán una infección recurrente en el plazo de un año.2
Una infección urinaria es una infección del sistema urinario. Las infecciones urinarias se clasifican como sencillas y complicadas.4 Las infecciones urinarias sin complicaciones son aquellas que ocurren en mujeres sanas premenopáusicas sin anomalías en las vías urinarias.3 Las infecciones urinarias complicadas son causadas por anomalías que comprometen el tracto urinario, como obstrucción urinaria, retención urinaria, inmunosupresión, insuficiencia renal, trasplante renal y presencia de objetos extraños; el embarazo es otra causa.1 Los catéteres permanentes representan un millón de casos, o del 70% al 80%, de infecciones urinarias complicadas en los Estados Unidos por año.1 Las infecciones urinarias complicadas ocurren en ambos sexos y a menudo afectan el tracto urinario superior e inferior. Las infecciones urinarias se clasifican además según la ubicación: infecciones urinarias inferiores (cistitis) y infecciones urinarias superiores (pielonefritis). Los farmacéuticos se encontrarán con frecuencia con pacientes que preguntan sobre el alivio de los síntomas relacionados con las infecciones urinarias, por lo que es importante que comprendan los diversos productos de venta libre comercializados para el tratamiento de las infecciones urinarias.
Etiología y factores de riesgo
La orina es generalmente estéril, y los agentes causales de la mayoría de las infecciones urinarias se originan en la flora intestinal que ingresa al área periuretral. La mayoría de las infecciones urinarias son causadas por un solo organismo; las infecciones urinarias causadas por múltiples organismos pueden indicar contaminación. Los agentes causantes son organismos gram positivos y gram negativos, así como algunos hongos.1 La bacteria gramnegativa Escherichia coli representa casi el 90% de todos los episodios.3,5 Otros agentes causales comunes incluyen las especies de Staphylococcus saprophyticus, Klebsiella pneumoniae, Enterococcus faecalis, estreptococo del grupo B, Proteus mirabilis, Pseudomonas aeruginosa, Staphylococcus aureus y Candida.
Las mujeres son más propensas a desarrollar una infección urinaria porque sus uretras son más cortas que las de los hombres.5 Otros factores de riesgo incluyen episodios previos deTI, relaciones sexuales, uso de espermicidas, nueva pareja sexual, movilidad reducida, cambios en la flora vaginal, embarazo, menopausia, diabetes, incontinencia urinaria, cálculos renales, agrandamiento de la próstata y antecedentes deTI en un pariente de primer grado.2,4,5 En la población de edad avanzada, otros factores de riesgo a considerar son los cambios en la función inmune relacionados con la edad, el aumento de la exposición a patógenos nosocomiales y un mayor número de comorbilidades.6 Se cree que ciertos comportamientos contribuyen al desarrollo de infecciones urinarias, como la frecuencia de orinar y el retraso en la micción, la no micción antes y después de la cocción, el consumo de ciertas bebidas, el uso de bañeras de hidromasaje, las duchas vaginales, los patrones de limpieza y la elección de la ropa; el IMC también puede ser un factor. En un estudio de casos y controles, no se encontró un aumento del riesgo de desarrollo de infecciones urinarias con estas prácticas.7
Presentación clínica y diagnóstico
Los pacientes con cistitis a menudo presentan una necesidad frecuente y persistente de orinar a pesar de pasar una pequeña cantidad, disuria o sensación de ardor al orinar, o pesadez suprapúbica.7 Los pacientes con pielonefritis a menudo experimentan dolor o sensibilidad en el costado, fiebre baja (< 101 F), escalofríos, náuseas, vómitos y malestar con o sin síntomas de cistitis.2 Los pacientes con unaTI inferior o superior pueden experimentar hematuria o notar que su orina está turbia o tiene un olor fuerte. Los pacientes de edad avanzada tienden a presentar síntomas inespecíficos que incluyen alteración del estado mental, cambios en los hábitos alimenticios, dolor abdominal inferior y síntomas gastrointestinales como estreñimiento.6
En la mayoría de las pacientes que presentan signos y síntomas de infecciones urinarias, el antecedente de enfermedad es la herramienta de diagnóstico más importante, especialmente cuando el inicio de los síntomas es repentino o grave y cuando no hay flujo vaginal ni irritación.2,3 A veces, sin embargo, el diagnóstico de infecciones urinarias no puede basarse únicamente en los síntomas del paciente, ya que algunos pacientes son asintomáticos; esto es más común en adultos mayores que en adultos más jóvenes.6 Se deben realizar pruebas de laboratorio, pruebas de muestras de orina y exámenes pélvicos en pacientes con síntomas del tracto urinario para diagnosticar adecuadamente las infecciones urinarias.2,3 Las pruebas de laboratorio para infecciones urinarias incluyen evaluaciones de la presencia de bacteriuria y piuria, nitrito, esterasa leucocitaria y bacterias recubiertas de anticuerpos.2
