68歳の男性は、一定でゆっくりと進行性の運動失調とおそらくいくつかの断続的な二重視力の4日後に救急部に提示します。 彼はめまい、聴力の変化、頭痛や耳の痛み、薬物やアルコールの使用やその他の苦情を拒否します。 彼は高血圧の歴史を持っていますが、他の過去の病歴を否定しています。 彼の唯一の薬はアスピリン、HCTZ、カリウムです。
身体検査では正常なバイタルサインが示されている。 頭部および頚部の検査は顔の弱さか眼振および正常な目の動きを明らかにしません。 鼓膜は透明であり、小胞発疹はない。 心臓は雑音なしで規則的であり、肺ははっきりしている。 神経学的検査は、軽度に陽性のRomberg徴候を除いて、脳神経を含む本質的に正常である。
脳のMRIが行われます（図の結果を参照してください;画像をクリックすると拡大します）

脳のMRIはどのような診断を明らかにしますか？

回答：小脳橋角腫瘍

最初の懸念は後部循環脳卒中でしたが、これは孤立した運動失調を示すことはめったにありませんでした。 MRIでは幸いにも小脳の脳卒中や出血は見られませんが、左小脳橋角（CPA）に腫瘤が認められています。 これは、最も可能性の高い音響神経腫です。 患者は安定した歩行を持っていたし、家に帰りたかったので、神経外科のフォローアップで退院しました。
小脳橋角（CPA）腫瘍は、音響神経腫としても知られており、第八脳神経を髄鞘化するシュワン細胞の異常な成長から発症する。 腫瘍は通常、脳神経の音響枝ではなく前庭を含み、実際には神経腫瘍ではないので、より正確な用語は前庭神経鞘腫であろう。 CPA腫瘍の初期症状は通常片側性難聴ですが、徐々に加齢の一部となることが多いため、より高度な徴候や症状が運動失調、片側性顔面しびれや脱力感などに発展するまで診断が見逃されることがあります。 （詳細は以下の表を参照。)
CPA腫瘍は、通常、脳イメージングによって診断され、MRIが選択されたテストです。 治療には、手術および放射線療法に続いて、補聴器または他のサポートを使用したリハビリが含まれます。 この患者は、手術を避けるためにガンマナイフで放射線を追求することを選んだ。
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