アプローチの考慮事項
生検を行うプロバイダと任意のアシスタントは、個人的な保護 パンチまたは剃る生検は、マスクまたは滅菌ガウンを必要としません。 滅菌手袋は、典型的に着用されています。 ブドウ球菌または連鎖球菌種の保菌者である提供者には、マスクが推奨される。
生検部位の選択
疑われる炎症性疾患、新生物、潰瘍、および色素病変は、病変の縁を含むパンチ生検を用いてサンプリングする必要があ 大きな病変または異なる領域が類似していないように見える病変については、複数の生検が必要な場合があります。
適切な診断を得る機会を最大にするために生検部位を選択する必要がありますが、可能であれば、これらの領域は特に敏感であるため、クリトリス、小陰唇、尿道から生検を受けることは避けてください。 生検が直腸の近くで行われない場合、感染リスクは減少し、アフターケアは簡素化される可能性が高い。
楽器の選択
生検は、キーズパンチ生検またはメスまたははさみを使用して行うことができます。 機器の選択は、一般的に、プロバイダの好みと機器の可用性によって決定されます。 我々は、一般的に平らなまたはわずかに隆起した病変のためのパンチ生検を使用し、隆起または有茎病変のためのメスまたははさみを使用します。
キーズパンチ生検は、多くの提供者によって日常的に使用され、病変の深さが重要である場合に特に有用である。 Keyesの穿孔器はねじれる動きのティッシュを切るのに使用されている鋭い、円の最先端が付いているペン大きさで分類された器械である。 下の画像を参照してください。
パンチ生検。 パンチ生検は、病変が生検先端による完全切除のために十分に小さい場合に有用である。 穿孔器のバイオプシーは2つのmmからの10のmmにサイズで利用できる。 3mmパンチ生検は、一般的に病理学的分析のための組織の適切なサンプルを提供する最小のサイズであると考えられています。 穿孔器のバイオプシーは縫合しないで直るかもしれません;但し、hemostasisが数分以内に達成することができなければ縫合線はhemostasisのために考慮されるかもしれ 縫合糸の位置および患者のケロイド形成の可能性に二次的な後処理不快感を考慮すべきである。一般的に、病変を適切にサンプリングする最小のパンチ生検を使用する必要があります。
一般的に、病変を適切にサンプリングする最小のパンチ生検を使用する必要があります。 通常、これらのサイズが一般に最低の忍耐強い不快の十分な標本を得ることのバランスをとるので、4-か5-mmの穿孔器のバイオプシーは使用されます;加えて、彼らはめったに縫合を要求しません。 メスを用いた切除生検を必要とするより大きな病変は、一般に以下のように管理される。 形状が円形であるより大きな病変は、病変を完全に外接するより大きなサイズのパンチ生検を使用して切除することができる。 非常に大きい損害のために、多数の4-から5-mmバイオプシーは少数のより大きいバイオプシーよりよい見本抽出および治療を与えるかもしれません。
キーズパンチ生検
適切な局所麻酔後、皮膚の緊張線の方向を決定します。 オペレータのnondominant手を使用して、張力ラインに安定垂直のための皮の張りつめた握りなさい。
選択した生検部位の病変に対してキーパンチを配置します。 パンチ生検を皮膚にしっかりと置き、一定のしっかりした圧力で時計回りに回転させ、次に反時計回りに（必要に応じて）皮膚を貫通させます。 前後のねじれ運動を避けたり、生検の深さを確認するために生検中工程を停止させたりすると、エッジが粗い組織サンプルが細断される可能性があ 下の画像を参照してください。
生検を実行します。 一般的に、生検が皮下脂肪に到達すると、皮膚のキーパンチの抵抗性に変化があります。 このとき、キーズパンチを除去することができ、操作者は、鉗子でそれを把持するのを支援するために円形組織を上昇させるために二本の指を使用して圧 下の画像を参照してください。
パンチ生検完了しました。 鉗子を使用して、皮膚および皮下組織のコアをさらに持ち上げ、湾曲した虹彩はさみで生検組織の基部を切断する。 切除された標本を、上皮表面を上向きにして、正方形の濾紙またはテフロン加工のパッドに置きます。
剃る生検
剃る生検は、メスまたははさみを使用して行うことができます。 損害の下の麻酔薬を注入することはまた損害を上げるのを助けます。
メスを使用する場合、鉗子を使用して病変を上昇させ、15枚の刃を使用して、単一の掃引ストローク（前後の鋸引きストロークを繰り返さない）を使用して病変を除去することができる。 病変の深さは、ブレードの角度によって制御することができる。
湾曲したはさみは、病変を除去するためにも使用することができます。 病変を高めるために鉗子または歯付きピックアップを使用してください。 湾曲した先端が尖ったはさみを使用して、病変を切除する。 曲げられたはさみはより多くの深さの取り外しを必要とするかもしれない損害または皮膚の札のような損害のために有利です。 下の画像を参照してください。
歯付き鉗子で生検部位を把握し、はさみで切除する。 固定
十分なサンプルが切除されたら、標本は10%ホルマリンのような固定剤の解決に注意深く置かれるべきです。 ふたを閉めた後サンプルが容器にあることを確認して下さい。 組織は、適切に完成された病理形態とともに病理に送られる準備が整いました。 複数の生検が行われている場合、各生検は、適切に標識された別個の容器に入れられるべきである。
止血
出血はいくつかの方法で止めることができます。 止血は、小さな部位の時間および圧力によって達成することができるが、典型的には、活性止血剤が使用される。 剃るバイオプシーは多くを出血しないかもしれないし、単独で圧力はhemostasisを提供するかもしれません。瘢痕化が外陰部に限られた懸念であることを考えると、硝酸銀スティックは、通常適用されます。
瘢痕化は、外陰部に限られた懸念であることを 下の画像を参照してください。止血のために硝酸銀を適用する。
止血のために硝酸銀を適用する。 Monsel溶液も使用できますが、周囲の皮膚に対してより刺激性がある可能性があります。 硝酸銀およびMonselの解決がまた可能性としては高められた皮の色素形成を引き起こすかもしれないことを知ることは重要です。 これらの止血剤を使用する場合は、滅菌ガーゼで領域を乾燥させ、出血領域にのみ止血剤を塗布することが重要である。
必要に応じて縫合糸を置くことができます。 止血剤が失敗した場合は、4-0単繊維またはポリガラクチンなどの縫合糸を備えた針ドライバーを使用して、再投与および止血に使用してください。 感染した組織を縫合するときは注意が必要です。
ドレッシング
外陰部は、体の残りの部分に比べて暖かく湿った環境になる傾向があります。 ドレッシングを所定の位置に保つことの位置そして難しさを与えられて、ほとんどの外陰部のバイオプシーはドレッシングで覆われません。 使用する場合、創傷閉鎖のタイプおよび生検の位置に関してドレッシングを選択すべきである。 スポット包帯は、例えば、大陰唇に使用することができますが、これは陰毛の存在下では困難な場合があります。 ほとんどの場合、パッドまたはpantylinerの使用は十分である。