Se pueden utilizar varillas de medición disponibles en el mercado para detectar la presencia de una infección urinaria. El farmacéutico puede recomendar un kit de prueba casero deTI de venta libre para determinar si hay agentes causales deTI presentes. Después del uso, el paciente debe llamar al médico con los resultados para su evaluación y tratamiento. Los kits de prueba disponibles detectan la esterasa leucocitaria y el nitrito. Las pruebas para detectar estas sustancias aumentan la sensibilidad y la especificidad generales y reducen el riesgo de resultados falsos negativos.8 Se ha demostrado que la autoevaluación para infecciones urinarias es precisa con el uso adecuado, pero para evitar resultados inexactos o falsos, se debe aconsejar a las pacientes que obtengan una muestra de orina limpia y eviten consumir más de 250 mg de vitamina C dentro de las 24 horas posteriores a la prueba; las mujeres no deben realizar la prueba durante su menstruación.8,9 Una dieta vegetariana estricta, tetraciclina y fenazopiridina pueden causar resultados inexactos.9
Medidas preventivas
Casi el 25% de las mujeres experimentan episodios recurrentes deTI.10 Esto se define como dosTIs sin complicaciones en 6 meses o tres o más cultivos positivos en los 12 meses anteriores.10 Las infecciones urinarias pueden ocurrir incluso cuando se toman precauciones, pero los farmacéuticos pueden recomendar medidas preventivas para reducir el riesgo de que el paciente contraiga infecciones recurrentes. Si una mujer está usando anticonceptivos que contienen espermicidas, se le debe aconsejar sobre la posible conexión entre su método anticonceptivo y las infecciones recurrentes, y se debe considerar una forma alternativa de anticoncepción. Aunque los estudios no han indicado una correlación, las modificaciones de comportamiento, como mantenerse hidratado, orinar antes y después de la actividad sexual, orinar regularmente, usar tampones en lugar de toallas sanitarias y cambiarlos cada 3 horas, limpiarse de adelante hacia atrás, usar ropa interior de algodón limpia y ropa holgada y transpirable, y ducharse en lugar de bañarse, pueden ser útiles. La terapia tópica con estrógenos en mujeres posmenopáusicas puede ayudar a prevenir la recurrencia de infecciones urinarias al alterar la flora vaginal.6,11 Las pruebas del uso de los regímenes de acupuntura e inmunoprofilaxis son limitadas.12
Hay poca evidencia de la eficacia de los suplementos naturales en la prevención de las infecciones urinarias. Las investigaciones sugieren que el antioxidante proantocianidina y la fructosa en los arándanos pueden ayudar a evitar que las bacterias, en particular la E. coli, se adhieran a las paredes del tracto urinario.13 Productos de arándano están disponibles en una variedad de formas de dosificación: jugo, jarabe, cápsulas y tabletas. Los datos sobre la eficacia del jugo de arándano rojo en la prevención de infecciones urinarias recurrentes son contradictorios. Una revisión Cochrane reciente determinó que los productos de arándano no reducen significativamente el riesgo de recurrencias en comparación con el placebo.13 Del mismo modo, también se ha considerado el uso de probióticos para la prevención de las infecciones urinarias. Los probióticos apoyan la flora normal del cuerpo, y se teoriza que los probióticos forman una barrera contra los patógenos que ascienden por el tracto urinario, impidiendo la adherencia, el crecimiento y la colonización del epitelio urogenital por bacterias uropatógenas.14,15 Hasta la fecha, los datos sobre el efecto protector de los probióticos contra futuras infecciones urinarias han sido inconsistentes, y se necesitan estudios adicionales grandes y bien diseñados para determinar la eficacia de los probióticos.14
Manejo: Los productos de venta libre
Los ingredientes activos que se encuentran en los analgésicos de venta libre para el tracto urinario incluyen clorhidrato de fenazopiridina, metenamina y salicilato de sodio (TABLA 1). La fenazopiridina, que alivia el dolor, el ardor, la picazón y la urgencia de las infecciones urinarias, está disponible en forma de receta médica (tabletas de 100 mg y 200 mg) y de venta libre (95 mg y 97 mg).comprimidos de 5 mg). La dosis de venta libre recomendada es de dos tabletas tres veces al día durante o después de las comidas con un vaso lleno de agua durante un máximo de 2 días. Los pacientes con enfermedad renal o alergia a los colorantes no deben tomar este medicamento. Se debe advertir a los pacientes que su orina puede volverse de color naranja rojizo, lo que no es dañino, pero puede manchar la ropa. Los efectos adversos comunes (EA) incluyen dolor de cabeza, mareos y malestar estomacal.
