Historia/tradición de la CBPR

Hay varios términos que se han utilizado para describir las iteraciones de la CBPR, que incluyen, entre otros, la investigación acción, la investigación acción participativa y la investigación acción participativa feminista. A pesar de la diferente terminología, estos enfoques comparten el compromiso de trabajar en asociación con los miembros de las comunidades marginadas para reducir o eliminar las injusticias y/o desigualdades que han sido identificadas por los propios miembros de la comunidad; además, quienes utilizan estos enfoques tienen como objetivo crear procesos de investigación más equitativos entre los investigadores y los miembros de la comunidad, en particular en comparación con los enfoques de investigación más convencionales . Para simplificar, utilizaremos el término CBPR como un término general para dichos enfoques. La Fundación Kellog define CBPR como un » enfoque colaborativo para la investigación que involucra equitativamente a todos los socios en el proceso de investigación y reconoce las fortalezas únicas que cada uno aporta. CBPR comienza con un tema de investigación de importancia para la comunidad, tiene el objetivo de combinar el conocimiento con la acción y lograr un cambio social para mejorar los resultados de salud y eliminar las disparidades de salud» (párrafo 2) .

Darroch y Giles identificaron tres influencias principales en la CBPR: Kurt Lewin, Paulo Friere y teóricos feministas. Lewin se le atribuye el término «investigación acción»; definió este enfoque como una metodología de investigación en la que los miembros de las comunidades participan en todas las etapas del proceso de investigación, incluida la identificación del problema a abordar, la formación de un plan, la adopción de medidas y, a continuación, la evaluación de los resultados. El trabajo de Friere en la educación con brasileños analfabetos resultó en su famoso texto de 1970, Pedagogía de los Oprimidos . Friere rechazó la noción de jerarquías en la educación, abogó por una igualación de las relaciones de poder y alentó a los oprimidos a examinar su propia opresión y luego provocar un cambio social, un enfoque considerado «investigación-acción participativa» . Señaló que «liberar a los oprimidos sin su participación reflexiva en el acto de liberación es tratarlos como objetos que deben salvarse de un edificio en llamas». Argumentó que debemos tratar a los miembros de las comunidades marginadas como sujetos comprometidos en lugar de objetos; esto requiere su plena participación en su liberación, y por lo tanto, su participación es necesaria en todas las etapas del proceso de investigación. Las estudiosas feministas también han desempeñado un papel importante en el desarrollo y la articulación de estrategias para aumentar la aceptación de los resultados de la investigación. Han defendido la importancia de incluir a las mujeres en la investigación, reconocer el hogar como un lugar de opresión y tratar la experiencia de las mujeres dentro y fuera del hogar como política y digna de estudio . Además, los académicos feministas han sido fuertes defensores de realizar investigaciones «con «en lugar de» sobre » individuos que experimentan desventajas estructuradas socialmente, y han abogado por enfoques que minimicen las jerarquías en la investigación .

Dentro de la investigación cualitativa, la CBPR se define como una metodología. Crotty define una metodología como «la estrategia, plan de acción, proceso o diseño que se encuentra detrás de la elección y el uso de métodos particulares y que vincula la elección y el uso de métodos con los resultados deseados» . Una metodología puede contrastarse con un método, que se refiere a «las técnicas o procedimientos utilizados para recopilar y analizar datos relacionados con alguna pregunta o hipótesis de investigación» . La metodología CBPR permite a los investigadores utilizar una amplia variedad de métodos de investigación, que incluyen , entre otros , la obtención de fotos , los grupos focales , las entrevistas semiestructuradas , el mapeo participativo, la foto voz (foto voz) y la narración digital . La CBPR también se puede usar con una variedad de tradiciones teóricas , incluyendo, pero no limitado a, la teoría feminista, la teoría postestructural y la teoría postcolonial .

A pesar de algunas diferencias en la forma en que se emplea la CBPR, un aspecto común es el compromiso con la experiencia de investigación descentralizada.»El conocimiento de los miembros de la comunidad se considera legítimo y experto en naturaleza . Los miembros de la comunidad pueden participar en todas las etapas del proceso de investigación, desde la identificación de problemas hasta la elaboración de preguntas de investigación; el diseño de la investigación, la recopilación y el análisis de datos; y la redacción y difusión. El objetivo de CBPR es emancipar a los participantes y, en última instancia, conducir a la transformación social . Para algunos proyectos, los miembros de la comunidad pueden delegar ciertas responsabilidades (por ejemplo, análisis de datos) a los investigadores, pero, idealmente, están involucrados en todos los aspectos del proyecto. La participación de los usuarios del conocimiento en la investigación está cobrando impulso en la investigación de los sistemas de salud a nivel internacional . Estos intereses se reflejan en la literatura de KT y, en particular, en la literatura de IKT.

