Presentamos un caso raro de aparición resuelta de linitis plástica por tomografía computarizada (TC). Se derivó a un caballero de 68 años para una gastroscopia ambulatoria con un historial de 10 años de dolor epigástrico y síntomas de reflujo. La gastroscopia mostró gastritis moderada en todo el estómago. La prueba rápida de ureasa fue negativa y no se tomaron biopsias. Varias horas después de la gastroscopia, el paciente comenzó a experimentar dolor abdominal severo en casa y 2 días después se presentó en el Departamento de Emergencias. Se realizó una tomografía computarizada abdominal con contraste de yodo para descartar perforación y esto mostró líquido libre en el abdomen y la pelvis, pero no aire libre. Sin embargo, toda la pared del estómago parecía groseramente engrosada,incluyendo el antro y la primera parte del duodeno (Figura 1A, B). No hubo enfermedad ganglionar locorregional, linfadenopatía retroperitoneal o enfermedad metastásica en el abdomen o la pelvis. El paciente estaba acidótico y extremadamente enfermo, por lo que fue llevado al quirófano para una laparotomía exploratoria. En el teatro, se observó líquido turbio libre y un estómago agrandado y groseramente engrosado. El anestesista intentó insuflarle aire al estómago, pero lo encontró muy rígido; el aspecto engrosado de la pared estomacal era consistente con linitis plástica, como lo sugiere la tomografía computarizada.

Figura 1 Reformateo coronal (A) de la tomografía computarizada de abdomen y pelvis realizada al ingreso, muestra la pared gástrica groseramente engrosada. Estos hallazgos también se demuestran en una vista sagital (B). La tomografía computarizada con contraste (C, D) del tórax, realizada 3 semanas después de la primera tomografía computarizada, muestra una regresión significativa del engrosamiento de la pared gástrica observado anteriormente. La tomografía computarizada de seguimiento del abdomen con contraste (E,F), realizada 3 meses después de la primera exploración, confirma la resolución de la apariencia de la pared del estómago.

El paciente estaba séptico y los hemocultivos demostraron posteriormente que tenía septicemia estreptocócica del Grupo A, lo que explicaba su deterioro. Se pensó que la fuente de sepsis era probablemente faringitis estreptocócica, ya que resultó que el paciente tenía una infección del tracto respiratorio superior 1 semana antes de la gastroscopia. Después de la operación, el paciente fue tratado inicialmente en la unidad de cuidados intensivos con clindamicina y posteriormente Tazocina; necesitó soporte inotrópico y renal, pero se recuperó por completo en las semanas siguientes. La gastroscopia se repitió un mes después, y mostró un estómago gravemente ulcerado. Las biopsias tomadas en la segunda gastroscopia solo mostraron cambios inflamatorios y desprendimiento. De acuerdo con el asesoramiento del centro terciario con vistas a la cirugía curativa, se realizó una tomografía computarizada del tórax con fines de estadificación. Esta tomografía computarizada del tórax incluyó el fondo de ojo y el cuerpo del estómago, revelando una regresión significativa del engrosamiento de la pared gástrica observado anteriormente (Figura 1C,D). El paciente se discutió en la reunión del equipo multidisciplinario de neoplasias del tracto gastrointestinal superior y se concluyó que no tenía neoplasia maligna. Esto se confirmó con una TC de seguimiento de abdomen con contraste 3 meses después (Figura 1E, F), en la que el paciente estaba completamente asintomático y volvió a funcionar completamente. Los cambios observados en la primera tomografía computarizada, que estaban en consonancia con la linitis plástica, parecían haber sido causados por un proceso inflamatorio. Sin haber conocido el diagnóstico previo de linitis plástica, las apariencias del estómago en la estadificación del tórax por TC se habrían considerado normales.

La linitis plástica, o «estómago de botella de cuero», como a veces se describe, es un cáncer gástrico de histotipo difuso caracterizado por engrosamiento de la pared del estómago y deformación del estómago (1). La causa más común de linitis plástica es el carcinoma gástrico primario. También se notificó que el cáncer gástrico metastásico secundario a enfermedad serosa extensa de metástasis omentales y muchas otras neoplasias malignas metastásicas, como el linfoma no Hodgkin que compromete el estómago, mostró hallazgos radiográficos similares a los de linitis plástica (2,3). Sin embargo, en una revisión de la literatura, no encontramos informes de linitis plástica gástrica secundaria a inflamación, aunque se han reportado apariencias de linitis plástica secundaria a inflamación en el recto (4). En conclusión, las apariencias radiológicas sinónimos de cáncer gástrico avanzado pueden verse secundarias a inflamación o infección en el estómago, por lo que deben incluirse en el diagnóstico diferencial de linitis plástica.

Agradecimientos

Ninguno.

Nota al pie de página

Conflictos de intereses: Los autores no tienen conflictos de intereses que declarar.

Consentimiento informado: Se obtuvo el consentimiento informado por escrito del paciente para la publicación de este manuscrito y las imágenes que lo acompañaron.

1. Maeda E, Oryu M, Tani J, Miyoshi H, Morishita A, Yoneyama H, Kobara H, Mori H, Masaki T. Aspecto característico de tipo gofre de linitis plástica gástrica: Reporte de un caso. Oncol Lett 2015; 9: 262-4.
2. Hong WS, Chung DJ, Lee JM, Byun JH, Hahn ST. Linitis gástrica metastásica plástica de cáncer de vejiga imitando un carcinoma gástrico primario: reporte de un caso. Korean J Radiol 2009; 10: 645-8.
3. Tseveldorj N, Koklu S, Katipoglu K. Una Causa Inusual de Linitis Plástica Gástrica. Gastroenterología 2016; 151: e10-1.
4. Keogh CF, Brown JA, Phang PT. Linitis plástica del recto: utilidad de la ecografía transrectal. J Ultrasound Med 2002; 21: 103-6.