La metenamina (un antibacteriano) y el salicilato de sodio (un medicamento inflamatorio no esteroideo ) funcionan conjuntamente; el salicilato de sodio estabiliza el pH de la orina, lo que permite que la metenamina reduzca el crecimiento de bacterias a lo largo del tracto urinario y controle la infección urinaria. La dosis recomendada es de dos comprimidos tres veces al día. Se debe aconsejar a los pacientes que no tomen este producto si son alérgicos a los salicilatos, están en una dieta baja en sodio o en terapia anticoagulante, o tienen problemas estomacales.
Los pacientes también pueden tomar analgésicos, como AINE o paracetamol, para el alivio general del dolor asociado a una infección urinaria.
Papel del farmacéutico
Es imperativo que los farmacéuticos insten a los pacientes que presentan síntomas deTI a consultar con su proveedor de atención médica lo antes posible para recibir la atención adecuada. Los farmacéuticos deben aconsejar a los pacientes sobre tratamientos no farmacológicos y presentar la opción de productos de venta libre y kits de pruebas caseras de infecciones urinarias. Se debe aconsejar a los pacientes que decidan usar kits de pruebas caseras deTI sobre cómo evitar resultados inexactos y discutir sus resultados con su proveedor de atención médica. Se debe aconsejar a los pacientes que decidan usar analgésicos de venta libre para el tracto urinario sobre la dosis y duración máximas recomendadas y sobre los EA comunes. Es imperativo recordar a los pacientes que estos productos solo están destinados a aliviar el dolor y otros síntomas relacionados hasta que se vea al proveedor de atención médica. Estos productos no erradican bacterias ni reemplazan el uso de tratamiento antibiótico, y no deben usarse en monoterapia.
¿Qué produce?
La bacteria que causa la mayoría de las infecciones urinarias es Escherichia coli. Las infecciones urinarias pueden afectar tanto a hombres como a mujeres, pero son más comunes en las mujeres. Aunque las infecciones urinarias pueden afectar a cualquier persona, algunos factores que pueden aumentar su probabilidad de contraer una infección urinaria incluyen las relaciones sexuales, la menopausia, los espermicidas, el embarazo, la edad avanzada, la obesidad, la genética y el uso de antibióticos.
¿Cómo Puedo Saber si tengo una Infección Urinaria?
No todas las infecciones urinarias tienen síntomas obvios, pero los signos y síntomas de una posible infección urinaria incluyen la necesidad de orinar con frecuencia, sensaciones de dolor y ardor al orinar, fiebre baja, náuseas, vómitos, malestar y dolor de espalda o abdominal. También puede notar que su orina tiene sangre, turbia u olorosa.
Consulte a su médico de inmediato si cree que tiene una infección urinaria, o pregunte a su farmacéutico sobre la compra de un kit de prueba de infección urinaria. Si decide usar las tiras reactivas de infección urinaria para llevar a casa, siga cuidadosamente las instrucciones y asegúrese de discutir los resultados de su prueba con su médico.
¿Qué Puedo Tomar para Aliviar el Dolor?
El clorhidrato de fenazopiridina puede aliviar el dolor, el ardor, la picazón y la urgencia de orinar en 20 minutos. Evite tomarlo si tiene enfermedad renal o es alérgico a los colorantes. No se preocupe si su orina se vuelve de color naranja rojizo cuando toma este medicamento. Este efecto común no es dañino, pero puede manchar la ropa.
