自律性は看護実践の基本であり、それは職業の最も本質的な特徴の一つです。 自律性は、専門的な知識と判断を使用して意思決定を行い、行動を取る権限として定義されています（Skår、2009;Traynor、Boland、&Buus、2010）。 Skår(2010)はさらに、看護の自律性を”総患者ケアの権威、患者と近親者との関係における決定を下す力、臨床的判断、選択、行動を自由にする力…”と定義している（p.2233）。 自律性は、自己決定、自己方向性、独立性、および自己統治とも呼ばれます。
Skår(2009)は、看護実践における自律性の意味を見つけることに関する彼女の研究から、以下の四つのテーマを発見しました:
- 全体的なビューを持っている
- あなたが知っていることを知っている
- 患者を知っている
- あえて（個人的な能力の表現）
自律性の種類
Weston(2008)は、看護実践における自律性の二つのタイプを定義しています。
- 臨床自律性：患者ケアについて判断するための看護師の権限、自由、裁量権
- 練習のコントロール: 組織構造、ガバナンス、ルール、ポリシー、および操作などの実践設定に関連する意思決定を行うための看護師の権限、自由、および裁量
Skår(2009)は、実践における看護師の自律性の経験の意味を研究し、知識と自信が独立した意思決定のための二つの主要な要件であることを発見した。 看護師は、専門間チーム内の経験と協力を通じて知識が向上するにつれて、臨床的自律性を行使し始めます。 臨床能力が向上するにつれて、看護師はケアについての決定を下すために必要な信頼を得る。
関係なく、高度な知識と経験の、看護師は、彼らがタスクを完了する準備ができていない位置に自分自身を見つけるためにバインドされています。 Skår(2009)は、看護師が自分の個人的な能力と自信に頼って、何を知る必要があるのか、どのように進めるのかを理解することを発見しました。 さらに、Skår（2009）は、行動するには個人的な勇気が必要であることを発見し、「看護師が自分が知っていることを知ることに対する自信は、自律的な臨床判断と すなわち、看護婦は知識および経験の彼らの深さから引っ張り、仕事を完了するのに彼らの勇気を使用する。
いくつかの能力と高度な知識を開発し始めている看護師のための臨床的自律性の例は、医師の命令に疑問を呈したり、治療の選択肢についての 看護師は、ピアとの会話に反映したり、ケアオプションに関するガイダンスと関連情報を提供しています過去から患者を思い出すことができます。 Skår(2010)が指摘しているように、患者ケアの決定は知識と自信に基づいているため、看護師が能力を開発し、追加の知識を得るにつれて、独立した意思決定が 看護師が長く練習し、より多くの能力（すなわち創傷ケア証明書）、および新しい知識（すなわち専門認定、高度な学位）を取得するほど、練習は時間の経過に
看護師は、時にはそれを実現することなく、すべての時間を自律的な意思決定を行います。 看護師が臨床的自律性に関して定期的に行う以下の実践例を考えてみましょう:
- prn鎮痛薬を投与する
- 患者が息が不足しているときにベッドの頭を上げる
- 歩行を進める議論するために理学療法士を探し出す
- 評価が悪い創傷治癒を見つけたときに栄養士の紹介を要求する
- 歩行を支援するために補佐官を委任する
- 混乱と弱さのために血糖値をチェックする
看護師が彼らの練習を制御するためには、彼らは質問する必要があります環境が自律的な練習を可能にするかどうか。 以下は、看護師が彼らの練習の制御を実証する方法のいくつかの例です:
- 経管栄養配置の評価に関する現在のポリシーは、現在のエビデンスに基づく実践に依存していますか？
- 供給室は常に供給が不足しています。 看護師は、部屋をストッキングするための手順についてお問い合わせし、改善のためのアイデアを提案します。
- ユニットのポリシーと手順は、看護スタッフからの入力なしで変更されます。 看護師は、ユニットのための共有ガバナンスアプローチを整理することについてマネージャーと話します,そしておそらく機関全体.
