僧帽筋とSerratus力のカップル。 （スポーツ理学療法の国際ジャーナルから。 2011. 6(1). 52-58.下僧帽筋は、肩甲骨の動きと位置決めに重要な役割を果たし、また、動的な肩甲骨の安定性を果たしている一つの筋肉です。 上方回転，後方傾斜および外部回転の機能的肩甲骨運動は，上腕骨上昇中に肩甲骨下空間の幅を増加させる。 しかし、適切な肩甲骨機能（肩甲骨運動異常）の欠如は、おそらく傷害につながる静的および動的アプリケーションの両方で肩甲骨の位置および動きを変

図3:肩甲骨の動き

肩甲骨の動き（A）後方（上向き/下向きの回転）、（B）上（内部/外部の回転）、および（C）横方向（前/後傾） 回転軸は黒い点で示されています。 （Ludewig and Reynolds,J. 2009February;39(2):90-104.）

中央僧帽筋と前方serratusと一緒に肩甲骨の所望の上向き回転、後部傾斜および外部回転に役割を果たしている多くの筋肉の一つで下僧帽筋。 肩甲骨で”力のカップル”を作成するために他の筋肉と働くので肩甲骨機能のより低いtrapeziusの演劇の役割が孤立して論議することができないことに注 さらに、肩甲骨の機能不全における”他の”競合因子の寄与、例えば、胸郭の軽度の緊張、後肩甲骨の緊張および胸椎の硬さも考慮する必要がある13。

肩の動きの間の僧帽筋の正確な役割は、Johnson et al(1994)14によって徹底的に研究されています。 僧帽筋の構成繊維の解剖学的作用線を計算し、これらの作用線を肩甲骨の回転軸の変化と組み合わせて考慮すると、中僧帽筋と下僧帽筋が肩甲骨の安定化と肩甲骨の外部回転に理想的であることが分かった。 これは、胸郭上の肩甲骨の瞬間的な回転中心が、脊柱の根から僧帽筋挿入の線にほぼ沿ってAC関節に向かって移動することが判明しているためである。

中央の僧帽筋は内側に向けられており、上向きの回転のための小さなモーメントアームしか持たず、その後、前方のserratusからの延長を相殺するために最も活発である可能性が高い。 下部僧帽筋は、肩甲骨を著しく上方に回転させることができる僧帽筋の唯一の成分である。 但し相対的な時の腕は腕の高度のための動きの範囲を渡って変わります。 肩甲骨が上向きの回転（下の僧帽筋を短くする動き）を通って移動するにつれて、それはまた、やや長くなり、上昇する（下の僧帽筋を伸ばす動き）。 したがって、実際には、筋繊維の長さの実際の変化は、やや変化しないままであり、下部僧帽筋収縮をほぼ独占的に等尺性にすることができる。したがって、下僧帽筋の複数の役割は次のように要約することができます。

• 肩が外転に移動するにつれて肩甲骨を安定させます。
  • 肩甲骨を安定させます。
    • 肩甲骨を安定させます。
      • 外転の上腕骨の最初の動きそして慣性により肩甲骨に対する”抗力”の効果を引き起こし、下りの回転位置に引っ張ります。 下僧帽筋は、アブダクション前にフィードフォワード筋肉として機能し、肩甲骨を安定させて下向きの回転”ドラッグ”効果を打ち消すために”保持”します。 したがって、それは拉致の開始時に肩甲骨を中和する。 第一次30度の外転の間に、肩甲骨は動かないが、より低い僧帽筋によって安定して保持される。
      • 進行性の肩の外転（30度から120度）の間、下の僧帽筋は肩甲骨の上向きの回転を作り出すように働きます（前方のserratusとともに）。 下僧帽筋は、前方のserratusによって生成される延長効果に対して肩甲骨を安定させる。
      • 拉致の最上位レベル（120+度）では、肩甲骨の後部傾斜も作成するように動作します。 それは範囲の外転の終わりの間に上部のtrapeziusおよびlevatorの肩甲骨の高度の効果を打ち消す。
      • 上僧帽筋は健康な人の実質的な上向きの回転子であるための行動のラインを持っていないように見えますが、下僧帽筋は肩甲骨の上向きの回転 さらに、証拠は、下僧帽筋が肩甲骨の主要な上向き回転体であることを示している（前方serratusとともに）。
      • 下僧帽筋はまた、ローイングなどの水平引っ張り運動中に肩甲骨を後退させ、座っている間に肩甲骨の延長の効果を打ち消すために姿勢位置にある他の肩甲骨の後退子と協力する。
      • 僧帽活動の低下は、肩甲骨の外転および屈曲の90度未満の角度で比較的低く、90度から180度まで指数関数的に増加することが見出されている15。 これは肩が90度の上で外転すると同時に上向きの回転および後部の傾きで担う増加する役割を強調する。