Historia / tradición de IKT

IKT es una innovación de financiador de investigación, inicialmente promovida por la Fundación Canadiense de Investigación de Servicios de Salud como Intercambio de Conocimientos y, más recientemente, por los Institutos Canadienses de Investigación de la Salud como IKT. IKT implica un enfoque colaborativo entre investigadores y usuarios del conocimiento en el proceso de investigación . Aunque la mención explícita de la teoría con IKT es rara, IKT es un enfoque de investigación y se puede usar con una variedad de tradiciones de investigación teórica, como los ejemplos de estudios IKT que utilizaron una teoría biomédica o poscolonial . IKT también lleva a cabo la práctica de la colaboración usuario–investigador del conocimiento evidente en la CBPR, idealmente en cada paso del proceso de investigación: desarrollo de la(s) pregunta (s) de investigación, decisiones sobre metodología, participación en la recopilación de datos y el desarrollo de herramientas, interpretación de hallazgos y participación en la difusión de hallazgos . En el proceso IKT está implícita la colaboración entre investigadores y usuarios del conocimiento para abordar un problema de investigación. Los usuarios de conocimientos y los investigadores de la asociación reconocen que cada miembro aporta conocimientos y experiencia valiosos y que los conocimientos deben generarse en colaboración. Los usuarios del conocimiento suelen tener un conocimiento detallado de los factores contextuales y de implementación, como la gestión estratégica de las relaciones con las partes interesadas (aquellos que pueden tener un impacto o verse afectados por el conocimiento) . A su vez, los investigadores aportan su experiencia en métodos y metodologías de investigación. Los usuarios del conocimiento y los investigadores se complementan con la experiencia aportada al proceso de investigación.

IKT como un enfoque de investigación distinto proviene de un cuerpo de trabajo naciente que se originó principalmente en el contexto de la investigación en los sistemas de salud canadienses para fomentar la investigación colaborativa y está dirigido al desarrollo de evidencia aplicable. Un importante financiador de la investigación en salud en Canadá, el CIHR, reconoce que IKT emplea principios similares a los de CBPR, al unir a investigadores y usuarios de conocimiento en una asociación completa a lo largo del proceso de investigación . Aunque IKT no tiene una larga historia como enfoque de investigación distinto, los investigadores se esfuerzan por definir enfoques para delinear, estructurar y guiar la investigación e implementación de IKT . Un enfoque IKT se ha referido al uso de una gama de términos que incluyen investigación colaborativa, investigación acción, investigación participativa, coproducción de conocimiento o investigación de modo 2 (es decir, trabajar con usuarios finales) y «beca comprometida» . La comprensión de IKT y sus conceptos relacionados continúan tomando forma a medida que investigadores, financiadores, analistas de políticas y tomadores de decisiones, con socios comunitarios, buscan cada vez más enfoques nuevos e innovadores para generar conocimiento que sea aplicable y, por lo tanto, más probable que afecte el cambio de los sistemas de salud. Esos cambios se llevan a cabo con la plena inclusión de los usuarios de los conocimientos como asociados que se consideran parte integral del proceso de creación de conocimientos.

Puntos de divergencia y convergencia de CBPR e IKT

Examinamos críticamente los puntos de convergencia y divergencia para CBPR e IKT e identificamos que tanto CBPR como IKT tienen similitudes y diferencias que abarcan las áreas de motivación de la investigación, ubicación social y ética, consideraciones importantes en la realización de investigación colaborativa. Como esfuerzos de investigación, las prácticas de CBPR e IKT resultan en la convergencia sobre un objetivo común: la co-creación de conocimiento que es el resultado de la experiencia del usuario del conocimiento y el investigador (Fig. 1). CBPR e IKT son enfoques de investigación que acomodan y facilitan el compromiso y la participación de los usuarios del conocimiento con los investigadores, y ambos pueden contribuir con evidencia a las prácticas de implementación existentes para la investigación colaborativa.

