患者のプレゼンテーション
彼女の十代の年以来存在していた彼女の臍に黒い結節病変を提示した乳癌の病歴を持つ68歳の女性。 へその腫りゅうは大きくなり，別の悪性腫瘍である可能性が非常に心配していた。 皮膚検査では、臍内に黒色のプラーク様結節が認められた（図1）。 彼女はまた、彼女の胴体に脂漏性角化症と一致する多数のプラークを持っていた。あなたの診断は何ですか？
あなたの診断は何ですか？
診断: OMPHALOLITH
omphalolith–omphalith、omphalokeratolithまたはumbolithとも呼ばれるomphalolithは、臍に見られるケラチンおよび皮脂を含む石のような塊である。1,2omphalolithsの非常に少数の報告は文献にあります。 これらの固まりの開発は悪い衛生学に相関し、固体、黒い降着に酸化する臍の慢性のsebumおよびケラチンの沈殿を含むかもしれません。2-4これは通常固まりが感染させるか、燃え上がらせるか、または潰瘍にならなければ厄介ではないです。3
臨床プレゼンテーション
患者は通常、臍の中に埋め込まれた黒い石のような結節を有する（図1）。 しかし、ある報告書では、質量は形と色がラズベリーのようであると説明しています。3臍の悪性の黒色腫への類似が原因で、私達のもののような患者は皮膚癌の心配と示すかもしれません。 Omphalolithsは一般に無症候性で、発火、伝染、膿瘍または潰瘍が起こるまで幾年もの間見過ごされている行くかもしれません。
これらの合併症を有する3人の患者は、関連する痛みおよび臍帯排出を訴える。5一人の患者、26歳の男性は、腹膜腔に侵食された二つの腹膜石を提示し、腹膜炎を引き起こした。5別の患者、また26歳の男性は、続いて化膿性肉芽腫を臍の内で開発する原因となったomphalolithを提示しました。6
病理学
オムファロリスの組織学的検査は、積層ケラチンと皮脂を示しています。 これは毛および分散させた細菌と一緒に伴われるかもしれません。 特徴的な黒色は、メラニンおよび脂質の酸化に起因する。臍帯皮膚生検の2,5,7顕微鏡検査では、混合炎症性浸潤を伴う肉芽腫の形成が示されることがある。3 33歳の男性からの磁気共鳴画像は、t1重み付け画像とT2重み付け画像の両方に明確に定義されたハイパーデンス信号としてin situ omphalolithを説明しました。1
鑑別診断
臍の塊の鑑別診断は、表1.1-3,5,6に記載されています私たちの患者と同様に、個人は原発性または転移性の悪性腫瘍 65歳の男性は、新しい臍の塊を提示しました。 彼は、原発性胃腸悪性腫瘍から転移していた疑いのある姉妹メアリージョセフ結節のために大腸内視鏡検査を受けました。 しかし、塊が除去されたとき、その硬化した破片のような特徴は、オムファロリスと一致していた。2
Cohenらは、再発性臍帯感染の病歴を持つ18歳の男性における別の異物関連臍帯腫瘤を説明した。 それは末端の毛だけで構成され、trichobezoarまたはへそボタンbezoarと呼ばれました。 Trichobezoarの構成はそれがsebumおよびケラチンで普通構成されるomphalolithから区別されるようにします（時折毛を含んでいることに加えて）。8
病因
オムファロリスの病因はまだ明確に理解されていません。 多くの個人のために、個人衛生への直接関係は示されていました:omphalolithsはクリーニングについて怠慢であるか、またはきれいにしてない人々に彼らの臍を規則的1つの仮説は、時間の経過とともに皮脂や角質が蓄積するということです。 発汗または入浴後の残留水分の慢性的な蒸発は、硬い石のような微積分の漸進的な形成をもたらす。2-4
深く後退した臍は、腹膜石形成の可能性を増加させる。 これは、肥満の人でより一般的です。 これらの個体のほとんどでは、臍帯結節は黒色であり、捕捉された落屑した上皮で構成される。
治療
オムファロリスの治療は石の除去です。 これはローカルperiumbilical麻酔およびそれに続く抽出の下の臍の膨張によってすることができます。4FriedmanおよびLilesは耳垢の取り外しのために通常使用される暖められたoticグリセリンの準備（Ceruminex）とomphalolithが容易に取除くことができるプロシージャを記述しました。7彼らの報告では、10x10x6ミリメートル（mm）omphalolithは、4-0キュレットで穏やかな操作に続いて15分間Ceruminexを適用することによって抽出されました。 手順は便利で無痛でした。7
感染の複数のエピソードを有する患者では、再発を防ぐために臍の切除を行うことができる。4,9抽出時に、塊は湿った、白い下側および/または腐敗した臭いを有することができる。2
結論
omphalolithは、ケラチンと皮脂で作られた石のような臍の塊です。 患者は通常出現の黒色腫をまねるかもしれない堅く黒い小節と示します。 Omphalolithsは膿瘍、伝染、発火または潰瘍が起こるまで頻繁に多くの年の間見過ごされていない行きます。 組織学は、通常、診断を確認する。 Omphalolithsはsebumおよびケラチンの蓄積として起きる;それらは頻繁に悪い衛生学および深い臍の井戸と関連付けられる。 それらは空気への露出および残りの湿気のそれに続く蒸発の後の堅い計算に展開する。 治療には、病変の除去および再発を予防するための適切な衛生が含まれる。
患者管理
私たちの68歳の患者の無症候性omphalolithは、臨床的解決をもたらした綿先端アプリケータで除去されました。 除去すると、腹膜石は黒い結節として現れ、その下に湿った白い表面がありました（図2、左）。 腹腹石を除去した後、臍部にわずかな量の紅斑が残っていました（図3、右）が、これは時間の経過とともに解決しました。 患者は熱心に毎日彼女のへそをきれいにし、彼女のomphalolithの再発を持っていませんでした。
Joseph r.Kallini、MDは、カリフォルニア州ランチョミラージュのアイゼンハワー医療センターに所属し、最近テキサス州ヒューストンのベイラー医科大学を卒業しました。.
フィリップR.コーエン、MDは、ヒューストン保健センター、ヒューストン大学、ヒューストン、テキサス大学であり、皮膚科、ヒューストン、ヒューストン、テキサス州のテキ; そして、皮膚科、カリフォルニア大学サンディエゴ、サンディエゴ、カリフォルニア州の部門。
Derm DXのセクション編集者であるKhachemoune博士は、ニューヨーク州ブルックリンのニューヨーク州立大学ダウンステートの皮膚科にいます。
開示：著者は報告する利益相反を持っていません。
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