Abstract
ひげtrichotillomania（TTM）はかなり珍しいエンティティです。 患者は鉗子やピンセットが自分のタスクを実行する必要があるように髪は簡単に、ひげ領域から摘み取られていません。 ひげTTMの診断は場所が最も頻繁なものではないので非常にトリッキーなことができます。 これらの場合、Dermoscopyは正しい診断を達成するのに役立つかもしれません。 この記事では、私達はひげTTMのための”摘み取る印”をはじめて記述する。
©2017S.Karger AG,Basel
確立された事実
•Trichotillomaniaはdermoscopyによって診断することができます。
•trichotillomaniaと円形脱毛症の鑑別診断は難しいです。
小説の洞察
•ひげtrichotillomaniaは混乱することができます。
•Dermoscopyは正しい診断をするのに役立つかもしれません。
はじめに
トリコチロマニア（TTM）は、以前に精神障害の診断と統計マニュアル（DSM-IV）の第4版でインパルス制御障害として分類されています。 大人と子供に適用されるこの基準には、髪を引っ張る直前の緊張感の増加、および髪が引き出されたときのその後の喜びまたは満足感が含まれる。 しかし、多くの患者、特に子供たちは、髪を引っ張ることに関連する緊張と満足感のこの現象を説明していません。 したがって、最近リリースされたDSM-V基準では、TTMは「強迫性および関連障害」に含まれています。
ひげTTMは非常に珍しい状態です。 自動誘発の脱毛症によって影響されるほとんどの患者は毛を摘み取るためにより簡単にアクセスできる位置を選びます。 Beard TTMでは、タスクを正常に実行するために、鉗子やピンセットなどの外部デバイスが必要になることがあります。
私たちは最近、ひげTTMのかなり独特のタイプを提示した14歳の少年を見て、ひげTTMのトリコスコピック所見を初めて説明することができました。
臨床例
14歳の少年は、4ヶ月前に始まった顔に影響を与える独特の皮膚炎を持つ著者（M.C.）の一人に提示しました。 最初の臨床的印象は、刺激性接触皮膚炎のタイプまたはかなり広範なタイプの毛嚢炎であった（図10）。 1).
図。 1
ひげtrichotillomaniaの影響を受けている私たちの患者の臨床像。 最初の臨床的印象は広範な刺激性接触皮膚炎または広く位置する毛嚢炎であった。
詳細な臨床観察では、皮膚は明らかに境界のあるひげの場所に複数の紅斑性丘疹といくつかの膿疱を提示した。 いくつかの地域では、偽毛嚢炎の側面も観察された。 皮膚鏡下では、”摘み取るサイン”と呼ばれることができ、TTMを非常に示唆している毛幹の周りの典型的な丸い出血を観察した（図。 2).
図。 2
皮膚鏡検査は、毛包の周りの出血の存在を明らかにした; “pluck out sign”はtrichotillomaniaを非常に示唆しています。
私たちは少年の剃る習慣について尋ねましたが、彼は剃ることを否定しました：「私は前に剃ったことがありません」と彼 私たちが母親と話していたとき、彼女は彼が通常午前4時に起きて、非常に長いシャワーの後、彼は学校に行く時間まで勉強するので、彼は独特のタイムテーブルを持っていると言いました。
少年との長い話の後、彼はシャワーの後に鏡の前で何時間も過ごし、眉毛ピンセット（母親から借りたもの）を使って、小さな脱毛装置で手が届くすべてのひげの毛を摘み取ることを認めた。 彼の以前の臨床歴を見ると、我々は彼が治療せずに解決した急性腹痛から2回回復したことがわかりました。 彼はまた、正常な抗炎症薬で解決していなかった重度の再発性頭痛のために検査され、有意な所見を示さなかった頭皮MRIを必要としていた。 両エピソードは最終的に体細胞に分類された。
ディスカッション
過去十年間で、主に精神医学および心理学のサークル内で、TTMに増加した注意が払われています。 皮膚科学文献には多くの論文が掲載されていない。 不確実な病因の非瘢痕性脱毛症を有する子供の場合、鑑別診断は、脱毛の他の根本的な原因を探求する必要がある。