Motivación

los Profesionales de la CBPR y TIC’difieren en sus motivaciones para la realización de la investigación. La CBPR se sustenta en principios relacionados con la justicia social y el deseo de cambio social, como el ejemplo de una asociación de usuarios e investigadores del conocimiento para desarrollar una intervención educativa basada en la fe para promover la concientización sobre el cáncer en la comunidad afroamericana que ayudó a definir los impactos de la intervención y abordar las disparidades de salud en las comunidades desatendidas . El enfoque de los profesionales de IKT es promover la investigación que sea colaborativa, aborde problemas significativos para el usuario de la investigación y tenga más probabilidades de desarrollar conocimientos aplicables . Por ejemplo, una asociación de usuarios e investigadores del conocimiento utilizó un enfoque IKT para desarrollar y evaluar un programa de tratamiento a distancia para la salud mental infantil que se transfirió a la práctica clínica . Un enfoque IKT de la investigación puede tener como objetivo desarrollar conocimientos aplicables que tengan un impacto en la justicia social, pero es la necesidad de conocimientos aplicables, no la justicia social, lo que motiva principalmente la investigación. Aunque carece de un enfoque explícito y primario en la justicia social, el IKT se basa en una definición de KT que enfatiza «la aplicación éticamente sólida del conocimiento para mejorar la salud, proporcionar servicios y productos de salud más eficaces y fortalecer el sistema de atención de la salud» . La justicia social en materia de salud se define como el logro del más alto nivel posible de salud física y mental . Si bien los investigadores de CBPR e IKT pueden diferir en sus motivaciones, tienen en común el objetivo de participar en investigaciones que promuevan el cambio social (CBPR) o creen conocimiento aplicable (IKT) y que sirvan para beneficiar a la sociedad.

Las diferencias y puntos en común entre CBPR e IKT son evidentes en el espíritu de investigación colaborativa que los usuarios de conocimiento e investigadores se esfuerzan por crear dentro de una asociación de investigación CBPR o IKT. Los investigadores de CBPR e IKT abordan las asociaciones en la investigación de manera diferente. Los investigadores han observado que los enfoques IKT crean una oportunidad para que los investigadores y los usuarios del conocimiento trabajen juntos de forma colaborativa y aprovechen de manera óptima la experiencia que cada uno aporta a la asociación . CBPR se diferencia de IKT en que, como enfoque de investigación, el objetivo de CBPR es no solo utilizar la experiencia de los usuarios de conocimientos, sino también mejorar su capacidad para una participación significativa y equitativa a través de la investigación, una característica crítica del enfoque . El énfasis en el desarrollo de capacidades de los miembros usuarios del conocimiento, evidente en el CBPR, no es evidente dentro del IKT, donde el desarrollo de capacidades se centra en los procesos de investigación, es decir, el compromiso de los investigadores con los usuarios del conocimiento en la creación más efectiva del conocimiento y su traducción en acción .

Se ha sugerido que el proceso IKT implica «una transformación de identidad a nivel de grupo» que permite la incorporación completa de una gama de perspectivas que incluyen diferentes áreas de especialización. Este punto de vista se alinea bien con los esfuerzos de los investigadores de CBPR que también han identificado procesos transformadores dentro de las asociaciones como una característica del enfoque de CBPR y que están dirigidos a la co-creación de conocimiento. Estos puntos de vista contrastan con la investigación dirigida por investigadores (es decir, la investigación que no interactúa con los usuarios del conocimiento) y que puede carecer de relevancia contextual para el entorno y/o las poblaciones de usuarios del conocimiento. La evidencia empírica sugiere que ha habido un fracaso en trasladar la evidencia de la investigación a la práctica y la evaluación ha identificado la existencia de una asociación significativa (según la definición del investigador y los usuarios del conocimiento) como catalizador para aumentar la relevancia y el uso de la investigación . Los enfoques de investigación colaborativa, como CBPR e IKT, pueden proporcionar oportunidades dentro de los sistemas de salud para comprender mejor la ciencia y la práctica de la implementación, no solo para involucrar a los usuarios del conocimiento en la investigación colaborativa, sino también para complementar la investigación dirigida por investigadores que puede beneficiar más ampliamente a los sistemas de salud.

Los sistemas de salud son complejos e interrelacionados e involucran muchas perspectivas diferentes de investigadores y usuarios del conocimiento, por lo que es importante que la investigación colaborativa aclare las motivaciones para la investigación (p. ej., impulsados por un deseo de cambio social y / o un enfoque en el desarrollo de evidencia que sea aplicable a los sistemas de salud). Por lo tanto, contar con la literatura de IKT y CBPR para usar será útil para aquellos que desean aprender sobre o que están involucrados en la implementación de esfuerzos de investigación colaborativos y/o que desean acomodar una variedad de motivaciones para lograr resultados de sistemas de salud particulares. Por esta razón, tener clara la motivación para llevar a cabo la investigación es una característica importante en la decisión de usar CBPR o IKT y está vinculada a la ubicación social del enfoque de investigación.

