健康の歴史

Definition
Purpose
Demographics
Description
Diagnosis/Preparation
Aftercare
Risks
正常な結果
罹患率および死亡率
代替

定義

健康履歴は、個人に固有の組織化された情報の現在のコレクションです。 歴史の関連する側面には、伝記、人口統計学、

主要用語

ホリスティック—生物学的、心理社会的、文化的要因を含む患者のすべての側面に関連する。

主観的—情報提供者の視点に影響を受け、潜在的に偏っています。物理的、精神的、感情的、社会文化的、性的、および精神的なデータ。

物理的、精神的、感情的、社会文化的、性的、および精神的なデータ。

目的

健康の歴史は、診断、治療の決定、および素人と医療専門家の間の信頼と親密な関係の確立を支援する不可欠な情報を提供することによ この情報は、個人のベースライン、またはその人にとって正常で期待されるものを判断するのにも役立ちます。

人口統計

すべての人は、定期的な身体検査の構成要素として記録された徹底的な健康歴を持っている必要があります。 これらは幼児で頻繁に（最初は毎月）起こり、青年および大人のための次第に1年に1回の頻度に達します。

説明

臨床面接は、健康履歴を取得するための最も一般的な方法です。 人または指定された代表者が効果的にコミュニケーションすることができるとき、臨床面接は情報を得るための貴重な手段です。

健康履歴を含む情報は、人の以前の記録、個人、または場合によっては重要な他の人または世話人から取得することができます。

健康履歴を含む情報は、人の以前の記録、個人、または 履歴取得プロセスの深さと長さは、訪問の目的、苦情や状態の緊急性、情報を提供する人の意欲や能力、情報が求められる環境などの要因によって影響さ 状況が許せば、歴史は全体的かつ包括的であるかもしれませんが、時には最も適切な事実の大まかな見直しだけが可能です。 歴史収集プロセスを省略する必要がある場合、歴史は人の医療経験に焦点を当てています。

健康履歴は、さまざまな方法で整理することができます。 多くの場合、病院や診療所は、履歴のガイドとドキュメントツールとして機能するフォーム、テンプレート、またはコンピュータデータベースを提供します。 一般的に、履歴によってカバーされる最初の側面は、データを識別することです。

特定または基本的な人口統計データには、次のような事実が含まれます。

  • 名前;
  • 性別;
  • 年齢;
  • 生年月日;
  • 職業;
  • 家族の構造や生活の手配、および
  • 紹介のソース。

基本的な識別データが収集されると、履歴は現在の訪問の理由を詳細に説明します。 訪問の理由は、主訴または提示訴と呼ばれることがあります。 訪問の理由が確立されると、追加のデータは、現在の臨床状況のより完全な画像を提供する詳細を求めることによって勧誘されます。 例えば、疼痛の場合には、位置、持続時間、強度、沈殿因子、悪化因子、緩和因子、および関連する症状などの側面を記録すべきである。 主訴に付随する完全な画像または物語は、しばしば現在の病気（HPI）の病歴と呼ばれます。

システムのレビューは、整然とした方法で医療情報を収集するための有用な方法です。 このレビューは、その人の現在および過去の医療経験に関する一連の質問です。 それは通常、一般的な情報から特定の情報に進みます。 関連した日付の完全な記録は現在の状態への過去の病気かでき事の関連性の決定で重要である。 システムのレビューは、通常、頭からつま先までの順序に従います。

システムのレビューにおけるカテゴリの名前は異なる場合がありますが、一般的には次のリストのバリエーションで構成されています。

  • 頭、目、耳、鼻、喉（HEENT）;
  • 心血管;
  • 呼吸器;
  • 胃腸;
  • 尿生殖器;
  • 外皮（皮膚）;
  • 関節を含む筋骨格系;
  • 内分泌;
  • 中枢および末梢の両方のコンポーネントを含む神経系、および
  • 精神的な、精神的な問題を含みます。

過去および現在の病歴には、アレルギー、病気、入院、手順、妊娠、化学物質、毒素、発癌物質への暴露などの環境要因、乳房または精巣の自己検査または予防接種などの健康維持習慣などの医薬品の詳細が含まれています。

一連の質問の例には、次のようなものがあります。

  • あなたの耳はどうですか？
  • あなたは何か問題を聞いていますか？
  • あなたの耳や聴覚に問題があったことはありますか？個人が聴覚障害の既往歴を示す場合、これは医薬品、手術、処置、または現在または過去の状態に関連する関連する問題についてさらに質問を促すで