La metenamina (un agente antibacteriano ) y el salicilato de sodio (un medicamento inflamatorio no esteroideo) trabajan juntos para retardar el crecimiento bacteriano a lo largo del tracto urinario y controlar la infección urinaria. No tome este medicamento si es alérgico a la aspirina, sigue una dieta baja en sodio o una terapia anticoagulante, o tiene problemas estomacales.
También puede tomar otros analgésicos, como AINE (aspirina, ibuprofeno, naproxeno, celecoxib) o paracetamol (Tylenol).
¿Qué Suplementos Naturales Puedo Tomar para Prevenir Otra Infección Urinaria?
Hay poca evidencia de que los suplementos naturales puedan prevenir las infecciones urinarias, pero puedes probar los suplementos de arándanos o los probióticos. Los arándanos contienen antioxidantes que pueden ayudar a evitar que las bacterias en el tracto urinario se adhieran a las paredes del tracto urinario. Beber de 10 a 30 onzas de jugo de arándano al día puede ser beneficioso. Los probióticos pueden ayudar a prevenir las infecciones urinarias al apoyar a los microorganismos naturales del cuerpo en la flora.
¿Qué Pasos Puedo Tomar para Prevenir Otra Infección Urinaria?
Beba mucha agua, orine antes y después de la actividad sexual, cambie los tampones regularmente, limpie de adelante hacia atrás, use ropa interior de algodón y ropa holgada y tome duchas en lugar de baños.
Recuerde, si tiene preguntas, Consulte a Su Farmacéutico.
1. Flores – Mireles AL, Walker JN, Caparon M, Hultgren SJ. Infecciones del tracto urinario: epidemiología, mecanismos de infección y opciones de tratamiento. Nat Rev Microbiol. 2015;13:269-284.
2. Hooton TM. Práctica clínica. Infección del tracto urinario sin complicaciones. N Engl J Med. 2012;366:1028-1037.
3. Colgan R, Williams M. Diagnóstico y tratamiento de la cistitis aguda sin complicaciones. Médico de Familia. 2011;84:771-776.
4. Mody L, Juthani-Mehta M. JAMA página de paciente. Infecciones del tracto urinario en mujeres mayores. JAMA. 2014;311:874.
5. Minardi D, d’Anzeo G, Cantoro D, et al. Infecciones del tracto urinario en mujeres: etiología y opciones de tratamiento. Int J Gen Med. 2011;4:333-343.
6. Rowe TA, Juthani-Mehta M. Infección del tracto urinario en adultos mayores. Envejecimiento de la Salud. 2013; 9:10.2217 / ahe.13.38.
7. Scholes D, Hooton TM, Roberts PL, et al. Factores de riesgo de infección recurrente del tracto urinario en mujeres jóvenes. J Infectar Dis. 2000;182:1177-1182.
8. Scolaro KL, Lloyd KB, Helms KL. Dispositivos para la evaluación en el hogar de los problemas de salud de la mujer. Am J Health-Syst Pharm AJHP Off J Am Soc Health-Syst Pharm. 2008;65:299-314.
9. Tiras Reactivas Azo. frecuentes. www.azoproducts.com/products/azo-test-strips. 2017. Consultado el 9 de agosto de 2017.
10. Epp A, Larochelle A, Lovatsis D, et al. Infección recurrente del tracto urinario. J Obstet Gynaecol Puede. 2010;32:1082-1101.
11. Beerepoot MA, Geerlings SE, van Haarst EP, et al. Profilaxis no antibiótica para infecciones recurrentes del tracto urinario: una revisión sistemática y metanálisis de ensayos controlados aleatorios. J Urol. 2013;190:1981-1989.12. Arnold JJ, Hehn LE, Klein Da. Preguntas frecuentes sobre infecciones recurrentes del tracto urinario en mujeres. Médico de Familia. 2016;93:560-569.13. Jepson RG, Williams G, Craig JC. Arándanos para prevenir infecciones del tracto urinario. Cochrane Database Syst Rev. 2012; (10): CD001321.14. Schwenger EM, Tejani AM, Loewen PS. Probióticos para prevenir infecciones del tracto urinario en adultos y niños. Cochrane Database Syst Rev. 2015; (12): CD008772.15. Falagas ME, Betsi GI, Tokas T, Athanasiou S. Probióticos para la prevención de infecciones recurrentes del tracto urinario en mujeres: una revisión de la evidencia de estudios microbiológicos y clínicos. Droga. 2006;66:1253-1261.