Ubicación social

CBPR e IKT se originan en diferentes ubicaciones sociales. La CBPR se origina en tradiciones de investigación democráticas» de base » o dirigidas por ciudadanos con atención a las relaciones de poder, como el ejemplo de un estudio de la CBPR que tuvo como objetivo abordar problemas de salud cardíaca con mujeres que estaban desatendidas . El IKT se origina en las prácticas de investigación promovidas por los financiadores y desarrolladas para involucrar a los responsables de la toma de decisiones que son usuarios del conocimiento , como en el ejemplo de una asociación de estudio formada con usuarios del conocimiento (responsables políticos y trabajadores sociales) para identificar problemas de salud prioritarios e incorporarlos en un plan de estudios de capacitación eficaz . Si bien los estudios de investigación de CBPR e IKT difieren en su atención a las relaciones de poder, ambos describen las prácticas de participación de los usuarios del conocimiento y amplían el reconocimiento de quiénes son los usuarios del conocimiento y quiénes pueden tener la capacidad de acción sobre los resultados de la investigación .

Los usuarios de CBPR buscan trabajar en asociación para reducir o eliminar las injusticias y / o desigualdades que han sido identificadas por los usuarios del conocimiento y a través de la promulgación de asociaciones de investigación equitativas en las que el intercambio de conocimientos y recursos se produce entre los investigadores y los socios usuarios del conocimiento, así como la comunidad en general . El objetivo de CBPR es beneficiar a los participantes en la investigación y a sus comunidades a través del proceso y los productos de investigación. Es un enfoque de la investigación en el que la comunidad ejerce autoridad, es decir, control e influencia dentro de la investigación, y esta es una forma de empoderamiento , un principio clave en la CBPR . IKT también se centra en la realización de investigaciones para abordar cuestiones identificadas como importantes por los usuarios del conocimiento y la aplicación de los resultados de la investigación para mejorar el problema de los sistemas de salud identificados, pero abordar las relaciones de poder entre aquellos que usarán el conocimiento o se verán afectados por él no es un objetivo principal . El empoderamiento de los participantes para que funcionen dentro de las asociaciones IKT se identifica como un factor clave para lograr el éxito en la investigación ; sin embargo, si bien puede haber diferencias de poder que abordar, IKT no se originó para abordar las diferencias de poder dentro de la realización de la investigación o el contexto de la sociedad.

En CBPR e IKT, los investigadores y los usuarios del conocimiento reconocen y se centran en las asociaciones para impulsar una agenda de investigación mutuamente acordada. Además, están arraigados en sociedades y movimientos que requieren que los gobiernos participen en los procesos de elaboración de programas y de formulación de políticas, y han evolucionado a partir de ellos . Tanto IKT como CBPR promueven la participación de los usuarios del conocimiento en la investigación de los sistemas de salud y contribuyen a la evidencia sobre cómo, exactamente, llevar a cabo la investigación con los usuarios del conocimiento dentro del contexto de los sistemas de salud . Para hacerlo, se requieren inversiones en tiempo y esfuerzo (incluso financiero) para crear oportunidades de relaciones y encontrar puntos de interés comunes que aún no son típicos en los esfuerzos de investigación . Tanto para el CBPR como para el IKT, la investigación se realiza de la manera en que los miembros de la colaboración acuerdan que es mejor lograr los objetivos del esfuerzo de investigación y que incluyen la consideración de la ética.

Ética

La importancia de interactuar con los usuarios del conocimiento que normalmente no han sido incluidos en la investigación de los sistemas de salud para mejorar el desarrollo y la difusión del conocimiento se reconoce tanto en las literaturas de CBPR e IKT como en la de la ciencia de la implementación . La inclusión de los usuarios del conocimiento como asociados en la investigación debe considerarse cuidadosamente en el diseño y la realización de los estudios de investigación para garantizar el respeto de las formas de conocimiento y los sistemas de conocimiento que difieren de los que poseen los investigadores . Todos los diseños de investigación se guían por normas éticas articuladas en directrices, aunque es posible que no reflejen adecuadamente los puntos de vista sobre la conducta ética que resuenan con las agendas de investigación que son de valor para los usuarios del conocimiento (es decir, las comunidades y sus miembros) y las promueven . Por ejemplo, en Canadá, a los investigadores que se dedican a la investigación se les pide que consideren cómo llevar a cabo su trabajo con individuos y dentro de las comunidades de maneras mutuamente acordadas . Existen diferencias poco reconocidas entre las tradiciones de investigación estándar orientadas a los investigadores y las creencias, valores y perspectivas culturales de los usuarios del conocimiento. Se cree que estas diferencias socavan las oportunidades de participación de los usuarios del conocimiento en los esfuerzos de investigación . El uso de enfoques de investigación CBPR o IKT que involucren a los usuarios del conocimiento como socios activos y plenos con los socios investigadores puede impulsar una consideración cuidadosa de cómo operacionalizar la conducta ética dentro de la investigación.