    データ、主訴、システムのレビューを特定することに加えて、包括的な健康歴には、家族や社会生活、家族の病歴、精神的または感情的な病気やストレッサー、喫煙や運動などの有害または有益な習慣、各個人に関連する文化、セクシュアリティ、精神性の側面などの要因も含まれます。 臨床医はまたインタビューされる人の年齢、文化、教育レベルおよび態度に彼らのインタビュー様式を合わせる。

    診断/準備

    インタビューから得られた情報は主観的なものであるため、インタビュアーは、その人の理解度、教育、コミュニケーションスキル、潜在的なバイアス、または正確なコミュニケーションに影響を与える可能性のあるその他の情報を評価することが重要です。 オープンエンドの質問をしたり、効果的に聞いたり、薬物乱用、化学依存、家庭内暴力、性的慣行などの敏感なトピックに近づいたりするなど、面接の技術の徹底的な訓練と実践は、質問されている人を動揺させたり、インタビューを中断したりすることなく、最大量の情報を得ることに臨床医を支援します。 インタビューの前には、チャートのレビューと臨床医による紹介が必要です。 医療専門家は、インタビューの範囲と目的を説明し、インタビューされている人のためのプライバシーを提供する必要があります。 他の人は、その人の同意を得てのみ出席する必要があります。

    アフターケア

    健康履歴が完了したら、照会されている人と審査官は、関連する調査結果を確認する必要があります。 医療専門家は

    誰が手順を実行し、どこで実行されますか？健康の歴史はより少ない訓練とのそれらによって見落とされるかもしれない細部およびニュアンスを認める訓練がある医者によって最もよく得 医師の助手や看護師の開業医などの他の医療専門家は、似ていますが、やや限られた訓練をしています。 健康履歴は、通常、専門のオフィスや病院で取得されます。 時折、彼らは個人の家や現場で得られます。

    治療やフォローアップの訪問のための任意の推奨事項を議論します。 提案や特別な指示は書面で行う必要があります。 これはまた彼らの自身の健康の心配についての残りの質問をする人のための機会である。

    リスク

    健康歴の取得に関連するリスクは事実上ありません。 情報のみが交換されます。 機密の詳細が不適切に配布されている場合、リスクは潜在的な恥ずかしさです。 場合によっては、有用な情報やデータが見落とされることがあります。 ある意味では、合併症は健康歴の所見から生じる可能性があります。 これらは通常それ以上の調査を誘発するか、または処置を始めます。 彼らは多くの場合、治療と回復のプロセスを開始するように、彼らは通常、負よりもはるかに有益です。

    正常な結果

    健康歴の正常な結果は、身体の外観および正常な機能に対応する。 健康の歴史の異常な結果は無秩序、病気、または根本的な状態の存在を示す調査結果を含んでいます。

    罹患率および死亡率

    疾患および障害は、健康歴を得る過程で同定される。 口頭での情報交換に関連するリスクは事実上ありません。

    代替案

    完全な健康履歴を取得するほど効果的な代替案はありません。 唯一の本当の選択肢は、歴史をスキップすることです。 これにより、病気

    質問は医者に尋ねることができます

    • 正常と異常の両方の私の歴史のあなたの解釈は何ですか？
    • 最後の健康歴が得られてから何が変わったのですか？
    • この健康履歴で得られた情報を解釈した結果、何をお勧めしますか？
    • あなたは健康の歴史を繰り返したいですか？

    および他の病理学的または変性プロセスが検出されないようにします。 長期的には、これは最適な健康を助長するものではありません。

    リソース

    書籍

    Jarvis、C.身体検査と健康評価、第5版。 2007年、サンダース（”Philadelphia:Saunders”）に移籍。

    Seidel,H.M.,J.Ball,J.Dains,W.Bennedict. Mosby’s Physical Examination Handbook,6th ed. 2006年、モスビーに移籍。Swartz、M.H.物理的な診断の教科書：歴史と検査、第5版。 2005年、サンダース（”Philadelphia:Saunders”）に移籍。

    定期刊行物

    ヘンドリックス、M.M.”マンモグラファーのためのドキュメント。”放射線技術78、no.5（2007）：396M-412M。

    Recupero、P.R.”医療記録と専門的なコミュニケーションの倫理。”北米の小児および青年精神科診療所17,no.1(2008):37-51.

    Schulte,D.J.”健康履歴フォームの完了と更新。^“Journal of The Michigan Dental Association”88,no.7(2006):14-21.2007.2008.2009.2009.

    その他

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    組織

    American Academy of Family Physicians,11400Tomahawk Creek Parkway,Leawood,KS,66211-2672,(913)906-6000,http://www.aafp.org。

    American Medical Association,515N.State Street,Chicago,IL,60610,(800)621-8335,http://www.ama-assn.org。p.H.

    L.Fleming Fallon,Jr.,M.D.,Dr.P.H.

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