内膜-培地の厚さ：適切な評価と適切な測定

背景

アテローム性動脈硬化症は、ほとんどの場合、小児期から始まり、合併症に対する速度と感受性を変化させて成人期に進行し、徐々にゆっくりと発症する。アテローム性動脈硬化症で検出することができる最初の構造変化は、IMTの増加である。
内膜-媒体の厚さは重要なアテローム性動脈硬化リスクマーカーである。しかし、この増加は無症候性アテローム性動脈硬化症と同義ではなく、それに関連している。実際、IMTの増加は、平滑筋細胞過形成および線維細胞肥大のような非動脈硬化性プロセスの結果でもあり、内側肥大および代償性動脈リモデリングしたがって、このプロセスは、流れ、壁張力、または内腔直径の変化に対する適応応答であり得る。
均一な肥厚は、患者の年齢とすべての既知の血管危険因子がこのプロセスを加速するにつれて、まっすぐな動脈セグメントで進行する。従ってIMTは重要なatherosclerotic危険のマーカーですが、危険率として受け入れられないし、処置に服従するべきではないです。 (1)

I–評価するものと患者–ガイドライン

マルチサイト動脈疾患のスクリーニングは、中等度の心血管リスクの無症候性成人および高（2、3）臨床医は、さらに心血管リスクを決定し、低または高リスクのカテゴリに中間リスク患者の再分類につながることができ、無症候性の臓器損傷の (4-6)

A)European guidelines on cardiovascular disease prevention in clinical practice:SCORE chart(2012)

Who:致命的な心血管疾患の10年のリスクが1%から5%の被験者、すなわち中等度の心血管リスクのある被験者。無症候性中年成人の大部分がこのカテゴリに属しています。

何：さらなる心血管リスク評価のために、これらの患者は、頸動脈超音波による動脈硬化プラークのIMT測定および/またはスクリーニングのために考慮表示のクラスIIa、証拠のレベルB。

B）欧州心臓病学会（ESC）/欧州高血圧学会（ESH）ガイドライン（2013）スコアチャート

Who：中等度のリスクの高血圧の個人。

何：IMT測定は、ターゲット臓器損傷の検索にお勧めします;無症候性血管損傷は、血管肥大または無症候性アテローム性動脈硬化症を検索頸動脈の超音波ス損傷は、IMT>0.9mmまたはプラークの存在として定義されます。無症候性血管（標的器官）損傷の他のマーカーは次のとおりです: 脈圧≧60mmHg、頸動脈-大腿脈波速度>10m/sおよび足首-上腕指数<0.9。

理由：無症候性の標的臓器損傷は、スコアとは無関係に心血管死を予測するという証拠がある。適応IIaのクラス、証拠のレベルB.

C）アメリカ心エコー検査協会（ASE）（2012）;フレーミンガムリスクスコア

Who：中間リスクの患者: 6-20%心筋梗塞または冠状動脈性心疾患の10年リスク確立された冠動脈疾患またはそれに相当するもののない死亡、第一度の親戚の早期心血管疾患の家族歴を有するもの、そうでなければ薬物療法の候補とならない単一の危険因子に重度の異常を有する60歳未満の個人、および少なくとも二つの危険因子を有する60歳未満の女性。（7）

何：頸動脈超音波スキャンは、心血管疾患のリスク評価を精製するために有用です。

D）心血管リスクの評価に関するACC/AHAガイドライン（2013）

血管超音波（IMT測定）は、最初のアテローム性動脈硬化性心血管疾患事象のリスク評価のため（8）個々の患者の進行か退行を査定するIMTの連続調査は推薦されません。 (9)

II–内膜-メディア厚さ測定

頸動脈壁の検査は、すべての臨床医に先行し、将来の心血管臨床イベントを予測する壁構造の無症状の変化を評価Ｂモード超音波検査はアテローム性動脈硬化症の初期段階の検出のための非侵襲的で、安全で、容易に実行され、再現性があり、敏感で、比較的安価で広く利用可能な方法であり、動脈壁構造の評価のための最良の方法の一つとして受け入れられている。
IMTは、縦方向のビューで総頸動脈（CCA）の両方の壁にエコー2Dによって視覚化された二重線パターンとして定義されています。二つの平行線（二つの解剖学的境界の前縁）がそれを形成する：内腔-内膜および媒体-外膜界面–図。 1.

図1. 内膜-中膜厚（IMT）の定義–IMTは、内腔-内膜（黄色の線）と中膜-外膜（ピンクの線）界面との間の距離として測定される。

図2. IMTの測定のための適切な位置。

III-IMT測定のための課題と現在の推奨事項

臨床試験からIMT結果を解釈する際の主な問題の一つは、測定方法の違いです。これらの不一致は、調査された頸動脈セグメントの正確な定義、平均または最大IMTの使用、近壁および遠壁IMTまたは遠壁IMTのみの測定、手動追跡または頸動脈プラークを含む自動化されたソフトウェアを用いた単一または異なる角度でのinsonation、および単または両側測定のいずれかを参照することができる。 (10-12)
この問題を回避するために、IMT測定の標準が開発されました。