      機能不全と肩痛症候群

      筋肉機能不全と関連する関節痛との関係を示す研究研究と同様に、下僧帽筋機能不全とその後の肩痛との間の因果関係を仮定するように注意する必要があります。 それは筋肉が機能不全であり、これが悪い肩甲骨の動きおよびそれ故に苦痛シンドロームの原因となることですか。 それとも、関節の病理が最初に発達し、これが下僧帽筋を阻害するのでしょうか？ それが原因であろうと結果であろうと、機能不全の下僧帽筋の存在は、筋肉がその機能を改善するためにいくらかの直接的な介入を必要とするこ

      肩甲骨の機能/機能不全および関連する疼痛症候群において、肩甲骨周囲筋が果たす役割について多数の研究が行われている。 肩甲骨筋（下部僧帽筋を含む）が、回旋腱板が適切に機能する能力において重要な役割を果たすことが認識されている。 それらは回転子cuff16 17 18 19の張力比率への最適の長さの維持の許可によって回旋腱板がもっと効率的に作用するようにする安定した肩甲骨を作 以下は、下僧帽筋機能不全および疼痛症候群に関する少数の（多くの）研究の結果の要約である：

      1. 下僧帽筋の活動の欠如は、多くの場合、過度の上僧帽筋活性化と組み合わせて、インピンジメントを引き起こす頭上の動きで観察されている20。
      2. 二次的な肩峰下衝突に関連するメカニズムは、低レベルの前僧帽筋および下僧帽筋活性化であり、肩甲骨の内側境界および下角の隆起を引き起こ
      3. 一方的な首の痛みを有する個人では、僧帽筋の強度が低下する24 25。
      4. 肩の衝突を伴うオーバーヘッドアスリートでは、拉致された位置からの腕の予期せぬ落下に応答して、中僧帽筋および下僧帽筋の活性化が有意に遅延していることが実証されている26。 下僧帽筋は上僧帽筋と比較してゆっくりと反応するように見え、過活動になり、上向きの回転ではなく肩甲骨の上昇につながる可能性があります。
      5. Cools et al(2004)は、肩峰下衝突を伴う19人のオーバーヘッドアスリートにおける等速性肩甲骨延長中の僧帽筋活性の低下を発見した27。
      6. Cools et al(2007)は、インピンジメントを有する運動選手は、健常者と比較して上部僧帽筋活性化が有意に高く、下部および中央僧帽筋活性化が有意に減少し、僧帽筋バランスが変化していることを報告した28。

      選択された演習における僧帽筋活動の低下

      下僧帽筋をリハビリするために使用されるべき演習の選択に関する文献には、かなりの量の 一部の著者は、高レベルの筋活動は、僧帽筋が機能において果たす役割を反映していないため、募集のしきい値を低く保つべきであると主張している29 30、この不均衡を有する患者の機能回復のための練習は、疲労を避けるために活性化を低下させて行わなければならない31最大自発収縮の約20％から40％31。 さらに、高レベルの活動は、上部僧帽筋および広背筋などの他の肩甲骨筋への「オーバーフロー」と関連している可能性がある。

      他の人は、筋肉が総運動鎖function32 33 34で行うことを真に模倣するためには、体重負荷および運動鎖パターンで練習を行う必要があると主張する32 33 34。 彼らは、通常のスポーツ特定の動きでは、早期の僧帽筋活動が正常であることを指摘しているため、アスリートのリハビリは早期の僧帽筋活動を奨励すべきである35。 以下のようにリハビリテーション演習と下僧帽筋活性化に関連して言及する価値があるより重要な知見のいくつかは、次のとおりです:

      1. 多くの研究は、より大きな下僧帽筋活性化を活性化する上でglenohumeral外部回転の重要性を認識しています36 37 38 39 40. このような”scaption”41、”強盗演習”42 43、芝刈り機”と”外部回転と肩の水平”などの演習は、すべての下僧帽筋活性化のより大きなレベルを引き出します。 この理由は、kibler et al(2006)の研究によって支持されており、これは、回旋腱板と肩甲骨安定剤が、回旋腱板の最適な長さの関係を維持するために一緒に働く44と述べている。 彼らは、肩の外部回転では、上腕骨と後三角筋の上腕骨の取り付けが肩甲骨に近似するので、筋肉は最適な長さの張力を失うと仮定した。 したがって、肩甲骨が上腕外回転と同時に後退すると、内側の肩甲骨は上腕骨付着部から離れ、長さ-張力関係を維持する。
      2. 腕の仰角の位置も重要であると思われます。 130度の周りの外転角は、上部trapezius45 46 47 48を最小限に抑えながら、最大の下部trapezius活性化を引き出すように見えます。 例えば、Ekstrom et al(2003)は、10の異なる演習中に表面EMGを使用しました。 彼らは、参加者が下僧帽筋線維に沿って頭の上に上腕骨を上昇させた位置が、下僧帽筋を最大97％MVIC49まで活性化することを示した。

      下僧帽筋の練習

      肩甲骨のリセット（中立位置–図4a-c）

      臨床医は、単に立った姿勢で肩甲骨の位置を評価することによって、肩甲骨筋の不均衡を評価することができる。 肩甲骨が下方に回転/前方に傾いて長引いているように見える場合、マイナー胸筋のような下向きの回転子/前方の傾き/分度器と上向きの回転子/後方の傾きと引き込み器（下僧帽筋）との間に不均衡が存在すると主張することができる。 これは、クライアントの右肩甲骨の図4の下に見ることができます。

      したがって、シンプルで比較的安全な（すべての肩の怪我のための）運動は、アクティブな肩甲骨の”設定ドリル”です。 この練習では顧客は臨床医によって穏やかに積極的に後部の傾きに導かれ、上向きに回り、そして引き込む。 また、上腕骨を積極的に外部に静かに回転させてください。 臨床医は活発化のためのより低いtrapeziusを触診でき、この位置は10第2把握のために握ることができる。 この能力が開発されると、肩甲骨をより下向きに回転させるために、肩甲骨の周りのチューブの形で抵抗を加えることができる。

      

      図4a: 右肩甲骨は、病理機械的な下向きの回転と延長を示す

      図4c：下向きの回転に抵抗を追加するためにアクロミアンの周りのチューブ” width=”168″ height=”300″ srcset=”https://www.sportsinjurybulletin.com/wp-content/uploads/2018/04/Right-Scapula1-168×300.jpg 168w, https://www.sportsinjurybulletin.com/wp-content/uploads/2018/04/Right-Scapula1-101×180.jpg 101w, https://www.sportsinjurybulletin.com/wp-content/uploads/2018/04/Right-Scapula1.jpg 251w” sizes=”(max-width: 168px) 100vw, 168px”>

      図4c: 下方向の回転に抵抗を追加するためにアクロミアンの周りのチューブ

      肩甲骨の再設定水平面（図5a-c）

      これは、下僧帽筋の後退と抑うつの役 重量はより低いtrapeziusのための必要な長さ張力カーブを作成するためにprotractionおよび高度に肩甲骨に対する抗力効果を作成するために必要である。クライアントは、2.5kgの体重（女性）または5kg（男性）で片手でサポートされている傾向がある（片腕の列の姿勢）に配置されています。

      b. クライアントは、肩甲骨が”ハング”することを可能にすることが奨励されています。臨床医は、その後、収縮およびうつ病の適切な動きをガイドする。

      c。クライアントは、運動中に上腕骨をわずかに外部的に回転させ、ダンベルの持ち上げを微妙に保つことが推奨されます（1インチで十分です）。この位置は5秒の収縮のために保持することができます。

      e。

      f. 過度の上僧帽筋（クライアントは肩を耳に向かって持ち上げる）、過度の広背筋（腕はわずかに伸展に移動する）、菱形（筋肉が束ねられ、肩甲骨が下方に回転する

      

      図5a:水平面での肩甲骨の設定(開始)

      

      

図5a: 水平面での肩甲骨の設定（開始）

図5c:過度の菱形活性化の例。 菱形は束に見ることができます。

図6a:垂直仰角で肩甲骨の設定(開始位置)

図6b：肩甲骨の設定。 図6c：過度の菱形活性化の例（肩甲骨の解剖学的モデルが相対的な下向き回転に移動したことに注意してください）

図7a:開始位置

図7b:リーチ上向きの回転を奨励するために

図7c: 上腕骨の穏やかな外部回転

図7d:仰角での仕上げ位置