TTMの最も典型的な後耳介の位置は診断が非常に簡単かもしれませんが、いくつかの特異的または奇妙に位置する症例では、円形脱毛症との鑑別診断 円形脱毛症の古典的な写真は、急激に限られた境界線を持つ滑らかで光沢のある脱毛症のパッチを明らかにする。 TTMは、今度は、多数の壊れた毛によって形作られるmultifocalおよび不規則な脱毛症パッチを明らかにします。 しかし、いくつかの報告では、臨床医に診断上の課題をもたらす二つの疾患を関連づけている。 このシナリオでは、dermoscopyは病気の診断のための非侵襲的で、有用な用具として現れました。 黒い点、コイル状の毛、様々な長さのシャフト、ほうき繊維、およびv-sign（trichoptilosis）はTTMを示唆しています。 一方、円形脱毛症を示唆する感嘆符毛は、TTMには一般的に存在しない。 小嚢のmicrohemorrhagesは脱毛症のareataの場合の共存TTMの検出のための独特なdermoscopic印で、疑わしい場合に非常に有用である場合もあります。 ここでは，既述の頭皮ＴＴＭの側面に加えて診断に有用であるひげＴＴＭの”摘み取りサイン”について述べた。
これまでのTTMに関する研究の大半は、主に成人および青年に焦点を当てており、最も一般的な発症年齢は思春期前または初期（9-13歳）であることを示 しかし、TTMは幼児期に頻繁に発生することが知られており、早ければ12ヶ月齢から報告されている。 患者の年齢は彼/彼女の毛の引きのメカニズムに影響を与えることができます。 2つの明瞭なタイプの毛の引きはTTMのために記述されていました:自動および集中された引き。 自動引きは自分の意識の外で起こりますが、集中引きは、対照的に、意識と否定的な感情状態（ストレス、悲しみ、怒り、または不安）、激しい思考や衝動、または非対称性を確立しようとする試みに応答して起こります。 子供たちはより頻繁に自動カテゴリ内に入るので、実際の引っ張りを思い出すことはありませんが、”髪で遊ぶ”ことを認めるか、トランスのような、離脱した状態で髪を引き出すことが指摘されている可能性があります。 私たちのケースは明らかに彼のクラスメートの残りの部分にまだ存在していなかった早期思春期を隠すためのアイデアで、この場合には、焦点を当てた引
Panza et al. 症状の発達の進行を示し、加齢とともに集中毛の引っ張りが有意に増加したが、自動引っ張りは一定のままであった。 年長の子供たちは自分の髪を引っ張る衝動をより意識し、引っ張ることを控えることができませんでした。
この記事では、私たちは、うまくいけば、将来的には、困難なケースで正しい診断を達成するために他の医師を助けるひげTTMのためのdermoscopic”摘み取るサイン”を
倫理の声明
患者の同意は、写真と最終的な出版物のために得られました。
開示声明
著者は、利益相反がないことを宣言しています。
- アメリカ精神医学会：精神障害の診断および統計マニュアル、ed4、テキスト改訂。 ワシントン、アメリカ精神医学会、2000年。
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External Resources
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著者の連絡先
Dr.Ramon Grimalt
医学健康科学学部
国際大学catalonia,josep trueta S/n
is-08195sant cugat del vallès(Spain)
e-mail [email protected]
記事/出版物の詳細
受信:May05,2017
受け入れ:May18,2017
オンライン公開:June24,2017
日付:january2018
印刷ページ数:3
数字の数:2
テーブルの数:0
issn:2296-9195(印刷)
Eissn:2296-9160(オンライン)
追加情報については: https://www.karger.com/SAD
著作権/薬物投与量/免責事項
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薬物投与量: 著者と出版社は、このテキストに記載されている薬物の選択と投与量が、出版時の現在の推奨事項と実践と一致していることを保証するためにあらゆる努力を尽くしてきました。 しかし、進行中の研究、政府規制の変更、および薬物療法および薬物反応に関する情報の絶え間ない流れを考慮して、読者は、適応症および投与量の変 これは、推奨される薬剤が新規および/またはまれに使用される薬剤である場合に特に重要である。
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