機器の種類

高解像度Bモードシステム（Bモードイメージングは、Mモードイメージングよりも好ましい）、リニアアレイトランスデューサを装備>7MHzの最小圧縮（<10：1）と少なくとも3cmのフットプリント。

機器の設定

フォーカス深度（30-40mm）、フレームレート（>15-25Hz）とゲイン設定は、エッジ検出を容易にするために最適に調整されました;
明確な3鉛心電図信号;
ズーム機能の使用は推奨されていません（IMTを心血管イベントに関連する研究のほとんどはズーム画像を使用していません）。

観察に含めるもの

正確なシリアル測定を提供するためのランドマークとして機能する画像平面内の頸動脈分岐の包含;
明確に定義された内腔-内膜 2);
10mmの長さのまっすぐな幹線区分は要求されます;
三重で測定されたIMT;
総頸動脈の遠壁が好ましい。
IMTは、総頸動脈の遠壁が好ましい。
IMTが好ましい。 (13)

観察を行う方法

動脈壁セグメントは、超音波ビームに縦方向および垂直に評価;
横方向プローブ位置（IMT測定のための画像取得のための最高の解;
CCAの遠位端より少なくとも5mm下の距離でのIMT測定（IMTは頸動脈分岐部および内頸動脈球でも測定できますが、値は別々に指定する必要があります）。

測定方法

自動または半自動IMT測定、オンラインまたはオフライン（半自動境界検出プログラムは、必要に応じて追跡された境界線を編集する;
CCA直径（外膜間および管腔内）も測定する必要があります（IMTと有意に相関します）。
拡張末期（R波）で測定されたIMT。

データ処理

平均IMT値;
平均IMT値が好ましい（最大値よりも再現性;最大IMTは、焦点肥厚やプラークを持つより高度な段階を反映するか、サンプリング誤差を表すことができる）;
右と左のCCAからの値が組み合わされたときのIMT測定の再現性が向上した（14）;左側の高い値のデータポイントのほとんど。 (15)

機器のメンテナンス

USファントムは、半年または年ごとに、トランスデューサの精度と軸方向および横方向の解像度を決定するために、システ

IV–正常値と異常値

正常なIMT値と参照範囲は年齢および性別に依存している-すべての頸動脈セグメント（16-18）で年齢が進むにつれてIMTが有意に安定して増加し、女性よりも男性でIMT値が有意に高い–表1。

表1. 正常なIMT値-中央値（P50）、25番目と75番目の百分位（P）異なる年齢カテゴリの男性と女性のIMT値、別々に右（A）と左（B）CCAのために。 /Th>

P25 P50 P75 年齢 P25 P50 P75 男性31-40 男性31-40 男性31-40 男性31-40 男性31-40 男性31-40 男性31-40 男性31-40 男性31-40 男性31-40 男性31-40 男性31-40 男性31-40 男性31-40 男性31-40 男性31-40 男性31-40 男性31-40 0.46 0.50 男性41-50 0.46 0.50 0.57 Men >50 0.46 0.52 0.62 Women <30 0.39 0.40 0.43 Women 31-40 0.42 0.45 0.49 Women 41-50 0.44 0.48 0.53 Women >50 0.50 0.54 0.59

B left

Age	P25	P50	P75
Men <30	0.42	0.44	0.49
Men 31-40	0.44	0.47	0.57
Men 41-50	0.50	0.55	0.61
Men >50	0.53	0.61	0.70
Women <30	0.30	0.44	0.47
Women 31-40	0.44	0.47	0.51
Women 41-50	0.46	0.51	0.57
Women >50	0.52	0.59	0.64

Which IMT values should be considered as abnormal, however, is a controversial topic. IMTと心血管リスクとの関係は連続的であり、このパラメータを二分すること（すなわち、閾値IMT値を決定すること）は間違っているであろう。それにもかかわらず、最新のESH/ESC高血圧ガイドライン（2013）では、頸動脈IMT>0.9mmが無症候性臓器損傷のマーカーとして再確認されているが、中高年の患者では心血管リスクが高いことを示すしきい値が高いことが証明されていることに留意すべきである。 (19,20)
アメリカ超音波学会(ASE)タスクフォースは、IMT≥75パーセンタイルが高く、心血管リスクの増加を示すと考えられていることを推奨しています。 25番目から75番目の百分位数の値は、平均とみなされ、変化しない心血管リスクを示しています。 25百分位以下の値は低いと考えられ、予想される心血管リスクよりも低いことを示します。
より保守的なカットオフの提案もあります：IMT値⇒年齢調整された97.5番目のパーセンタイルは、異常として定義される（および血管リスクの増加を予その理由は、大規模な断面研究では、CCA-IMTと血管リスクとの関連は、集団値の最高五分位にある値に対してのみ存在することが判明しているからである。

結論

内膜媒体の厚さは、無症候性アテローム性動脈硬化症のマーカーとして受け入れられ、IMTスクリーニングは、臨床医がより低いまたはより高いリしかし、私たちの日常の実践でIMTスクリーニングを実施するためには、ここで説明しているように、測定基準を認識する必要があります。

背景