プロフェッショナルプラクティスの基準
アメリカ看護師協会（ANA、2010c）は、看護実践における自律性の役割を説明しています。
すべての看護実践は、専門、役割、または設定にかかわらず、基本的に独立した実践です。 登録看護師は、看護の判断と看護実践の過程で取られた行動に責任があるため、登録看護師は個々の能力を評価する責任があり、生涯学習のプロセスに 登録看護師は、正式かつ継続的な教育を通じて現在の知識とスキルを開発し、維持し、それが練習の彼らの分野で利用可能であるときに認定を求め 2)
看護師が完全に自律的な実践を習得するためには、自分の知識を維持し、開発するために生涯学習に加入しなければなりません。 看護師は、標準12の能力を満たさずに正確かつタイムリーな独立した意思決定を行うことができません：教育、など:
- “看護および専門間の知識ベースおよび専門的なトピックに関連する継続的な教育活動に参加する”
- “学習と個人的な成長のための自己反省と 患者満足度として知られている患者のケアに対する認識は、医療提供者およびサービスの病院消費者評価（HCAHPS）スコア（医療研究および品質のための庁、2017） 患者は退院後の郵便で彼らの病院の経験についてのHCAHPS調査を受け取ります。
償還の削減の潜在的な影響のために、看護師と医療システム全体は、患者の経験にプラスの影響を与える実践にケアを集中する必要があります。 以下のリストは、看護師が自律的な練習を通じて患者の経験にプラスの影響を与えることができるHCAHPSトピックのいくつかを共有しています。
- 看護師とのコミュニケーション
- 病院スタッフの応答性
- 疼痛管理
- 投薬に関するコミュニケーション
- 退院情報
- 病院環境の清潔さ
- 病院環境の静かさ（Centers For Medicare and Medicaid、2018）
仕事の設定によっては、看護師はケアのすべての面で意思決定権限を持っていないかもしれません。 特定の患者ケアの決定を行う権限は、雇用主によって行われた手当に依存します（Rau、Kumar、&McHugh、2017）。 例えば、看護師は、静脈内カテーテルについて独立した決定を下すことを望むかもしれないが、雇用者は看護師の決定を覆すプロセスを有するかもしれ 多くの場合、そのようなプロセスは、品質を向上させるための場所にあります。
ANA（n.d.-c）は、看護の卓越性のために努力する医療機関のための磁石認識プログラムを作成しました。 このプログラムは、看護師の指導者が患者の転帰を改善するために看護目標を成功裏に変えた世界中の組織に磁石認識を指定します。 磁石の認識は看護の練習のより大きい自主性をもたらす看護婦の教育および専門の開発を提供する。 ANA(n.d.-c)は磁気の力として知られている磁石の認識の14の特徴を識別しました。 フォース9は自律性であり、これは次のようになります:
自律看護とは、看護師が能力、専門的専門知識、知識に基づいて、患者ケアに適した看護行動を評価し、提供する能力です。 看護師は、専門的な基準と一致して、自律的に練習することが期待されています。 独立した判断は、患者/居住者/クライアントケアへの専門家間のアプローチの文脈の中で期待される（ANA、n.d.-c、para. 11).
自律性は看護職業の本質的な特徴です; したがって、看護師は、自律性の重要性、および実践における自律性を強化または低下させる要因を理解することが不可欠である。 ケアについての独立した意思決定を行う能力は、健康成果、患者の経験、財政的償還、仕事の満足度、および看護師の健康と幸福に多数の利点を有する。 これらのトピックについては、以下で説明します。
看護自治の利点
看護師は医療提供者の最大の割合を占めているため、医療を変革する上で重要な役割を果たしています。 看護師がケアについて自律的な意思決定を行うとき、彼らは現状に疑問を呈しており、医療システムを改善し、健康成果を改善し、有害事象を減少させ、 質の高いケアを提供することは常に最優先されていますが、ケアの質は現在の医療システムでは特に精査されています。 病院および医療提供者は、患者中心の価値ベースのケアを提供することが期待される（Rau et al. それ以外の場合、医療機関は金銭的罰則の影響を受けます（CMS、2018）。
Rau et al. （2017）は、看護師の自律性とそのケアの質と30日死亡率への影響を研究しました。 研究は、看護師の自律性の高いレベルの病院が30日の死亡率を減少させたことを発見しました。 別の研究（Maurits、Veer、Groenewegen、&Francke、2017）は、在宅介護の設定における自律性の高い割合が、BSN準備看護師の仕事の満足度の向上につながったことを 以下は、自律的な看護実践の利点の概要です:
- 患者の生存に不可欠な品質、応答性、ヒト化ケアを開発することによる専門的な満足感（Weston、2008）
- 仕事の満足度（Weston、2008）
- 喜びとケアを提供することの感謝の気持ち（Weston、2008）
- 30日 2017)
- 仕事の満足度の向上(Weston,2008)
- 看護パフォーマンスの質の向上(Weston,2008)
低レベルの看護師の自律性の影響
看護の自律性の欠如は、看護師、患者、チーム 看護師は、ケアを提供するために彼らの知識やスキルを使用する自由を持っていない場合、看護師は、最終的にケアの質を低下させ、最終的に償還を減 Papathanassoglou et al. (2012)は、低レベルの看護自律性の以下の悪影響を共有しています。
- モチベーションの欠如
- 身体的な病気
- 道徳的苦痛
- 非個人化
- プロと個人の切り下げ
- うつ病
Papathanassoglou et al. (2012)は、自律性が看護師の道徳的苦痛のレベルと医師との協力にどのように影響するかを研究した。 この研究では、より低いレベルの自律性を持つ看護師は、道徳的苦痛の割合が高く、看護師と医師の協力のレベルが低いことが判明しました。 一貫性のない独立した意思決定を行った看護師は、より少ない頻度で協力し、患者をケアの質の低下のリスクにさらす。 提供者が看護婦と協力しなければ、忍耐強い必要性および重大な看護の洞察力についての重要な情報が欠けている。 Sollami、Caricati、Sarli（2015）は、チームワークと看護師と医師のコラボレーションがケアの質を改善し、仕事の競合を減らし、チームのモチベーションを改善したことを発見しました。 協力の欠如は、最終的にはより悪い結果と質の高いケアにつながります。
ケアの質、看護師の苦痛、貧しいチームのモチベーションが存在する場合、自律性と医師との協力のレベルを評価する必要があります。 看護師は、チームのプロセスとポリシーが自律性と共同作業にどのように影響するかを特定する努力をする必要があります。 次のセクションでは、自律性を高め、阻害する要因をレビューします。自律性を高めることが知られている要因
Strapazzon Bonfada、Pinno、およびCamponogara（2018）は、病院の設定で看護師の自律性を高める次の要因を見出しました。:
- 専門間チームのメンバーとの効果的なコミュニケーション
- 同僚との正の対人関係
- 組織と患者ケアの文書
- 技術的および科学的知識
- リーダーシップ
- 文化的知識
- プロの経験
- プロの感謝
- 自律的な意思決定をサポートするポリシー
専門認定は、看護師に高度な知識を提供していますベースと強化された能力、スキル、および資格。 認定を取得した看護師は、実践における自律性の強化、エンパワーメント、より高いレベルのプロ意識、および専門間のコラボレーションの改善（Fritter&Shimp、2016）。
Skår(2009)は、患者との関係を確立した看護師が、患者の状況をよりよく理解することにつながったことを発見しました。 看護師は、患者のニーズを支持するためにより良い位置にいました。 その結果、Skår（2009）は、より強い看護師と患者の関係が看護師に全体的なケアを提供し、自律的に行動する機会を与えたことを発見しました。
自律性を阻害することが知られている要因
- 技術的-科学的知識の欠如
- 階層
- 権威的リーダーシップ（抑圧的、横暴）
- 物理的および感情的な疲労（仕事の過負荷）
- 負の労働条件（官僚、規制の遵守、階層）
- 人間の欠如（すなわち看護師/看護不足）と物質的資源
- マネージャーとのコミュニケーションの欠如（strapazzon bonfada et Al. Skår(2009)は、環境を制御できない看護師が自律性を制限していることを発見しました。 例えば、意思決定力が限られており、医師や他の看護師と相談することができない看護師を担当することは、自律的な決定を下すのに苦労しました。 これらは、看護師が自分の作業環境を評価し、彼らの練習をより詳細に制御する方法についての計画を作成する必要がある場所の例です。 看護師は、チームとのコミュニケーションのための革新的なプロセスを提案し、担当看護師の役割に力を与える方法を作成するために自分自身にそれ コミュニケーションとコラボレーションを大切にする職場環境を変革する方法を模索することは、自律的な実践に向けた不可欠な一歩です。
自律性を向上させるための戦略