Las relaciones usuario–investigador del conocimiento en los estudios CBPR e IKT interrumpen la división entre los que investigan y los que participan en la investigación. CBPR e IKT proporcionan ejemplos de formas de llevar a cabo investigaciones que involucran a una amplia gama de usuarios del conocimiento de maneras que los propios usuarios del conocimiento pueden definir como éticas y, por lo tanto, aceptables . Es importante destacar que se ha descubierto que la investigación colaborativa crea oportunidades para un cambio real: la participación en la investigación de los usuarios del conocimiento ocurre con más frecuencia; es más probable que la investigación influya en el comportamiento de los socios usuarios del conocimiento; y existe la creación de conocimiento aplicable en el mundo real . Los estudios de CBPR e IKT proporcionan pruebas del intercambio de información y experiencia y ejemplos de cómo establecer relaciones de investigación que fomenten asociaciones éticas de investigación y, en última instancia, la creación conjunta de conocimientos que es más probable que sean valorados por los miembros de la comunidad de investigación y por aquellos a quienes se pretende beneficiar la investigación.

La co-creación de conocimiento: la convergencia en torno a un objetivo común

El CBPR y el IKT se utilizan para evocar el compromiso dentro de los investigadores y los usuarios del conocimiento y entre ellos en asociaciones para fomentar el intercambio de información mutuamente informado y bidireccional y promover el aprendizaje compartido y la creación conjunta de conocimientos . Los investigadores que emplean CBPR o IKT informan que el conocimiento co-creado es más probable que sea utilizado en los sistemas de salud por los usuarios del conocimiento . La existencia de asociaciones entre los usuarios del conocimiento y los investigadores sirve de catalizador para aumentar tanto el uso como la pertinencia de la investigación . Sin embargo, los investigadores tienen un desafío continuo para comprender cómo y qué tipos de asociación y participación mejoran mejor el desarrollo, la asimilación y el uso del conocimiento de la investigación . Los usuarios de IKT y CBPR tienen como objetivo acomodar y facilitar el compromiso y la participación de los investigadores con los usuarios del conocimiento para co-crear y aplicar el conocimiento, y ambos pueden contribuir con evidencia a las prácticas de implementación existentes para la investigación colaborativa.

La participación del público en la investigación se sitúa en un entorno cambiante, y los investigadores buscan orientación sobre cómo considerar y poner en práctica la participación y el compromiso de los usuarios del conocimiento. El desarrollo de conocimientos para su uso en los sistemas de salud, como toda la ciencia, se reconoce como un proceso cargado de valores . CBPR e IKT son enfoques que pueden contribuir a la consideración de lo que constituye conocimiento a través de la incorporación de la experiencia del usuario del conocimiento con la del investigador. A medida que se aproxima la investigación, cada una de ellas puede fomentar oportunidades para que las personas afectadas por la investigación puedan opinar sobre qué y cómo se lleva a cabo la investigación financiada con fondos públicos .

CBPR e IKT se han desarrollado dentro de distintas tradiciones de investigación, pero ambos han demostrado éxito con una serie de colaboraciones entre usuarios e investigadores del conocimiento y, por lo tanto, aportan fortalezas únicas para un objetivo que se valora y se sostiene comúnmente: específicamente, la creación de conocimiento que es el resultado de la experiencia tanto del investigador como del usuario del conocimiento. Por esta razón, instamos a que se tengan en cuenta los enfoques y procesos de CBPR e IKT al diseñar y realizar un estudio de investigación colaborativo que tenga como objetivo la co-creación de conocimiento. Además, tanto CBPR como IKT conducen a la generación de resultados que pueden caracterizarse por los preceptos de la «democracia del conocimiento», donde el conocimiento se define como » Hechos, información y habilidades adquiridas a través de la experiencia o la educación; la comprensión teórica o práctica de un tema «y la democracia como» La práctica o los principios de igualdad social » y juntos contribuyen a avanzar en la ciencia y las prácticas de implementación para la investigación colaborativa.