患者プレゼンテーション
37歳の女性は、彼女のかかとの内側の側面に、十年以上存在していた皮膚色の丘疹で私たちの診療所に提示しました。 長時間立った後の間欠的な足の痛みを訴えた。 患者は極端な身体活動を否定した。 彼女の医療と家族歴は寄与していませんでした。
身体検査で、患者は苦痛のない健康で薄い女性であることが判明した。 彼女の足は、両方の足の内側の側面に3ミリメートルから4ミリメートルを測定する黄色の丘疹と結節に多数の、非入札、ソフト、圧縮性、皮膚色を持ってい （上の図を参照してください。 しかし、患者が足の足底表面に体重をかけると、病変の大きさは直径5mmから6mmに増加した。 （下の図を参照してください。）他の重要な物理的所見は発見されなかった。あなたの診断は何ですか？
あなたの診断は何ですか？
身体的な運動は、多くの怪我や患者の苦情を引き起こす可能性があります。 かかとの痛みは一般的な患者の苦情です。1,2
しかし、かかとの痛みの皮膚科的理由は、機械的または構造的な問題に焦点を当てる傾向があるため、一般的に無視されます。ここで提示された2患者は、彼女の痛みの皮膚科的起源を持っていました：ピエゾジェニックペダル丘疹。
これらの病変は、1968年に、かかとの内側側面に沿った丘疹および足の痛みの愁訴を有する患者に関する報告で、皮膚小胞として最初に除去された。3その後、丘疹は、かかとの結合組織小柱を介して脂肪組織のヘルニアと考えられた。
疫学
文献におけるこれらの病変の有病率についてはほとんど一致していない。4,5多くの著者は、この見落とされがちな発見が一般集団では非常に一般的であり、小児および成人で同様の頻度で発生することに同意する。6,7しかし、これらの丘疹が痛みを伴わない限り、診断は定期的な検査中に見落とされることが多い。
臨床病理学的特徴
身体検査では、丘疹は丸く、皮膚色から黄色色であり、直径は2mmから10mmの任意の場所であり得る。 彼らは通常、かかとの内側の側面に存在しますが、手首と手のひらにも発生することが判明しています。7-10彼らは通常無症候性ですが、時折痛みを伴うことができます。 より小さな丘疹は、より大きな病変よりも症候性になる可能性が低い。5,9
丘疹の大きさは、患者が立っているときに見えるようになり、体重が足から取り除かれると減少する傾向があるため、変化する可能性があります。10組織学では、丘疹はsubcutaneous脂肪内のtrabeculaeおよび隔壁の退化、および上になる皮膚結合組織の内で普通現在の伸縮性がある繊維の破壊を表わします。9
病因
ピエゾ原性ペダル丘疹は、激しい身体活動、遺伝的要因、感受性の高い個体における反復的な圧力力およびEhlers-Danlos症候群などのコラーゲン欠損と関連している。4,5,11,12病原性のメカニズムは、罹患部位の結合組織の間質における中隔および小柱の変性を含む。 皮下脂肪は、それによって丘疹を形成し、これらの欠陥を介して突出することができます。5,9
鑑別診断
ピエゾ原性丘疹の鑑別診断には、小児ペダル丘疹、黄色腫およびトフィが含まれる。
幼児のペダル丘疹は、新生児の両側性先天性脂肪足底結節、前癌性先天性線維脂腫性過誤腫およびペダル丘疹としても知られている。 それらは幼児のかかとの中間の面の対称的で、痛みのない、肌色の小節として示す。 彼らは人生の最初の数ヶ月に現れ、2歳から3歳までに退行します。 若年性の提示に加えて、幼児性のペダル丘疹は、前者が立って強調されているため、ピエゾ原性丘疹と区別することもできる。13
黄色腫は、臀部で最も顕著であるが、どこでも発生する可能性のある赤黄色の痛みのない病変である。 それらはまた、家族性高脂血症などの脂質代謝障害の後遺症として存在する可能性がある。 ピエゾ原性丘疹とは異なり、その外観は体重保持状態で変化しない。
Tophiは、痛風患者の結合組織に沈着する固体尿酸塩の集合体である。 共通の位置は外耳、フィート、手、prepatellar嚢およびolecranon区域を含んでいます。 彼らは非常に痛みを伴うことができ、また体重を支える状態では変わらないままです。14
管理
痛みを伴うピエゾ原性ペダル丘疹の治療には、単純な鎮痛、体重減少、支持的な外圧装置の使用およびかかとのテーピングが含まれる。 重度で難治性の症例は外科的介入で治療することができる。15
最近、初期の研究で症状のある患者の治療に成功したことが示されているため、局所電気鍼の使用が注目されています。16
予後
ピエゾ原性ペダル丘疹は良性の皮膚所見である。 しかし、症候性の症例では、これらの病変を特定および診断することにより、生活の質が大幅に向上する可能性があります。 この診断を疑うときは、立位で患者を検査することが不可欠です。
最後に、これらの病変の意識を高めることは、より効果的な治療法と予防的選択肢のさらなる科学的理解と探求を促進するため、非常に重要です。