前述したように、知識と自信は自律的な練習の2つの重要な要因です。 知識と自信を高めるために取られた行動は、臨床実践について独立した意思決定を行う看護師の能力を向上させることにつながります。 看護師は自律的な意思決定を行うための個人的な能力（知識と自信）を持っているかもしれませんが、そのような決定を下すことはできません。 看護師は継続的に彼らが独立した意思決定を行うための自由を持っていることを確認するために、自分の仕事の設定と環境を評価する必要があ 看護の自律性を抑制する政策とプロセスを調査することは、自律性（自分の実践を制御する）を改善するための不可欠なステップです。
看護の自律性のレベルは、医療提供者との関係によって大きく影響される。 自律性は、看護師が患者ケアについての頼りや入力を持っていない場合、またはケアを行うために医師に完全に依存している場合に悪影響を及ぼ 提供者との専門および合議関係を確立することは彼らの信頼および点を得ることの重要なステップである。 看護師は、提供者とチームのアイデア、関連する文献、およびベストプラクティスに関する専門的な洞察を提供することによって、患者のために主張し、
看護師が知識を向上させ、スキルと能力を開発することができるもう一つの方法は、専門の看護組織への参加によるものです。 会員は看護師に教育の機会の多数を提供しています:
- Specialty certification
- Networking
- Mentoring
- 査読付きジャーナル購読
- 継続教育モジュール、ウェビナー
- 会議への参加割引
科学および看護関連の会議、および他のヘルスケアフォーラムへの関与は、専門家のアイデンティティを強化し、看護師が彼らの実践においてより高いレベルの自律性に達することを可能にする（Roshanzadeh、Aghaei、Kashani、Pasaeimehr2018年、&tajabadi、2018年）。 専門の看護の組織に加わることの利点の広範囲の検討は週7資源で見つけることができる。
共有ガバナンスは、管理者が看護師と患者ケアの問題に関する意思決定の力を共有する組織/意思決定モデルです（Church,Baker,&Berry,2008）。 看護師が患者ケアに影響を与える決定に関する意見やアイデアを共有する機会がある場合、このタイプの権限は看護師の自律性を促進する（Hoying&Allen,2011）。 看護師は、ケアをどのように提供すべきかを入力した結果、より独立した意思決定を行うことができます。 共有ガバナンスの詳細については、看護説明責任の章を参照してください。
管理者は、看護師が自律的な意思決定を行うことを支援し、奨励することにより、看護師の信頼を向上させる上で極めて重要な役割を果たす（Roshanzadeh et al., 2018). 看護師を支援するためには、看護の自律性を支えるユニットや病院の方針を検討し、看護師と医師の連携を強化する機会を創出する必要があります。 チームメンバーを集めて知識と専門知識を互いに共有するアクションは、患者中心のケアの焦点をサポートします。看護師は、長年にわたり最も正直で倫理的な職業のためにナンバーワンに選ばれてきました（Brenan、2017）。 この肯定的な公共のイメージを維持することはより自治練習の方の強い専門のアイデンティティそして動きのために必要である(Strapazzon Bonfada et al., 2018). 看護師は、医療機関内でより影響力のある立場を模索することによって、より自律的な職業を提唱することができます。 Papathanassoglou et al. (2012)は、看護師により多くの意思決定力を与えることによって、専門的な看護の役割を拡大することが自律性を向上させる方法につ 役割を拡大するためには、看護師は自分のキャリアの目標を反映し、個人的な看護哲学と専門的な開発計画を作成する必要があります。 キャリアの目標と計画の包括的なレビューについては、第2週のリソースを参照してくださ
ヘルスケアチームのすべてのメンバーを考慮すると、看護師は患者と最も多くの時間を費やしています。 看護師は患者や家族をよく知っており、彼らのニーズ、欲求、目標について学びます。 その結果、看護師は患者を支持することを熱望しており、患者の目標を達成し、肯定的な結果につながることを知っている決定を下したいと考えて 看護師は、彼らが患者のニーズに基づいて独立した意思決定を行うことができる環境で働くとき、誰もが利益を得ます。 看護師は、患者と家族中心のケアを提供するという目標を達成し、患者は彼らが値する安全で質の高いケアを受けます。
ケアの配信を変換するためには、看護師は彼らの自律性を行使する必要があります。 それは看護師が優れた介護を提供するために彼らの批判的思考スキル、経験、および専門的な知識を使用することができる自律的な実践を通じてです。